銀屑病繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌老年患者護(hù)理干預(yù)分析1

張娜娜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

銀屑病為皮膚科常見慢性炎性病癥，患者可見鱗屑性紅斑及丘疹等癥狀，好發(fā)于四肢、頭部及背部，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為尋常型及膿皰型等多種類型，起初可見綠豆般大小的紅色丘疹，隨著病情的發(fā)展，丘疹面積不斷擴(kuò)大，甚至遍布全身，使得患者出現(xiàn)高熱及膿皰的癥狀[1]。疾病遷延難愈，可侵犯身體多個臟器，使得患者的生活質(zhì)量受到影響。鱗狀細(xì)胞癌屬于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤，常由某種慢性疾病發(fā)展而來，或者由各種癌前期病變演變而來，臨床研究可知，瘢痕、外傷、紫外線照射、長期使用免疫制劑等外界因素會使得銀屑病發(fā)展為皮膚癌[2]。銀屑病繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌在臨床報(bào)道較少，該種疾病病情復(fù)雜，死亡率高，對患者的整體外貌形象產(chǎn)生的影響大，使得患者身心均受到嚴(yán)重的損害，因此，加強(qiáng)對疾病的管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[3]。本研究將54例銀屑病繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌老年患者分組，采取兩種不同護(hù)理干預(yù)方式后，分析比較其對患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年1月至2019年12月時(shí)間段收治的54例銀屑病繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌老年患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)《臨床皮膚病學(xué)》[4]判斷，符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查，確診為皮膚鱗狀細(xì)胞癌；③ ＞60歲的患者；④ 預(yù)計(jì)生存期＞3個月；⑤ 癌細(xì)胞未見轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：① ＜60歲的患者；② 嚴(yán)重意識障礙，無法交流者；③ 不參與本次研究，研究中途死亡或退出的患者；④ 生存期＜3個月。在患者知情且同意下，采用盲選法將患者分成兩組，即對照組與觀察組。對照組男性17例，女性10例，年齡（60～85）歲，平均年齡（70.89±3.14）歲；觀察組男性15例，女性12例，年齡（61～86）歲，平均年齡（70.67±3.18）歲。兩組患者以上一般資料的選取均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用皮膚科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好日常皮膚護(hù)理，勤換床上用品，以寬松透氣的衣物為主，注意個人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，保持皮膚濕潤，禁止用手抓撓。叮囑患者采用溫水洗澡，禁止采用肥皂水洗浴，以防刺激皮膚。做好日常消毒措施，給予患者藥物干預(yù)及飲食指導(dǎo)。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理如下：首先，體位護(hù)理。術(shù)后將患者的患肢適當(dāng)墊高，以緩解其腫脹情況，促進(jìn)血液循環(huán)，可避免出現(xiàn)皮下瘀血情況發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。保持患者皮膚清潔，每日溫水擦拭患者皮膚，定時(shí)修剪其指甲，提醒家屬監(jiān)督患者，禁止搔抓皮膚；患者皮屑較多，不僅需要保持床單元清潔，還需要定時(shí)翻身，每2h一次，變換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。其次，植皮護(hù)理。① 保持皮瓣良好血供：采用彈力繃帶包扎皮瓣及傷口，保持適宜松緊度，以便血液正常流通；注意觀察敷料有無滲血情況，如出現(xiàn)松動或移位的情況，及時(shí)通知醫(yī)師加以處理；加強(qiáng)皮瓣的觀察，注意其顏色及溫度，如出現(xiàn)暗紫發(fā)黑、腫脹及水皰的情況，表示其血供不足，需要及時(shí)采取措施積極治療。② 保持通暢引流量：持續(xù)負(fù)壓吸引，妥善固定引流管，每日更換引流袋，采用紗布覆蓋移植的皮膚，直至其變干后再撤除，觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，觀察肢體末端血液循環(huán)情況，有無感染等情況發(fā)生。③ 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理：換藥時(shí)按照無菌流程操作，保持皮膚的干燥，換藥前先采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將膿性分泌物清除，然后再注入氟尿嘧啶溶液，可起到抑制腫瘤發(fā)展的效果。再次，疼痛護(hù)理。劇烈疼痛會影響機(jī)體生理功能，使得患者出現(xiàn)心動過速及血壓升高的情況，而多數(shù)患者為緩解疼痛，多采取制動體位，不愿下床活動，進(jìn)而易發(fā)生各種并發(fā)癥，可見，術(shù)后的疼痛護(hù)理十分重要。待患者麻醉作用消失24h內(nèi)疼痛最顯著，采用數(shù)字評分法，評估患者疼痛感程度后，給予針對性的疼痛干預(yù)，對于輕度疼痛患者，指導(dǎo)其取舒適體位，翻身時(shí)注意按壓切口，減少對其的刺激，鼓勵患者表達(dá)疼痛感受，給予其心理支持，采用音樂療法分散其注意力，減輕疼痛敏感性；對于疼痛劇烈的患者，給予其止痛藥，采用阿片類止痛藥，并監(jiān)測其血壓及呼吸情況。最后，心理護(hù)理。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，患者為老年人，機(jī)體功能逐漸下降，耐受力及適應(yīng)能力差，常出現(xiàn)孤獨(dú)、悲傷的負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員需要多與患者溝通，態(tài)度誠懇，語速輕緩，耐心傾聽患者感受；鼓勵家屬探望，為患者提供家庭支持，使其獲得更多支持力量；講解疾病康復(fù)進(jìn)度及并發(fā)癥的配合處理，使患者的疑惑得以消除，獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ① 并發(fā)癥主要為壓瘡、肺部感染及深靜脈血栓。② 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者的不良情緒，每個選項(xiàng)（1～4）分，1分表示無，2分表示少數(shù)時(shí)候存在，3分表示多數(shù)時(shí)候存在，4分表示完全存在。50分是評估負(fù)面情緒的臨界點(diǎn)，＞50分表示患者存在焦慮及抑郁現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，并發(fā)癥發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，焦慮及抑郁評分行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥出現(xiàn)情況 觀察組僅有1例發(fā)生壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率3.70%；對照組壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓各有2例發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率22.22%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.103，P＜0.05）。

2.2 負(fù)面狀態(tài)評分比較 護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，兩組患者的負(fù)面狀態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，兩組負(fù)面狀態(tài)評分均得以降低，且觀察組降低幅度更大（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者負(fù)面狀態(tài)評分結(jié)果比較（±s，分）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=27）64.99±5.11 48.26±4.17 64.47±5.14 48.58±4.21觀察組（n=27）65.46±5.08 41.29±3.78 64.59±5.20 40.34±4.18 t 0.339 6.435 0.085 7.217 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

銀屑病是一種表皮過度增生的慢性皮膚病，患病后皮膚與正常皮膚相差較大，由于表皮轉(zhuǎn)換速度較快，既往認(rèn)為自然病程中不易發(fā)展為惡性腫瘤，但20世紀(jì)60年代，陸續(xù)出現(xiàn)銀屑病惡變的報(bào)道，認(rèn)為銀屑病引發(fā)的腫瘤是常人的1.4倍[5]，主要累及肺、咽喉及皮膚，其中以皮膚腫瘤最為常見，而導(dǎo)致惡性病變的因素較多，可能與長期炎性刺激及使用免疫抑制劑有關(guān)，長期接觸致癌物也會誘發(fā)皮膚癌性病變，臨床研究證實(shí)[6]，煤焦油、砷劑及免疫抑制劑有致癌的風(fēng)險(xiǎn)。而皮膚鱗狀細(xì)胞癌的病因尚不明確，與紫外線、化學(xué)因素、慢性皮膚病及免疫抑制存在關(guān)聯(lián)，銀屑病繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌病程長，久治不愈，使患者身心深受其害，手術(shù)是疾病的常見治療措施，但配合有效的護(hù)理干預(yù)才能提高治療效果，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種經(jīng)過臨床考證，且適用于患者的科學(xué)護(hù)理方式，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上延伸而來，較常規(guī)護(hù)理而言，其護(hù)理方案更全面且更加人性化，其不再以疾病為中心，重視患者的情感及心理需求[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，銀屑病患者的心理因素受到臨床重視，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全面掌握患者心理狀態(tài)及疼痛情況的基礎(chǔ)上，通過心理干預(yù)及疼痛感干預(yù)，不僅幫助患者改善其負(fù)面情緒，還促使患者的疼痛耐受力得以提升，促使其早日下床活動，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本次研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組負(fù)面情緒改善顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率少，值得臨床推廣。

綜上所述，針對銀屑病繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌老年患者，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅能改善其負(fù)面情緒，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。