湯水福辨治嶺南狼瘡性腎炎經(jīng)驗

鄧瀅瀅， 程德金， 曾桂桃， 廖振毅（指導：湯水福）

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

狼瘡性腎炎（LN）是一種由系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）繼發(fā)的免疫復合物相關腎小球疾病，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的靶器官損害疾病，是腎終末期疾?。‥SRD）的常見病因之一，也是導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的重要原因[1-3]。目前，臨床上狼瘡性腎炎的西醫(yī)治療分為藥物類與非藥物類治療。藥物類治療以激素、免疫抑制劑為主，非藥物類治療以血漿置換、血液吸附等為主[4]。但西醫(yī)治療副作用較多，且因狼瘡性腎炎患者病程長及病情易反復，致其治療費用昂貴，不僅為患者的日常生活帶來較大的影響，也給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。近年來，中醫(yī)治療狼瘡性腎炎在減輕臨床癥狀、增強西醫(yī)治療效果、減輕西醫(yī)治療副作用及降低復發(fā)率方面逐漸凸顯其優(yōu)勢[5]。已有臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法治療狼瘡性腎炎能明顯緩解重癥狼瘡患者的臨床癥狀，改善腎功能，上調(diào)補體及預防病情復發(fā)[6-9]。

湯水福教授為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院教授、博士研究生導師，也是廣東省中醫(yī)藥局腎病重點?？茖W術帶頭人、廣東省第二批名中醫(yī)師承項目指導老師，現(xiàn)兼任中華中醫(yī)藥學會腎病分會常務委員。湯水福教授從醫(yī)30余年，在治療狼瘡性腎炎，特別是在治療嶺南地區(qū)狼瘡性腎炎患者方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆臏＝淌冢F(xiàn)將其運用清熱利濕法治療狼瘡性腎炎的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 狼瘡性腎炎的病機與病癥特點

中醫(yī)學中并無狼瘡性腎炎的對應命名，依據(jù)其發(fā)病癥狀，可將狼瘡性腎炎歸于“水腫”“腎著”“陰陽毒”“腎臟風毒”“虛勞”等范疇[10]。《素問·上古天真論》謂：“腎者主水”；《素問·逆調(diào)論》提出：“腎者水臟，主津液”，認為腎主水，為水臟，可以調(diào)節(jié)津液；何夢瑤在《醫(yī)碥》中提到“精髓血乳汗液津淚溺皆水也，并屬于腎”，認為人體的精液、骨髓、血液、乳液、汗液、津唾等都為“水”，均由腎所管轄。

湯水福教授認為狼瘡性腎炎的患者病程較長，病機復雜，病性屬本虛標實，本虛為腎陰虛，標實則有熱毒、血瘀、濁毒、濕熱。由于正氣不足，熱毒邪氣乘虛而入，損耗腎陰，瘀阻血脈所致?；顒悠诘牟C以濕熱毒邪壅盛為主要矛盾，后期可出現(xiàn)氣陰兩虛、脾腎陽虛；腎陰虛、熱毒血瘀是其病機關鍵[11]。因嶺南地區(qū)屬亞熱帶雨林氣候，夏季偏長且冬無嚴寒，本就氣候炎熱，又伴潮濕多雨，故嶺南人多汗出、勤泳浴，加之喜食生冷及海鮮等多濕滋膩之品，因此嶺南人群發(fā)病多以濕熱膠結(jié)、氣機開泄為主要病機，體質(zhì)以濕熱型和氣陰兩虛型為主，故治病需同時考慮清熱解毒、滋陰除濕[12-14]。

1.1 腎陰虛為根本病機狼瘡性腎炎的發(fā)病多由外感六淫，尤指外感濕、暑、熱邪所致。湯水福教授認為本病根本病機為腎陰虛。狼瘡性腎炎患者既可因先天不足，也可因后天虧耗而發(fā)病。先天稟賦不足或因父母精血不足，或因胎毒內(nèi)蘊耗傷，致使患者腎陰虧虛，腎陰不能滋養(yǎng)，則相火妄動，虛火內(nèi)灼，血熱火盛，營血病變在下焦，持續(xù)耗傷腎陰，致使腎陰不足。后天不足或因患者勞逸過度，或因情志不調(diào)，消耗氣血，致臟腑精氣不足，五臟久傷；而治療過程中大劑量及長期使用的具有“壯火”之性的糖皮質(zhì)激素[15]，火盛傷陰，則最終加重腎精耗傷，致使腎陰虧虛。

1.2 急性期多見熱毒血瘀在臨床急性期，系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病病機關鍵為熱毒血瘀。熱毒血瘀可貫穿狼瘡性腎炎患者的病程始終。湯水福教授認為，急性發(fā)作期患者本已腎陰虧虛，虛火內(nèi)灼，在嶺南地區(qū)濕熱氣候熏蒸下，更易外感熱、火、濕毒。邪毒侵犯臟腑，熱毒內(nèi)燔，伏于營分則營熱陰傷，伏于血分則動血耗血，瘀熱膠結(jié)。急性發(fā)作期患者的臨床特征多表現(xiàn)為面部紅斑、全身多個關節(jié)腫痛、大量蛋白尿及水腫等。熱毒迫血妄行，血不循經(jīng)而溢于脈外，則致血瘀。血瘀發(fā)于皮膚則面赤斑斑，發(fā)于關節(jié)則疼痛，發(fā)于腎則腎絡不通。腎不主水，氣化不利，則尿濁、全身水腫。熱毒蒸耗津液，耗傷營氣，則加重血瘀。臨床急性期需大量運用糖皮質(zhì)激素進行誘導治療，多數(shù)醫(yī)家認為激素為助陽、生熱之藥[16]，機體大量使用糖皮質(zhì)激素治療后易致火盛陽亢，“壯火”進一步消耗氣血津液，最終使病情遷延而日久難愈。

1.3 緩解期多見脾腎陽虛嶺南地區(qū)患病以濕為綱，自北向南，濕熱膠結(jié)愈盛，氣機開泄愈劇。釋繼洪在《嶺南衛(wèi)生方》記載：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。”國醫(yī)大師鄧鐵濤教授常引用此文，認為嶺南人具有脾氣虛弱兼有痰濕的體質(zhì)特點[12]。而狼瘡性腎炎患者病機以腎陰虛為本，病程綿長，久病及長期使用激素藥物后陰損及陽，腎陽虛損，致陰陽俱虛，命門火衰，命門之火不能溫煦脾土。嶺南地區(qū)患者多脾氣虛弱，加之極易外感嶺南濕毒，致使脾失健運，難以運化水谷精微，后天之本不能濡養(yǎng)先天，脾氣虛，日久則致脾陽虛損。同時，湯水福教授與多數(shù)醫(yī)家觀點一致[17]，認為長期使用激素類藥物，反饋性抑制腎上腺皮質(zhì)功能，日久可致腎陽虛，久病遷延，最終脾腎之陽俱虛。

1.4 腎絡瘀阻與外感濕熱為病癥特點絡脈首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書將其描述為“支而橫者”：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”。吳以嶺所著《絡病學》認為，脈絡之絡與中小血管、微血管，特別是微血管高度相關[18]。從現(xiàn)代醫(yī)學的解剖學來看，腎臟的腎小體由腎小球和外在的包曼囊構成，腎小球是由毛細血管構成的血管球，與中醫(yī)所指絡脈中的微小絡脈相符。湯水福教授認為，腎絡細小而狹窄，痰濁瘀血易阻絡脈氣血，導致腎絡瘀阻不通，故腎絡具有“易滯易瘀、易入難出、易積成形[19]”的特點。痰濁瘀阻絡脈可歸屬癥瘕中的微型腎絡癥瘕，這與狼瘡性腎炎的腎小球病變以免疫復合物的廣泛沉積、炎性細胞浸潤等病理變化不謀而合。

嶺南地區(qū)氣候炎熱且潮濕多雨，該地區(qū)的患者易感暑邪、熱邪及濕邪。狼瘡性腎炎患者病機以腎陰不足及熱毒血瘀為特點，而嶺南地區(qū)濕熱的氣候及地理特點致使該地區(qū)的患者易外感濕邪、熱邪及暑邪。暑、熱均屬陽邪，外感陽邪可使狼瘡性腎炎患者更易熱毒內(nèi)燔，侵犯臟腑；氣候炎熱易致汗出，汗出耗液泄氣，如何夢瑤在《醫(yī)碥》中提到：“熱盛傷氣，壯火食氣也。又氣為汗泄，則益耗散矣?！绷硪环矫?，外感濕邪屬陰邪，濕易襲陰位且阻滯氣機，氣機不暢則耗傷陰液，最終加重陰津虧耗兼氣傷，因此嶺南患者體質(zhì)易氣陰兩虛，陰虛易內(nèi)生虛熱，虛火內(nèi)生，耗傷營血。同時，湯水福教授認為，狼瘡性腎炎患者長期使用外源性超劑量激素，其陽熱之性與體內(nèi)熱毒、血瘀及濕熱相互搏結(jié)，形成濕熱、熱毒、血瘀相交雜之勢，對患者的體質(zhì)及預后影響更甚。

2 遣方用藥經(jīng)驗

2.1 急性期重清熱解毒，同時兼顧利水消腫狼瘡性腎炎患者急性活動期大多表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿濁）、血尿、下肢浮腫、多關節(jié)腫痛、反復發(fā)熱、面頰部或全身片狀紅斑、口腔潰瘍，甚至譫妄、精神錯亂。湯水福教授認為，雖然狼瘡性腎炎患者起病以腎陰虛為本，但依照“急則治其標”的原則，急性活動期應以清熱解毒涼血為主。嶺南地區(qū)的患者因易外感濕熱，急性期治療又需使用大劑量激素以緩解癥狀，故更易致熱毒耗傷津液并致濕阻氣機。急性期治療時宜清熱解毒涼血與利濕消腫同施，遣方用藥自擬清熱活血湯加減，主要藥物有薏苡仁、石韋、白茅根、土茯苓、玉米須、白花蛇舌草、魚腥草、丹參、牡丹皮等。方中土茯苓、白花蛇舌草、魚腥草清熱解毒兼利濕，薏苡仁、石韋、玉米須利水消腫，全方共奏清熱解毒，利濕消腫之效。因該方清熱利濕之力較強，易耗氣、損傷脾胃，故常用五指毛桃、白術、山藥、黃芪補益脾胃。

2.2 緩解期重視補腎健脾，兼顧清熱利濕湯水福教授認為緩解期的患者可大致分為陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛及脾腎陽虛3個階段。因狼瘡性腎炎患者病機以腎陰虛為本，加上急性期使用激素等純陽藥物后，陽損及陰，陰虛火旺，虛火內(nèi)蘊久羈，傷精耗氣，致氣陰兩虛。元氣和宗氣耗損日久，則先天與后天之本俱虛，先天不能溫養(yǎng)后天，后天難以充養(yǎng)先天，致脾腎俱虛。而嶺南地區(qū)患者的病癥均有“百病兼濕，陰虛內(nèi)熱，濕熱互夾，虛實相雜”[20]的特點，故湯水福教授在緩解期用藥同時也善用清熱利濕之法。清熱利濕藥物的使用一方面可防外感濕熱加重耗氣傷陰，另一方面也可減少激素持續(xù)使用加重濕熱內(nèi)結(jié)。緩解期依據(jù)患者脾腎虧虛情況可分別采用滋陰清熱利濕法、益氣養(yǎng)陰并清熱利濕法、補脾益腎并清熱利濕法，以下分述之。

2.2.1 滋陰清熱利濕狼瘡性腎炎患者病情進入慢性緩解期后，沖擊治療所采用的大劑量激素開始逐漸減量，免疫抑制劑也開始逐漸加用。緩解期患者邪毒身退，但余熱未盡，陰液持續(xù)虧損，仍處在正邪交爭階段。此期患者癥見低熱不退，浮腫漸消，腰膝酸軟無力，五心灼熱，顴紅咽干，舌質(zhì)紅或光紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。此時治宜滋陰清熱利濕之法，方用二至丸合知柏地黃湯加減。藥用女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、生地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、白術、丹參、白花蛇舌草、半枝蓮、車前草等。

2.2.2 益氣養(yǎng)陰并清熱利濕緩解期患者處于持續(xù)維持小劑量激素及免疫抑制劑治療的階段時，患者雖病情趨于平穩(wěn)，但因先天不足，腎陰虧虛，加上嶺南地區(qū)居民體質(zhì)以濕熱及氣陰兩虛為主，故大多患者臨床表現(xiàn)為易于感冒，倦怠乏力，氣短自汗，低熱盜汗，動則心悸，口燥咽干，腰膝酸軟，舌淡紅或紅，少苔，脈細數(shù)或虛。治法不僅需益氣養(yǎng)陰，清熱利濕亦需重視，方用生脈散合四物湯加清熱利濕藥。藥用黃芪、麥冬、五味子、山茱萸肉、熟地黃、當歸、川芎、赤芍、丹參、白術、茯苓、薏苡仁、澤瀉、土茯苓等。

2.2.3 補脾益腎并清熱利濕狼瘡性腎炎患者病情遷延日久，腎陰虧耗，陰損及陽，陰陽兩虛，致腎陽不足。同時長期使用免疫抑制劑導致抵抗力低下，正氣虛損。嶺南濕熱之邪外侵并久留，損傷脾胃，脾胃運化不能，加之腎陽已虛，火不暖土，脾土不溫，命門火衰，終致脾腎陽虛。此時臨床表現(xiàn)癥見尿少，周身浮腫，畏寒肢冷，腰膝僵冷，面色蒼白，腹脹便溏，五更泄瀉，完谷不化，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細。治法需溫補脾腎并清熱利濕，方用濟生腎氣丸或真武湯加減。藥用淡附片、肉桂、熟地黃、山茱萸肉、山藥、茯苓、白術、澤瀉、丹參、牛膝、鹿銜草、土茯苓、車前子等。

2.3 注重活血通絡血瘀為狼瘡性腎炎患者的病癥特點之一。血瘀之形成或因急性期熱毒壅滯，邪熱內(nèi)燔，熱迫血行則血溢脈外，離經(jīng)之血凝聚為血瘀，發(fā)于腎則水腫、尿血和尿濁；或因緩解期陰液不足，血液黏稠而致血瘀絡阻。湯水福教授認為狼瘡性腎炎血瘀的機制與“腎絡癥瘕”密不可分?，F(xiàn)代醫(yī)學中狼瘡性腎炎的發(fā)病機制以免疫復合物沉積于腎小球毛細血管壁為主要發(fā)病條件，這與中醫(yī)所提及的“腎絡癥瘕”相符合。故湯水福教授認為，狼瘡性腎炎患者的治療過程中需重視活血通絡藥物的使用，在辨證論治的基礎上可配伍丹參、牡丹皮、三七等活血化瘀藥物，重者可加用地龍、土鱉蟲、水蛭等破血散結(jié)的蟲類藥物，且可兼利水。

3 驗案舉隅

患者梁某，女，27歲，廣東省廣州市人，住院號為340221，門診號為007629157?；颊?012年12月23日初診，主訴：顏面、雙下肢水腫半個月。病史：患者于2012年12月7日無明顯誘因開始出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫，后逐漸加重，遂于12月23日至我院門診就診，當時建議患者住院治療，患者拒絕，門診予利尿藥、腎炎康膠囊、三七通舒膠囊口服后無明顯好轉(zhuǎn)。2013年1月4日患者因外感風熱后出現(xiàn)雙下肢浮腫加重，伴少尿，遂再次至我院門診就診，門診擬“水腫”收入院。

入院時癥見：精神疲倦，四肢乏力，顏面、雙下肢浮腫加重，皮膚繃急光亮，伴氣促，活動后可加重；腰酸腰痛，四肢關節(jié)疼痛，疼痛呈交替性，遇雨天可加重；咽痛，干咳無痰，惡心欲嘔，口干口苦，納差，眠差夢多，夜間盜汗；小便量少，約300~400 mL/d，色深黃；大便2~4次/d。既往史無特殊，亦無特殊用藥史。查體：貧血面容，精神疲倦；雙側(cè)頸后淋巴結(jié)各捫及一腫大淋巴結(jié)，最大約1.5 cm×0.8 cm，質(zhì)軟，活動度好，與周圍組織無黏連，余淺表淋巴結(jié)無腫大；顏面部浮腫，咽紅，扁桃體無腫大，雙下肢中度凹陷性水腫。舌脈：舌紅，形胖大，苔少，脈弦細。入院后2013年1月9日查血常規(guī)示：白細胞總數(shù)3.60×109/L，紅細胞總數(shù)2.25×1012/L，血紅蛋白量66 g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿隱血（+++），尿白細胞（+），尿白細胞數(shù)29.86/高倍視野（HPF），尿紅細胞數(shù)52.34/HPF。腎功能檢查結(jié)果：血肌酐164μmol/L，尿素氮18.03 mmol/L，尿酸645μmol/L。自身免疫功能檢查結(jié)果：補體3（C3）0.443 g/L，補體4（C4）0.076 g/L，總補體量19.1 U/mL，循環(huán)免疫復合物113.47 U/mL，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），抗SSA抗體（+），抗RNP抗體（+），抗核小體抗體測定（+），抗組蛋白抗體（+）。胸部X光檢查示：考慮心功能不全并雙肺淤血水腫，合并雙肺感染及心包積液未排；雙側(cè)胸腔少量積液。系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)2000（SLEDAI-2000）評分為18分。西醫(yī)診斷：狼瘡性腎炎；中醫(yī)診斷：水腫?。岫狙鲎C）。治法：清熱解毒，活血利水。處方：薏苡仁15 g，石韋15 g，玉米須15 g，茯苓10 g，蟬蛻5 g，蠶砂15 g，紫蘇葉5 g，丹參10 g，澤瀉10 g，白術10 g，陳皮6 g，甘草3 g。每劑水煎至150 mL，每日2劑，早晚各服1劑。

患者經(jīng)治療后氣促減輕，但仍精神疲倦，反復發(fā)熱，最高體溫38.2℃，尿量仍少，約300~400 mL/d。2013年1月11日復查血常規(guī)示：紅細胞總數(shù)2.55×1012/L，血紅蛋白量74 g/L。腎功能檢查結(jié)果提示：尿素氮21.41 mmol/L，血肌酐325μmol/L；尿常規(guī)組合檢查：尿隱血（+++），尿白細胞（+），尿白細胞數(shù)29.86/HPF，尿紅細胞數(shù)52.34/HPF。2013年1月12日查24 h尿量0.4 L，尿微量總蛋白2 603 mg/L，24 h尿蛋白定量1.04 g/24 h。SLEDAI-2000評分19分，提示為系統(tǒng)性紅斑狼瘡重度活動期。因患者病情危重，并發(fā)急性腎損傷，分別于2013年1月12、15、17、19、22、23日行6次血液透析，于1月14~16日起予甲潑尼龍500 mg靜脈滴注沖擊治療3 d，1月17日起改予靜滴甲潑尼龍40 mg/d、口服羥氯喹片0.2 g（bid）及口服嗎替麥考酚酯0.5 g（q12 h）維持治療。中藥繼續(xù)依前法予前方，加強清熱解毒之效，去茯苓、蠶砂、澤瀉、蟬蛻，加白花蛇舌草15 g、白茅根30 g。每劑水煎至150 mL，每日2劑。

2013年1月23日患者顏面及雙下肢水腫基本消退，停止血液透析，小便量明顯增多，約1400mL/d。復查腎功能，結(jié)果提示：尿素氮15.57 mmol/L，血肌酐212μmol/L，24 h尿量1 400 mL，24 h尿蛋白定量3.51 g/24 h；胸片檢查結(jié)果示：雙肺淤血水腫較前明顯吸收好轉(zhuǎn)，心包積液未排；雙側(cè)胸腔少量積液。舌脈：舌淡胖，苔薄黃，脈細?；颊卟∏榉€(wěn)定后在B超引導下行腎組織活檢術，1周后腎穿刺活檢病理檢查結(jié)果示：狼瘡性腎炎Ⅳ-G（A）期。此時患者熱毒、血瘀較前減輕，因持續(xù)使用外源性超劑量激素，濕熱漸顯，中藥繼續(xù)以清熱解毒為法，加大腹皮10 g、車前子15 g加強清熱利水之效。2周后患者顏面、雙下肢浮腫消退，無氣促咳嗽，患者要求出院。出院時西醫(yī)治療方案：口服羥氯喹0.2 g（bid），口服甲潑尼龍40 mg（qd）及口服嗎替麥考酚酯0.5 g（q12h）。

2013年2月11日門診二診?；颊哳伱妗㈦p下肢水腫明顯消退，四肢關節(jié)疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有腰酸，眠差，多夢易醒，小便有少量泡沫，大便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈弦。復查腎功能，結(jié)果示：尿素氮8.15 mmol/L，血肌酐108μmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿隱血（+++）。西醫(yī)免疫治療維持以上方案不變。中醫(yī)治療考慮此時患者腎陰虛本證漸顯，治法仍以清熱解毒、活血利濕為主，輔用鹽牛膝30 g、鹽菟絲子15 g、沙苑子15 g以溫補腎精。共處方14劑，每日1劑，水煎服。

2013年2月25日門診三診?；颊邿o明顯顏面及雙下肢水腫，腰膝酸軟較前加重，口干，無口苦，夜寐稍差，多夢易醒，舌淡胖，苔少，脈細。復查腎功能，結(jié)果示：尿素氮7.40 mmol/L，血肌酐71μmol/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿隱血（++）。西醫(yī)免疫治療改單服予甲潑尼龍40 mg（qd）?？紤]此時患者已熱毒盡退，腎陰持續(xù)虧損明顯，此時治宜滋陰補腎，輔以清熱利濕。處方于上方基礎上去白花蛇舌草、石韋、白茅根、紫蘇葉，加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、熟地黃20 g。后患者多次門診復診，處方用藥于三診方基礎上辨證加減。2013年5月18日復查尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿隱血（++）。2013年8月19日復查尿隱血轉(zhuǎn)陰，隨訪無明顯不適，血肌酐、尿素氮至今正常，尿蛋白、尿隱血持續(xù)轉(zhuǎn)陰。

按：本病案患者為青年女性，居于廣州，因外感風熱后出現(xiàn)明顯的顏面及雙下肢浮腫，四肢關節(jié)交替性疼痛，少尿，蛋白尿。湯水福教授認為狼瘡性腎炎急性期的病機關鍵為熱毒血瘀，上述癥狀均為熱毒血瘀發(fā)于關節(jié)及腎的表現(xiàn)?；颊邽閹X南本地人，體質(zhì)易感濕熱，此時急性期熱毒、濕毒壅盛，血瘀阻絡，又因大劑量使用激素易致濕熱搏結(jié)，故急需利水消腫、清熱解毒、活血散瘀。治療所用的自擬清熱活血方中的石韋、玉米須、茯苓、澤瀉可利水消腫，薏苡仁清熱利濕兼健脾，白花蛇舌草清熱解毒兼利濕，白茅根涼血清熱利濕，三七散瘀止血，丹參活血祛瘀，加白術、炙甘草顧護脾胃以健脾，陳皮燥濕理氣，紫蘇葉宣上以利下，諸藥合用，共奏清熱活血利水之功，同時也利于減輕大劑量使用外源性糖皮質(zhì)激素的副作用。后患者逐漸進入緩解期，腎陰虛本質(zhì)漸顯，激素減量后長期穩(wěn)定使用，仍有“壯火”耗損陰液，遂逐步減去苦寒之品以防傷陰，加用二至丸、熟地黃滋補腎陰，輔以清熱。本病案患者長居嶺南，患病過程中因地域原因易外感濕熱，故治療過程中需重視其氣陰兩虛兼脾虛濕熱的病癥特點，用藥應結(jié)合地域因素，因地制宜。