1 例妊娠合并肺結(jié)核、糖尿病患者的護(hù)理

蘇蕊 魏芬

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

孕產(chǎn)婦的身心健康直接影響分娩、胎兒和嬰兒的正常發(fā)育與健康成長(zhǎng)。妊娠期糖尿病也直接關(guān)系胎兒的正常發(fā)育，如不對(duì)孕婦及時(shí)干預(yù)，易導(dǎo)致巨大兒、胎兒高血糖、胰島素分泌過多，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦一定概率發(fā)展為2 型糖尿病［1，2］。繼發(fā)性肺結(jié)核具有傳染性，患者通常還伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血和盜汗等癥狀。孕期伴有糖尿病的肺結(jié)核患者，其支氣管播散率以及多發(fā)與單發(fā)空洞數(shù)量比單一肺結(jié)核更高，取得的實(shí)際療效也差于單一肺結(jié)核患者［3］。孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不僅直接影響其自身的健康狀況，還會(huì)增加產(chǎn)科和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰感情、嬰幼兒健康及其心理適應(yīng)能力等［4，5］。孕產(chǎn)婦的心理問題如果未得到及時(shí)的干預(yù)，會(huì)給婦女、家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。本文報(bào)道了1 例妊娠合并肺結(jié)核、糖尿病患者的護(hù)理，護(hù)理過程包括妊娠期、分娩期與產(chǎn)褥期，護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理、對(duì)患者及其家屬的健康教育與對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，為該類群體的護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，女性，30 歲，人工受孕12 周在我院門診建卡，妊娠32 周，基礎(chǔ)血壓110/70mmHg，后不定期產(chǎn)檢3 次。孕期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）顯示：空腹血糖6.56mmol/L，餐后2h：8.82mmol/L，被診斷為“妊娠期糖尿病”，前往內(nèi)分泌科就診，建議糖尿病飲食?；颊咦栽V于2018 年10 月13 日開始出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，2018 年11 月癥狀逐漸加重并出現(xiàn)咯血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性）”，后轉(zhuǎn)至蘭州肺科醫(yī)院進(jìn)行抗結(jié)核、保肝等治療?；颊哂?019 年1 月28 日前來我院尋求進(jìn)一步治療，急診以“雙胎妊娠、妊娠合并肺結(jié)核、妊娠期糖尿病”收住入院?；颊咦酝＝?jīng)以來，飲食睡眠正常，精神狀態(tài)可，大小便正常，體重增加不詳。入院檢查：體溫36.6℃，心率110，呼吸20/min，血壓110/83mmHg，胎心分別為132/min、142/min，無宮縮，B 超結(jié)果顯示晚孕，雙胎，頭/頭位。

1.2 護(hù)理評(píng)估 （1）全身狀況評(píng)估：身高165cm，體重60kg，體質(zhì)指數(shù)為22.04kg/m2，偏瘦，咳嗽、咳痰、無咯血、無呼吸困難、無胸痛、低熱、盜汗、略感乏力，無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥?；颊呒捌浼覍賹?duì)妊娠糖尿病了解不多，妊娠期間并未按照糖尿病飲食進(jìn)行。（2）胎兒狀況評(píng)估：雙胎LOA/ROA，NST 監(jiān)測(cè)正常，胎心分別為136/min、148/min，無宮縮，胎動(dòng)正常，妊娠周數(shù)與孕周相符。（3）心理社會(huì)狀況評(píng)估：由于妊娠未足月，患者擔(dān)心胎兒安危狀況，擔(dān)心肺結(jié)核傳染給家人和胎兒以及醫(yī)護(hù)人員，存在自卑、多慮情緒。患者入院后住隔離病房，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，亦加劇其焦慮情緒。同時(shí)，患者也表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)烈信任感。

1.3 護(hù)理診斷 ①產(chǎn)前：患者缺乏相關(guān)知識(shí)，情緒焦慮；因其機(jī)體消耗量增加和入院后進(jìn)行糖尿病飲食，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；因低熱、盜汗、雙胎妊娠，導(dǎo)致孕婦舒適度改變；因咳嗽、咳痰，增加傳播肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)；因妊娠合并糖尿病，擔(dān)心胎兒體重過大與增加產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及產(chǎn)褥感染的可能性。②產(chǎn)后：因剖宮產(chǎn)術(shù)、麻醉、輸液、留置尿管、疼痛等原因?qū)е虏荒芟麓不顒?dòng)；術(shù)后心理緊張，害怕疼痛，增加尿潴留的可能。

1.4 護(hù)理措施 ①產(chǎn)前，向患者及其家屬介紹肺結(jié)核、妊娠糖尿病與妊娠有關(guān)的知識(shí)與注意事項(xiàng)。向患者講解控制血糖的方法與母兒預(yù)后，減少其焦慮情緒。囑家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者講出心理感受，了解其心理需要，耐心地做好解釋工作，減少焦慮情緒。隨時(shí)巡回病房，詢問患者有無咯血、有無呼吸困難等不適。做好對(duì)患者的隔離措施和痰液的處理，定時(shí)開窗通風(fēng)，并定時(shí)對(duì)病房消毒。指導(dǎo)患者糖尿病飲食，制定全面營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，向其提供高熱量、適量蛋白與高維生素飲食。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、胎心音，觀察有無宮縮，鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)B 超和宮底高度及腹圍變化情況。②在分娩期，產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音及胎動(dòng)情況，若出現(xiàn)胎心異常或NST 異常，立即報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖動(dòng)態(tài)，預(yù)防低血糖情況。③術(shù)后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，做到母嬰早接觸。新生兒轉(zhuǎn)兒科治療。嚴(yán)密觀察患者的子宮高度及收縮情況，陰道流血量，剖腹產(chǎn)傷口有無滲血、滲液。對(duì)與新生兒的分離，及時(shí)做好解釋安慰工作，避免患者產(chǎn)后抑郁癥。防止導(dǎo)尿管彎曲、打折與脫落，觀察尿液顏色與尿量，及時(shí)記錄、傾倒。術(shù)后第二日，改半坐臥位，以減低腹壁張力、減輕疼痛。鼓勵(lì)患者勤翻身，早下床活動(dòng)，以防止腹腔粘連與下肢血栓產(chǎn)生。告知其新生兒的情況，減輕其焦慮情緒。

1.5 健康教育 在患者出院前，向患者及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與方法。告知新生兒預(yù)防接種及疾病篩查的重要性和注意事項(xiàng)。教會(huì)患者新生兒臍部的護(hù)理，講解和新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)，如有異常，及時(shí)到兒科就診。告知患者高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)易消化的清淡飲食，出院后注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)后感染。注意剖宮產(chǎn)傷口的護(hù)理，適量下床活動(dòng)。告知患者在產(chǎn)后42 天定期來醫(yī)院復(fù)查，包括血糖與結(jié)核菌素的檢測(cè)。

2 結(jié)果

患者血糖在住院1 周后逐漸控制在正常范圍，孕34 周（住院14 天）時(shí)因咳嗽、咳痰加劇伴胸疼終止妊娠，剖宮產(chǎn)2 名早產(chǎn)兒。通過對(duì)患者在產(chǎn)前、分娩期和產(chǎn)褥期的積極護(hù)理，其在產(chǎn)后6 天診斷肺結(jié)核和糖尿病治愈出院。

3 討論

肺結(jié)核妊娠占妊娠婦女總數(shù)的2%～7%，妊娠前3個(gè)月和產(chǎn)后1 年內(nèi)（尤其是產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)）是肺結(jié)核復(fù)發(fā)的高危期［6］，妊娠合并肺結(jié)核對(duì)母嬰健康有較大危害，可引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥，圍產(chǎn)期死亡率高達(dá)30%～40%［7］，給孕婦帶來巨大的身心壓力。妊娠糖尿病顯著影響患者與胎、嬰兒的健康［8］。因此，應(yīng)該對(duì)妊娠合并肺結(jié)核、妊娠合并糖尿病患者給予特別的關(guān)注。

該名患者合并妊娠、肺結(jié)核與糖尿病，病情復(fù)雜，在接受抗結(jié)核藥物治療時(shí)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。研究表明患者的心理活動(dòng)以及護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理影響直接影響著治療效果［9-12］。通過與該患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)其心理特點(diǎn)耐心地給予針對(duì)性的健康教育，時(shí)刻關(guān)注其病情發(fā)展與心理狀態(tài)，教會(huì)其學(xué)會(huì)控制情緒，保持樂觀和愉快的心情，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，與其家屬共同關(guān)心、鼓勵(lì)患者，最大程度上緩解了患者的焦慮恐懼心理。經(jīng)過產(chǎn)前、分娩期與產(chǎn)褥期的精心護(hù)理，患者的肺結(jié)核與妊娠糖尿病很快得到了治愈，并未發(fā)生產(chǎn)科和妊娠并發(fā)癥。

綜上所述，在給予妊娠合并肺結(jié)核、糖尿病患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可有效地提高患者的治療效果，值得積極推廣與應(yīng)用。