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    楊文輝治療面肌痙攣臨床經(jīng)驗總結(jié)與發(fā)揮

    2021-11-30 07:53:23趙紅艷陳明珠廖騰威莊子齊
    關(guān)鍵詞:面肌跳動臟腑

    趙紅艷, 陳明珠, 廖騰威, 莊子齊

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510006;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州 510405)

    面肌痙攣,又稱為面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥,主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主、無規(guī)律性的抽搐,呈陣發(fā)性發(fā)作[1]。典型的面肌痙攣從眼部肌肉輕微抽搐開始,并逐漸向下發(fā)展,甚至整個面部肌肉出現(xiàn)痙攣,更甚者可累及到同側(cè)頸項肌。心情緊張、情緒激動、精神疲勞等因素均可誘發(fā)本病或加重[2-3]。本病纏綿難治,容易反復(fù),嚴重時患者可出現(xiàn)患側(cè)面肌攣縮、眼裂變小、面肌扭曲變形等,不僅影響美觀,甚至嚴重影響患者的生活及工作質(zhì)量。本病好發(fā)于中老年人,女性略多于男性,但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[4]。近年來,針灸療法在治療面肌痙攣上取得了顯著的進展,與口服西藥或手術(shù)治療相比,針灸治療不僅能取得較好的療效還具有不良作用小、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢[5]。但傳統(tǒng)的針刺治療效果仍有待進一步提高。

    楊文輝教授為廣東省名老中醫(yī),廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授,享受國務(wù)院特殊津貼。楊文輝教授在面肌痙攣的治療上,突破了傳統(tǒng)的從風(fēng)論治的治療方法,他認為面肌痙攣的病機除了虛風(fēng)內(nèi)動之外,最主要的是機體的陰陽平衡失調(diào)。在面肌痙攣的治療上,楊文輝教授也有其獨特的見解,他突破了傳統(tǒng)的通過三陰三陽經(jīng)來調(diào)和陰陽,而是注重選取奇經(jīng)八脈中的蹺脈、維脈達到平衡陰陽的目的。莊子齊教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師,師從楊文輝教授,為楊文輝名老中醫(yī)工作室的骨干成員,在臨床上不僅繼承了楊文輝教授治療面肌痙攣的經(jīng)驗,更在此經(jīng)驗上發(fā)掘創(chuàng)新,提出了“三通針法”治療面肌痙攣,療效顯著,復(fù)發(fā)率低,現(xiàn)將其診治經(jīng)驗總結(jié)整理如下。

    1 病因病機的認識

    1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識

    面肌痙攣的病因十分復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因及發(fā)病機制的認識仍存在爭議。對面肌痙攣發(fā)病最早的認識是血管壓迫所導(dǎo)致的神經(jīng)根脫髓鞘性改變[1]。目前,西醫(yī)普遍認為,原發(fā)性面肌痙攣潛在的病因是顱后窩的面神經(jīng)出腦干區(qū),即面神經(jīng)中樞段受到血管壓迫所導(dǎo)致[6]。其發(fā)病機制目前存在2種的假說有“短路假說”或“周圍學(xué)說”和“點燃假說”或“中樞學(xué)說”[7]。

    1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認識

    中醫(yī)對于面肌痙攣的病名沒有很確切的記載,但通過對中醫(yī)理論的探究,可將本病歸屬于“瘛疭”“眼瞼瞤動”“口僻”等范疇。如《張氏醫(yī)通·瘛疭》記載:“瘛者,筋脈拘急也,疭者,筋脈弛縱也,俗謂之抽?!薄肚Ы鹨矸健吩唬骸胺蜓鄄p動,口偏僻,舌不轉(zhuǎn)者……?!苯苑犀F(xiàn)代醫(yī)學(xué)面肌痙攣的癥狀特點?!秱浼鼻Ы鹨健分刑岬剑骸胺蜓鄄p動,口唇動,偏?,皆風(fēng)入脈。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“風(fēng)勝則動?!贝蠖鄶?shù)面肌痙攣發(fā)作是不定時的,時發(fā)時止,其致病因素主要為風(fēng)邪。風(fēng)邪有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分,外風(fēng)主要為風(fēng)邪侵襲,內(nèi)風(fēng)主要為虛風(fēng)內(nèi)動。風(fēng)邪善行而數(shù)變,且風(fēng)邪有易襲陽位的致病特點,顏面部在人體的上部,而眼瞼又處于顏面部的上位,故面肌痙攣發(fā)病多從眼瞼開始,逐漸向下發(fā)展。

    1.3 虛風(fēng)內(nèi)動,陰陽失衡

    面肌痙攣的發(fā)病部位在人體的上部,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“高巔之上,惟風(fēng)可到。”因此,面肌痙攣的主要病因為風(fēng)邪?!妒備洝ぶT風(fēng)門》亦指出:“肌肉瞤動,命曰微風(fēng),蓋邪搏分肉,衛(wèi)氣不通,陽氣內(nèi)鼓,故肌肉瞤動,然風(fēng)之入脈,善行數(shù)變,亦為口眼瞤動偏喎之病也?!睏钗妮x教授認為導(dǎo)致面肌痙攣的風(fēng)邪主要為內(nèi)風(fēng),與臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。結(jié)合《素問·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,又有“肝腎同源”之說,因此,其病因根本為肝腎陰虛。陰虛不制陽,陽相對偏勝,陽勝則虛風(fēng)內(nèi)生,故發(fā)為面部肌肉的不自主抽動?!毒霸廊珪髦忆洝吩唬骸胺苍\病施治,必須先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)……。”《注解傷寒論·辨脈法》亦有“一陰一陽為之道,偏陰偏陽為之疾”的記載。可見百病皆可由陰陽失調(diào)而生?;谝陨侠碚?,楊文輝教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗,認為人體發(fā)病種類雖多、病因迥異,究其基本病機均不離陰陽失衡。因此,楊文輝教授將面肌痙攣的病機歸結(jié)于“虛風(fēng)內(nèi)動,陰陽失衡”,治療上以平衡陰陽為主。

    2 治療特色

    2.1 運用奇經(jīng)辨證論治

    奇經(jīng)即奇經(jīng)八脈的簡稱,最先形成獨特奇經(jīng)辨證論治體系的是葉天士,他特別注重奇經(jīng)八脈與臟腑之間的聯(lián)系。葉天士認為,奇經(jīng)八脈與肝腎的關(guān)系最為密切,其言:“八脈隸乎肝腎?!薄捌娼?jīng)八脈隸于肝腎為多?!币虼?,“肝腎之病,必留連及奇經(jīng)八脈”。這種由肝腎所引起的奇經(jīng)八脈病證大多數(shù)是屬于虛損病證。楊文輝教授受此啟發(fā),認為面肌痙攣的發(fā)病是由肝腎虧虛,虛風(fēng)內(nèi)動,陰陽失調(diào)所致。肝腎虧損,下元虧虛,可致奇經(jīng)八脈空虛,因此,楊文輝教授在面肌痙攣的治療上亦從奇經(jīng)八脈入手?!峨y經(jīng)·二十九難》曰:“陽維維于陽,陰維維于陰……?!标幘S脈行人體內(nèi)側(cè),分別與三陰經(jīng)相交,有維系人身陰經(jīng)的功能;陽維脈行于人體外側(cè),分別與三陽經(jīng)相交,有維系人身陽經(jīng)的功能。故維脈可調(diào)節(jié)全身三陰三陽之經(jīng)氣。李時珍在《奇經(jīng)八脈考·八脈》中云:“陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰?!标庈E脈與陽蹺脈均在目內(nèi)眥相合,而面肌痙攣的發(fā)病部位主要在眼瞼部。因此,楊文輝教授認為調(diào)和陰陽,當(dāng)以陰蹺陽蹺脈和陰維陽維脈為主。因此,楊文輝教授在臨床上擅于通過補陰蹺陰維脈,瀉陽蹺陽維脈以制內(nèi)動之虛風(fēng),平失衡之陰陽。

    2.2 楊文輝教授經(jīng)驗發(fā)揮

    莊子齊教授師承楊文輝教授,在面肌痙攣的治療上傳承了楊文輝教授的臨證經(jīng)驗。同時,莊子齊教授在學(xué)習(xí)過程中,認為陰陽失衡可分為經(jīng)絡(luò)陰陽失衡和臟腑陰陽失衡,提出治療上既要調(diào)經(jīng)絡(luò)的陰陽,也要調(diào)臟腑的陰陽,同時,還需要兼顧患者的情志。因此,他創(chuàng)新性地提出了通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通元神的三通針法治療面肌痙攣。

    2.2.1 通經(jīng)絡(luò)

    人體生命的根本在于陰陽二氣的協(xié)調(diào),陰陽失調(diào),導(dǎo)致機體功能活動失常,氣血失和,經(jīng)脈不利,臟腑功能紊亂而諸證百出。因此,疾病恢復(fù)之根本在于恢復(fù)人體“陰平陽秘”的狀態(tài)。莊子齊教授認為,任脈在頸部與陰維脈相匯合,督脈在項后與陽維脈相合,且任督二脈分別為陰脈之海和陽脈之海。故平衡陰陽除選取蹺脈、維脈外,還需選用任督二脈,且督脈入絡(luò)腦,調(diào)督脈亦可起到安神之功效。

    2.2.2 通臟腑

    正所謂:“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。面肌痙攣雖為局部癥狀,但其與臟腑功能失調(diào)亦相關(guān)。莊子齊教授認為面肌痙攣的治療亦需注重調(diào)補臟腑,他認為五臟六腑安和,則百病不生。而面肌痙攣的發(fā)病與肝腎密切相關(guān),故在調(diào)補臟腑上亦以調(diào)補肝腎為主。結(jié)合《難經(jīng)·六十六難》中“五臟六腑之有病者,取其原也”的理論,在臨床上選用臟腑原穴通調(diào)臟腑。

    2.2.3 通元神

    面肌痙攣發(fā)病與情志、疲勞等因素密切相關(guān),而精神、情志均屬于中醫(yī)“神”的范疇,面肌痙攣屬于“形”動,根據(jù)形神的相互聯(lián)系,有形動則神不安[8]。莊子齊教授認為面肌痙攣患者通常會因缺乏自信進而導(dǎo)致焦慮抑郁,因此,在治療本病時,除了要治療疾病本身,還需兼顧患者的情志,使患者保持心情愉快,神志安寧,更有利于疾病的恢復(fù)。

    2.3 選穴及操作

    主穴:百會、印堂、氣海、攢竹(患側(cè))、內(nèi)關(guān)(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、申脈(患側(cè))、照海(患側(cè))、太沖(患側(cè))、太溪(患側(cè))。

    配穴:風(fēng)寒外襲可加風(fēng)池、風(fēng)府;氣滯血瘀可加膈俞、血海;氣血不足可加足三里。

    操作:患者取仰臥位,局部常規(guī)消毒,采用天協(xié)牌一次性無菌針灸針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司),百會、印堂、攢竹取1寸(0.25 mm×25 mm)規(guī)格毫針,平刺0.5~0.8寸,得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法。氣海、太沖、太溪穴取1.5寸(0.3 mm×40 mm)規(guī)格毫針,直刺0.8~1.2寸,得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法。申脈、照海取1寸(0.25 mm×25 mm)規(guī)格毫針,斜刺。內(nèi)關(guān)、外關(guān)取1.5寸(0.3 mm×40 mm)規(guī)格毫針,透刺。風(fēng)池、風(fēng)府、膈俞、血海、足三里取1.5寸(0.3 mm×40 mm)規(guī)格毫針,直刺0.8~1.2寸,得氣后風(fēng)池、風(fēng)府、膈俞、血海施以捻轉(zhuǎn)瀉法,足三里施以捻轉(zhuǎn)補法。留針30 min。隔日針刺1次,治療7次為1個療程。

    3 典型病案

    許某,女,30歲,初診時間:2020年7月20日。主訴:右側(cè)面肌抽動1年余,加重1個月。現(xiàn)病史:患者于1余年前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)下眼瞼部肌肉跳動感,情緒波動時較明顯,平素跳動不明顯,未予重視。1個月前因情緒波動后出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉跳動明顯加重,并逐漸下移至鼻翼旁,進而下移至口角旁,肉眼可見。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用中、西藥治療后癥狀緩解不明顯?,F(xiàn)患者仍有右側(cè)口角抽動,受涼、緊張或情緒激動時加重,口干,無味覺改變,無耳鳴,納可,眠一般,大便偏干,小便少,舌紅少苔,脈沉弦。Peen痙攣頻率分級:Ⅳ級;Cohen痙攣程度分級:Ⅱ級;SAS評分60分。西醫(yī)診斷:面肌痙攣。中醫(yī)診斷:面風(fēng),肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動。處方:百會、印堂、攢竹(右側(cè))、氣海、申脈(右側(cè))、照海(右側(cè))、內(nèi)關(guān)(右側(cè))、外關(guān)(右側(cè))、太沖(右側(cè))、太溪(右側(cè)),留針30 min,出針時以干棉球按壓針孔以防出血。

    2020年7月22日二診:眼瞼部、面部及口角肌肉跳動的次數(shù)較前稍減少,主要表現(xiàn)為夜間跳動減少,日間仍跳動頻繁,睡眠較前稍改善,兩日未解大便。守上方的基礎(chǔ)上加天樞(雙側(cè))、中脘、神門(右側(cè)),留針30 min,出針時以干棉球按壓針孔以防出血。

    2020年7月24日三診:眼瞼部肌肉跳動較前明顯好轉(zhuǎn),仍有面部及口角部肌肉跳動,大小便正常,睡眠質(zhì)量較前明顯改善。守上方去天樞,神門改為左側(cè),留針30 min,出針時以干棉球按壓針孔以防出血。

    隔天或者隔2 d治療1次,治療7次為1個療程。連續(xù)治療2個療程后,患者訴平素面部肌肉停止跳動,僅于情緒激動時眼角旁偶有輕微跳動感。Peen痙攣頻率分級:Ⅰ級;Cohen痙攣程度分級:Ⅰ級;SAS評分45分。后鞏固治療1個療程后,無任何不適癥狀,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    按:患者右側(cè)面部肌肉跳動,從眼瞼部開始,逐漸向下移至口角旁,故辨病為面風(fēng)。根據(jù)大便偏干,口干,舌紅少苔,脈沉弦,辨證為肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動。其病因病機為陰虛不制陽,陽亢生風(fēng)內(nèi)動。因此,在治療上遵從補陰瀉陽以平衡陰陽的原則。督脈及陽經(jīng)穴位屬陽,施以捻轉(zhuǎn)瀉法,任脈及臟腑原穴屬陰,施以捻轉(zhuǎn)補法。因面肌痙攣患者與情緒波動密切相關(guān),取腦部督脈穴還可達到安神之效,改善患者焦慮。諸穴配用可達到陰陽平衡的目的。

    4 小結(jié)

    面肌痙攣是一種進行性發(fā)展的慢性神經(jīng)肌肉疾病,大多數(shù)患者在發(fā)病初期都不予重視,直至發(fā)展到肉眼可見面部肌肉明顯跳動,嚴重影響美觀及日常生活,甚至發(fā)展為面癱。針刺治療可疏通人體經(jīng)絡(luò),消除面部異常刺激源,促進血液循環(huán)[9]。名老中醫(yī)楊文輝教授在臨床上以平衡陰陽為總原則,擅于運用奇經(jīng)八脈中的蹺脈、維脈治療面肌痙攣。莊子齊教授師承楊文輝教授,在學(xué)習(xí)及實踐過程中發(fā)現(xiàn),此類患者發(fā)病后多出現(xiàn)情緒低落、自卑等表現(xiàn),更甚者發(fā)展為焦慮、抑郁等,故治療時更注重調(diào)節(jié)患者的情志。因此,莊子齊教授在繼承楊文輝教授臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新性地提出了“通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通元神”三通針法治療面肌痙攣。

    在穴位的選取上,陰蹺、陽蹺脈循行起于足跟,沿身體內(nèi)外兩側(cè)上行,上交于目,入腦陰陽相交。申脈、照海穴是陰陽蹺脈氣所發(fā)之處。同時,申脈、照海亦是八脈交會穴分別通于陽蹺脈、陰蹺脈之穴位。因此,在選取蹺脈調(diào)和陰陽時以此二穴最具代表性。維脈則選取八脈交會穴分別通于陰維脈和陽維脈的內(nèi)關(guān)、外關(guān),楊文輝教授認為二者透刺能調(diào)節(jié)維脈的陰陽之氣。任督二脈則選取百會、印堂、氣海通督調(diào)任,基于“督脈者……并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”“腦為元神之府”等理論,選取腦部的百會、印堂穴,既可以平衡陰陽,亦可以安神,可謂一舉兩得。攢竹位于眼瞼局部,可疏通局部之經(jīng)氣,而使眼瞼停止跳動。太沖、太溪分別為肝腎之原穴,可疏通臟腑之經(jīng)氣。諸穴合用,共奏通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通元神之功效,最終達到陰平陽秘的目的,在面肌痙攣的治療上,療效顯著,值得臨床推廣運用。

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