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    銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在陰囊壞疽中的應(yīng)用1

    2021-11-30 09:06:13太榮芬
    皮膚病與性病 2021年1期
    關(guān)鍵詞:銀離子壞疽陰囊

    寇 艷,太榮芬

    (云南省第一人醫(yī)院泌尿外科,云南 昆明 650041)

    陰囊壞疽又稱Fournier壞疽,是一種較為罕見的陰囊皮下組織急性壞死性筋膜炎[1]。本病發(fā)病急,進展快,病死率可高達12%~45%[2,3]。某醫(yī)院泌尿外科2014年至2019年收治14例陰囊壞疽患者,經(jīng)過綜合治療和精心護理,均順利出院?,F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組14例,年齡(56~85)歲,平均(71±4.6)歲。5例有糖尿病史,3例入院后診斷為糖尿病,其中有1例糖尿病史合并糖尿病腎病慢性腎功能不全需定期行血液透析治療,2例入院時已出現(xiàn)胸悶、氣急等急性呼吸衰竭的癥狀,2例發(fā)病前有陰囊皮膚破損病史,1例發(fā)病前有肛門處紅腫疼痛5d。發(fā)病后表現(xiàn)多為陰囊皮膚瘙癢、紅腫、疼痛,多伴發(fā)畏寒高熱(38.5℃~41℃),繼而出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、潰爛可觸及皮下捻發(fā)感,有紫褐色滲液伴惡臭。其中陰囊皮膚壞疽5例,合并腹股溝區(qū)壞疽2例,合并陰莖部分皮膚壞疽1例,合并肛周、陰莖、腹股溝區(qū)及下腹部皮下壞疽1例,合并腹股溝區(qū)、右下腹、右胸背部至腋下皮下壞疽2例。血常規(guī)白細(xì)胞(15.8~26.1)× 109/L,行壞死面滲液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗,3例培養(yǎng)出大腸桿菌,5例培養(yǎng)出大腸桿菌加鏈球菌,3例培養(yǎng)陰性。

    1.2 治療方法 入院后即給予二聯(lián)或三聯(lián)廣譜抗生素靜脈滴注,然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整,同時抗休克、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、全身支持治療,繼發(fā)于糖尿病者積極控制血糖。局部組織廣泛切開引流,深至深筋膜,徹底切除壞死組織,并以3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗。清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露,局部濕敷,用銀離子敷料(保赫曼德濕銀)引流,每日換藥1次,每次換藥用生理鹽水沖洗后繼續(xù)用銀離子敷料引流保持局部濕潤。待病情穩(wěn)定,感染控制后行延期縫合陰囊皮膚。

    2 結(jié)果

    14例患者經(jīng)上述治療,1例呼吸衰竭患者入院3d后胸悶、氣急緩解。11例換藥創(chuàng)面愈合,3例創(chuàng)面二期縫合,1例行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣陰囊重建術(shù)。經(jīng)過有效的治療和護理,效果滿意,均痊愈出院。

    3 討論

    陰囊壞疽是一種罕見的急性感染性疾病,多源于結(jié)直腸或泌尿生殖系,致病菌多為需氧和厭氧菌混合感染[4],糖尿病是重要的原因之一[5]。傷口感染大部分是由多種細(xì)菌引起的,雖然有些開始是由單種細(xì)菌引起,但在病程發(fā)展過程中也常演變?yōu)閹追N細(xì)菌的混合感染,這是外科感染的特點。德濕銀是德國赫曼公司生產(chǎn)的一種新型抗菌敷料,其作用是接觸和殺死細(xì)菌,具有高效殺滅致病微生物的作用。銀的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了其具有較高的催化能力,高氧化態(tài)銀的還原勢極高,足以使其周圍空間產(chǎn)生原子氧??咕Ч辽俪掷m(xù)作用7d或以上。此外,德濕銀還具有可以根據(jù)需要任意裁切選擇需要的尺寸以保護傷口邊緣防止周圍細(xì)菌入侵,減少疤痕形成,不會使傷口染色,方便觀察,創(chuàng)面不會粘連傷口等優(yōu)點。綜上所述選用德濕銀換藥治療感染性傷口效果確切、安全,有效減少病人的住院時間和傷口疤痕的形成,能取得良好的社會效益,能夠得到家屬的有效配合和醫(yī)生護士的認(rèn)可。

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