知-信-行模式護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者自我管理能力及用藥依從性的影響1

張雪蓮

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的傳染性疾病，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒是治療艾滋病的主要方式，能夠降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者存活期[1]。但治療過(guò)程漫長(zhǎng)，且需長(zhǎng)期服藥，而患者受疾病困擾易出現(xiàn)諸多負(fù)面心理，導(dǎo)致其自我管理能力下降，影響用藥依從性，不利于病情控制。知-信-行模式護(hù)理幫助患者樹(shù)立良好健康信念，使其主動(dòng)糾正不良行為，從而提升用藥依從性[2]。本研究觀察知-信-行模式護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年6月本院收治的76例艾滋病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男20例，女18例，年齡（20～57）歲，平均年齡（36.35±3.24）歲，病程（2～8）個(gè)月，平均病程（4.12±0.37）個(gè)月；對(duì)照組男21例，女17例，年齡（21～59）歲，平均年齡（36.71±3.16）歲，病程（1～8）個(gè)月，平均病程（4.09±0.42）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《艾滋病診療指南（第三版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 臨床資料齊全；③ 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神病史；② 合并其他感染性疾?。虎?合并消化系統(tǒng)疾病。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)予以常規(guī)心理指導(dǎo)、疾病知識(shí)教育等；安排患者進(jìn)行簡(jiǎn)單日常運(yùn)動(dòng)，配合合理飲食；出院時(shí)囑咐患者定期復(fù)查，按時(shí)用藥。觀察組給予知-信-行模式護(hù)理，具體措施如下。① 認(rèn)知。患者住院期間于每周三開(kāi)展1次健康知識(shí)講座，重點(diǎn)講解疾病、治療、藥物不良反應(yīng)、日常護(hù)理等，盡量避免到人多的地方活動(dòng)，以免交叉感染，強(qiáng)調(diào)保持正確用藥、健康行為的重要性；講座結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，對(duì)掌握度較低的患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)。② 信念。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)保持語(yǔ)氣柔和，拉近護(hù)患關(guān)系；向患者說(shuō)明不健康行為、錯(cuò)誤認(rèn)知、負(fù)面情緒對(duì)病情控制及身體健康的負(fù)面影響，介紹通過(guò)改變自身行為控制疾病的成功案例，幫助患者堅(jiān)定治療信心，樹(shù)立正確信念。③ 行為。根據(jù)疾病控制及護(hù)理需求，指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，做到勤換洗；選擇棉質(zhì)、寬松衣物；保持皮膚清潔干燥，皮膚瘙癢時(shí)不可用手抓撓，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓破皮膚，引發(fā)二次感染；若傷口滲液，則使用凡士林紗布包裹；皮膚出現(xiàn)皮疹及膿性分泌物，則使用1∶5 000高錳酸鉀溶液熱敷處理，或采用含油保濕膏涂抹患處；對(duì)于口腔感染患者，指導(dǎo)其定時(shí)使用生理鹽水漱口，飲食選擇半流質(zhì)或軟質(zhì)清淡飲食，禁辛辣、刺激，可少量進(jìn)食冷食，以麻木口腔，緩解疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) ① 自我管理能力：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月使用艾滋病自我管理量表評(píng)價(jià)兩組自我管理能力，從情緒管理、癥狀管理等7個(gè)方面（49條目）評(píng)價(jià)，每個(gè)條目使用（1～5）分評(píng)分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正相關(guān)。② 用藥依從性：比較兩組干預(yù)6個(gè)月后用藥依從性，其中完全遵醫(yī)囑用藥為完全依從；1周之內(nèi)漏服（1～3）次為部分依從；長(zhǎng)期未遵醫(yī)囑用藥為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 觀察組干預(yù)前自我管理能力評(píng)分（187.48±12.88）分，干預(yù)6個(gè)月后為（193.03± 10.21）分；對(duì)照組干預(yù)前自我管理能力評(píng)分（182.23± 10.37）分，干預(yù)6個(gè)月后為（187.52±11.78）分。干預(yù)前兩組自我管理能力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.957，P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月兩組評(píng)分均有提高，觀察組與對(duì)照組相比，自我管理能力評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.179，P＜0.05）。

2.2 用藥依從性 干預(yù)后6個(gè)月后，觀察組完全依從21例（55.26%），部分依從15例（39.47%），不依從2例（6.26%），總依從率為94.74%（36/38）；對(duì)照組完全依從19例（50.00%），部分依從10例（26.35%），不依從9例（23.68%），總依從率為76.32%（29/38）。觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.075，P＜0.05）。

3 討論

艾滋病病毒感染可導(dǎo)致人體出現(xiàn)不同程度的免疫功能缺陷，未經(jīng)治療的患者在晚期并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病或惡性腫瘤而死亡。該病可通過(guò)母嬰、性行為、血制品傳播，傳染性強(qiáng)、速度快、預(yù)后差[4]。臨床治療該疾病以預(yù)防和控制病情為主，但有研究指出，患者需保持良好的用藥依從性，方可使治療達(dá)到預(yù)期效果[5]。多數(shù)患者發(fā)病后受疾病影響易產(chǎn)生自卑等消極心理，加之部分患者受藥物副作用影響做出私自減藥甚至停藥行為，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利。

知-信-行模式護(hù)理將認(rèn)知改變作為基礎(chǔ)，健康信念作為推動(dòng)患者做出行為改變的直接動(dòng)力，以行為改變作為最終目標(biāo)，促使患者主動(dòng)改變自身行為[6]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組自我管理能力評(píng)分、依從性均較對(duì)照組高，提示知-信-行模式護(hù)理可有效提升艾滋病患者自我管理能力及用藥依從性。健康行為的養(yǎng)成以知識(shí)為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力，知-信-行模式護(hù)理首先通過(guò)專(zhuān)題講座、一對(duì)一講課的方式給予患者健康教育，幫助患者正視自身疾??；患者行為改變受到心理、社會(huì)等影響后，護(hù)理人員再應(yīng)用專(zhuān)業(yè)溝通技巧幫助患者分析、總結(jié)不良情緒來(lái)源，引導(dǎo)家屬陪伴患者，使其感到被重視、被關(guān)懷，從而緩解其心理壓力，樹(shù)立治療信心，提升用藥依從性，增強(qiáng)病情控制效果。自我管理是患者主動(dòng)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，以加強(qiáng)疾病癥狀等管理，減輕疾病對(duì)人際交往等方面的影響。知-信-行模式幫助患者正視自身疾病，樹(shù)立治療信念，并在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)健康行為，包括衛(wèi)生習(xí)慣、皮膚管理、口腔感染控制等，進(jìn)一步糾正錯(cuò)誤行為習(xí)慣，從而主動(dòng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，提升自我管理能力。

綜上所述，艾滋病患者知-信-行模式護(hù)理利于提升自我管理能力，改善其用藥依從性，值得推廣應(yīng)用。