分析3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的應(yīng)用

李 廣

( 興城市人民醫(yī)院 ， 遼寧 興城 125100 )

近年來，隨著我國機械工業(yè)化和交通運輸業(yè)不斷發(fā)展，交通事故、墜落、跌倒機體脊柱出現(xiàn)嚴重損傷，脊柱損傷是一種高發(fā)骨科疾病，骨折后患者腰背部肌肉痙攣，局部疼痛，翻身受限，嚴重影響患者身心健康，還可能導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡[1]。本研究抽取我院接診的脊柱損傷患者106例為研究對象，分析3節(jié)段以上內(nèi)固定手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年1月-2019年12月接診的脊柱損傷患者106例納入此次研究，所有患者于我院接受CT、X線檢查與脊柱損傷相關(guān)標準符合，知悉研究內(nèi)容，已簽署同意書；排除惡性腫瘤、肝腎、肺疾病、精神疾病、心臟病及無法依從者；按照隨機數(shù)字表法將其均分為2組，每組均為53例；對照組27例為男性，26例為女性；最小年齡26歲，最大年齡65歲，平均(45.5±6.8)歲；19例為高空墜落致傷，20例為交通事故致傷，14例暴力擊傷；骨折部位：23例脊椎，17例胸腰，13例頸椎；觀察組29例為男性，24例為女性；最小年齡25歲，最大年齡67歲，平均(46.0±6.2)歲；17例為高空墜落致傷，20例為交通事故致傷，16例暴力擊傷；骨折部位：21例脊椎，18例胸腰，14例頸椎；2組患者性別、年齡、致傷原因、骨折類型等一般資料表現(xiàn)相近(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組采用單節(jié)段椎弓根螺釘固定，患者接受全身麻醉，取髂骨制成碎骨塊，從傷椎一側(cè)椎弓根植入骨折位置；通常情況下，取椎體上緣處，盡量避開骨折椎體，朝下終板方向進行復(fù)位；連接棒彎曲15°-20°，固定、復(fù)位；留置引流管，24小時后，拔除引流管，5天后佩戴支具并進行下床活動，7天后根據(jù)患者情況辦理出院。觀察組采用3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定，取后正中線作切口，傷椎作中線點，充分暴露受傷椎體及相鄰椎管，使用椎弓根螺釘對損傷椎體進行內(nèi)固定；使用3節(jié)段以上的釘棒系統(tǒng)，進行連續(xù)固定，在進行固定時，需間隔1個及相近椎體，探測損傷脊椎，在跨2個傷椎上下脊椎，打入2個椎弓根螺釘；如患者2個傷椎存在正常椎體，可在2個傷椎上中下各自打入2個椎弓根螺釘；骨折脫位、爆裂性骨折者主要提高損傷節(jié)段穩(wěn)定性；提高椎弓根螺釘骨壁鉆孔正確性，合理確定固定節(jié)段，置入螺釘延長桿，并鎖緊；椎弓根螺釘固定傷椎，進針點置入螺針，將螺針調(diào)整到脊錐、傷椎間，對關(guān)鍵部位進行減壓、復(fù)位，固定好骨質(zhì)，結(jié)合患者骨折損傷情況，突出植骨，生理鹽水清潔切口，并進行縫合，術(shù)后3-5天根據(jù)患者情況給予抗生素，1-2天后，拔除引流管。

3 觀察指標：(1)臨床效果評價標準：顯效：成功復(fù)位，患者無痛感，脊柱功能恢復(fù)；有效：成功復(fù)位，患者存在輕微痛感，脊柱功能明顯改善；無效：復(fù)位失敗，疼痛劇烈，脊柱功能無改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時間及椎體前緣高度壓縮率[(傷椎相鄰上下椎體前緣平均高度-傷椎前緣高度)/平均高度×100%]、Cobb’s角；(3)觀察2組患者關(guān)節(jié)畸形僵硬、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍、靜脈血栓發(fā)生率[2-3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床有效率對比：對照組(53例)：22例(41.51%)為顯效，19例(35.85%)為有效，12例(22.64%)為無效，總有效率為77.36%(41/53)；觀察組(53例)：38例(71.70%)為顯效，12例(22.64%)為有效，3例(5.66%)為無效，總有效率為94.34%(50/53)；2組患者臨床有效率對比，觀察組明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=11.8672，P=0.0005，P<0.05)。

5.2 2組患者臨床指標對比：對照組(53例)：術(shù)中出血量(51.96±6.37)ml，手術(shù)時間(65.12±7.21)分鐘，住院時間(7.06±2.11)天，椎體前緣高度壓縮率4.39%±1.17%，Cobb’s角2.98°±0.72°；觀察組(53例)：術(shù)中出血量(39.46±1.72)ml，手術(shù)時間(52.13±6.42)分鐘，住院時間(5.14±1.10)天，椎體前緣高度壓縮率3.19%±1.15%，Cobb’s角2.36°±0.55°；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，椎體前緣高度壓縮率、Cobb’s角均比對照組低(t=13.7919，9.7957，5.8742，5.3251，4.9817，P=0.0000，P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組(53例)：2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形僵硬，2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，1例出現(xiàn)靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為11.32%(6/53)；對照組(53例)：5例出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形僵硬，8例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，5例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，4例出現(xiàn)靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為41.51%(22/53)；觀察并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=23.4453，P=0.0000，P<0.05)。

討 論

人體四肢主要依靠脊柱進行連接，屬于解剖結(jié)構(gòu)中主要中軸及支柱，主要肩負人體內(nèi)臟器官保護作用，同時，還需維持平衡、負重及吸收震蕩[4]。3節(jié)段以上脊柱損傷的致病因素主要以暴力為主，病理特征表現(xiàn)較為復(fù)雜，目前，針對脊柱損傷臨床主要以手術(shù)治療為主，但在治療過程中需在保護好脊髓神經(jīng)系統(tǒng)功能前提下，對骨折部位進行固定、復(fù)位，確保脊柱連接性和穩(wěn)定性，緩解脊髓神經(jīng)被骨折壓迫[5]。

3節(jié)段及以上椎弓根螺釘固定術(shù)在椎體損傷治療中，對傷椎起到錨固效果，其穩(wěn)定性和安全性更高[6]。該術(shù)式不僅操作方便，且對患者機體創(chuàng)傷較小，可促進骨折痊愈及神經(jīng)功能恢復(fù)，降低感染率，同時，3節(jié)段及以上椎弓根螺釘固定術(shù)將傷椎穩(wěn)定性提高后，脊柱穩(wěn)定性也隨之提升，可避免愈合急性，緩解占位性壓迫，更快恢復(fù)神經(jīng)功能及脊椎功能。相較于單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療，3節(jié)段及以上椎弓根螺釘固定術(shù)椎弓根螺釘松動、斷裂情況更少，手術(shù)質(zhì)量更高，可有效促進患者病情康復(fù)[7-8]。

本研究觀察我院收治的106例脊柱損傷患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床有效率達到94.34%，明顯比對照組的77.36%高，且患者并發(fā)癥發(fā)生率僅11.32%，顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的41.51%，且觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時間、椎體前緣高度壓縮率、Cobb’s角均比對照組低(P<0.05)；由此可見，3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定對脊柱損傷患者病情改善效果更好。

綜上所述，3節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱損傷，可降低并發(fā)癥，提升復(fù)位成功率，縮短患者恢復(fù)時間，促進脊柱恢復(fù)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。