新生兒尿布皮炎的護(hù)理進(jìn)展1

黃珊珊，方曉云，孫 會(huì)，金 晶

（蚌埠市第一人民醫(yī)院新生兒科，安徽 蚌埠 233000）

尿布皮炎又稱紅臀，是新生兒期常見的皮膚炎癥。新生兒肌膚薄嫩，加上表皮發(fā)育不全，易受外界不良刺激而引起皮膚糜爛、破潰等不良現(xiàn)象。且新生兒本身皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成的皮脂酸易于霉菌生長繁殖[1]，臨床主要表現(xiàn)為臀部發(fā)紅、皮疹、糜爛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)細(xì)菌感染而引起全身性感染，對(duì)新生兒生命安全造成威脅[2]。因此，防治新生兒尿布皮炎是兒科護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。筆者對(duì)新生兒尿布皮炎發(fā)生原因、預(yù)防以及護(hù)理措施的相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 新生兒尿布皮炎形成的原因

1.1 新生兒因素 新生兒本身皮膚嬌嫩，耐受力較弱，大、小便及汗液的刺激都是對(duì)新生兒皮膚的一種損傷，這也間接促使霉菌生長。尤其一些特殊新生兒：① 母親患有糖尿病的新生兒皮膚基底層細(xì)胞發(fā)育不成熟，故相比正常新生兒，其皮膚角質(zhì)層細(xì)胞之間更松馳，角質(zhì)層更薄，皮膚也更敏感，更易發(fā)生尿布皮炎。② 對(duì)于腹瀉新生兒，臀部皮膚長期處在潮濕不潔狀態(tài)，加之如若尿布透氣性差，將導(dǎo)致臀部皮膚受到刺激出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹等癥狀。③ 經(jīng)驗(yàn)表明[3]，男性新生兒尿布皮炎的發(fā)生率高于女性。部分男性新生兒陰囊較大而松弛，體位以仰臥位為主，大小便后陰囊皮膚緊貼肛周，極易發(fā)生尿布皮炎，同時(shí)伴有陰囊表皮損傷。

1.2 治療因素 臨床研究表明[4]，廣譜抗生素的過度使用也是引發(fā)新生兒尿布皮炎的重要因素?；純阂虿∏樾枰L時(shí)間予以抗生素治療，致使新生兒體內(nèi)微生物群失衡，出現(xiàn)念珠菌等不敏感微生物的附加感染，臀部皮膚在潮濕不潔與念珠菌的作用下使保護(hù)屏障受損，易發(fā)生新生兒尿布皮炎。

1.3 護(hù)理人員因素 ① 責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理不夠重視，未能及時(shí)更換尿布，以至于新生兒的臀部皮膚長時(shí)間處于潮濕悶熱環(huán)境，使皮膚更容易受到化學(xué)和酶的刺激，利于微生物的生長。② 操作不規(guī)范，更換尿布動(dòng)作粗暴易損傷新生兒皮膚，以及護(hù)理人員手衛(wèi)生不合格，易造成交叉感染。③ 對(duì)新生兒罹患尿布皮炎的問題缺乏經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以干預(yù)。

1.4 其他因素 研究發(fā)現(xiàn)[5]，母乳的喂養(yǎng)方式與新生兒尿布皮炎有一定的相關(guān)性，用配方奶粉喂養(yǎng)時(shí)，奶具消毒不到位可能會(huì)導(dǎo)致患兒腹瀉從而引發(fā)尿布皮炎，母乳喂養(yǎng)新生兒的糞便pH值、蛋白酶和脂肪酶活性低于配方奶喂養(yǎng)的新生兒，從而降低了尿布覆蓋區(qū)域皮膚受到刺激的可能性；此外，患兒使用的尿布材質(zhì)與新生兒尿布皮炎的發(fā)生也有關(guān)系[6]。質(zhì)量較差的尿布，吸水性及透氣性都較差，使新生兒臀部皮膚長時(shí)間處于較為濕熱的狀態(tài)，增加尿布對(duì)新生兒臀部皮膚的刺激，從而導(dǎo)致細(xì)菌的生長。

2 尿布皮炎分度

新生兒尿布皮炎分為輕度和重度。輕度為臀部皮膚潮紅，重度根據(jù)尿布皮炎程度分為三個(gè)等級(jí)，Ⅰ度：臀部潮紅明顯，帶有皮疹癥狀；Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有潰瘍表現(xiàn)；Ⅲ度：臀部皮膚潰爛，表皮嚴(yán)重脫落，繼發(fā)感染[7]。

3 新生兒尿布皮炎的預(yù)防措施

3.1 護(hù)理人員培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)于尿布皮炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，定期開展衛(wèi)生知識(shí)講座，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)尿布皮炎的預(yù)防意識(shí)。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 營造舒適的室內(nèi)環(huán)境，溫度控制在（22～24）℃，濕度保持在60%左右，定期開窗通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，適宜的室內(nèi)環(huán)境對(duì)尿布皮炎有積極的預(yù)防作用。使患兒臀部皮膚盡可能長時(shí)間地暴露在空氣中，減少皮膚與潮濕的尿布直接接觸的時(shí)間[8]。對(duì)所有住院患兒實(shí)施護(hù)臀措施，使用溫水棉巾輕拭新生兒臀部，并保持臀部皮膚的清潔干燥，動(dòng)作宜輕柔。對(duì)于特殊新生兒則采取個(gè)性化護(hù)理：對(duì)于腹瀉患兒，及時(shí)清除大便，保持臀部皮膚的干爽；對(duì)男性患兒的陰囊部位，則應(yīng)將排泄物殘?jiān)鼜氐浊逑锤蓛簦瑴p少刺激。選擇質(zhì)地柔軟、高透氣性及吸水性強(qiáng)的尿布，根據(jù)患兒體重選擇合適的型號(hào)，以舒適為宜。排泄后應(yīng)當(dāng)及時(shí)用溫水擦拭臀部皮膚并保持清潔干燥。護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)觀察尿布是否潮濕污染，做到早發(fā)現(xiàn)、早更換。

3.3 心理護(hù)理 對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸、輕聲安慰，或利用白噪音模擬子宮里患兒熟悉的嘈雜聲，提升新生兒的安全感。

3.4 健康教育 對(duì)家長普及尿布皮炎相關(guān)知識(shí)的宣教，如皮膚護(hù)理的操作演示、健康宣傳手冊(cè)等方式，增強(qiáng)其對(duì)尿布皮炎知識(shí)的了解，掌握正確護(hù)理臀部的方法。指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)，其不僅能提高患兒免疫力，也利于患兒的消化吸收[9]，其產(chǎn)生的排泄物對(duì)臀部刺激小，可降低尿布皮炎的發(fā)生概率。

4 護(hù)理措施

目前臨床上對(duì)新生兒尿布皮炎的治療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，近幾年關(guān)于尿布皮炎護(hù)理方法的研究有很多種，主要有物理方法、藥物治療及新型水膠體敷料應(yīng)用等。

4.1 物理方法 物理治療是護(hù)理中的主要措施，研究表明[10]，局部氧療可以加快尿布皮炎的愈合。其機(jī)制主要通過氧化代謝促進(jìn)肉芽組織生長，抑制厭氧菌的生長，從而減少感染率；也可以對(duì)受損皮膚使用氧氣直吹或電吹風(fēng)，使局部創(chuàng)面干燥，血管擴(kuò)張，增加局部血供，促進(jìn)組織修復(fù)。其中電吹風(fēng)護(hù)理操作方便，易于在家庭中實(shí)施，但需注意治療時(shí)間及距離，避免燙傷患兒。

4.2 藥物治療 馬芳[11]研究表明，鞣酸軟膏可用于輕度的尿布皮炎，其能沉淀蛋白質(zhì)，有收斂作用；還可以減少局部疼痛和受損皮膚處血漿滲出；但鞣酸蛋白對(duì)肝臟有劇烈毒性，新生兒肝功能發(fā)育不全，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。韋艷飛等[12]研究表明蒙脫石散對(duì)新生兒尿布皮炎的治療也有一定的效果。蒙脫石散是一種從天然蒙脫石中提取，可加強(qiáng)黏膜的屏障作用，促進(jìn)受損黏膜的上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，加速皮膚干燥，避免細(xì)菌繁殖造成繼發(fā)性感染。但蒙脫石散為粉劑，使用過程易被紙尿褲蹭掉，從而減弱其治療效果。有文獻(xiàn)[13]報(bào)道，使用3M干洗潔膚液聯(lián)合局部賽膚潤涂搽進(jìn)行綜合干預(yù)有良好的療效。3M干洗潔膚液可以清理皮膚表面污物，局部涂搽賽膚潤后利于藥物成分迅速滲入表皮，二者均可以形成脂質(zhì)保護(hù)膜，可有效避免大小便浸漬皮膚；對(duì)于嚴(yán)重皮疹破潰、脫皮等嚴(yán)重尿布皮炎的患兒可在涂藥的基礎(chǔ)上給予吹氧、電吹風(fēng)等輔助治療，以縮短尿布皮炎治愈的時(shí)間。此外，中藥復(fù)方冰鋅油、復(fù)方紫草油等在尿布皮炎的治療也有較好的治療效果。

4.3 新型水膠體敷料 水膠體敷料是濕性愈合理論下產(chǎn)生的一種新型醫(yī)用材料，表層為超薄的水膠體膜，有防止尿液、汗液等體液浸漬等作用，能夠有效地避免外源性細(xì)菌污染的可能，起到保護(hù)創(chuàng)面及表皮的皮膚的作用。有研究報(bào)道[14]，水膠體敷料形成的低氧張力能促進(jìn)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞介素等因子釋放，利于炎癥因子的吸收以及代謝。此外，水膠體敷料還可以按患兒肛周及會(huì)陰部周圍皮膚的炎癥范圍大小進(jìn)行裁剪，貼敷料時(shí)應(yīng)要嚴(yán)密貼合。研究表明[15]，使用水膠體敷料治療比傳統(tǒng)治療方法的愈合時(shí)間縮短約40%。當(dāng)尿布皮炎發(fā)展較嚴(yán)重或者護(hù)理效果不佳時(shí)，可使用水膠體敷料進(jìn)行覆蓋，其效果顯著。

4.4 其他 根據(jù)不同患兒制訂個(gè)性化護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)家屬的相關(guān)健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，包括尿布的選擇和更換，如何判斷尿布皮炎是否好轉(zhuǎn)等相關(guān)內(nèi)容，定期開展關(guān)于尿布皮炎的知識(shí)講座，強(qiáng)化家長對(duì)新生兒皮膚的護(hù)理知識(shí)；建立并完善護(hù)理人員尿布皮炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度；加強(qiáng)巡視，合理安排尿布的更換時(shí)間，對(duì)發(fā)生重度尿布皮炎的新生兒應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或給予合理的藥物治療。

5 結(jié)語

綜上所述，新生兒尿布皮炎是一種較為常見的皮膚損傷，本研究對(duì)新生兒尿布皮炎的形成原因、分度、預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。近年來，新型水膠體敷料治療新生兒尿布皮炎是一種新的護(hù)理方法，關(guān)于其研究應(yīng)用有待進(jìn)一步探究。