從“少火生氣”探析交泰丸的組方思想和臨床應(yīng)用

唐靜， 郭明陽(yáng)， 劉德芳， 晏姣， 劉濤， 李莞， 劉碧瑩（指導(dǎo)：吳輝）

（1.中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院，四川成都 610083；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

交泰丸具有交通心腎的功能，適用于心腎不交、夜寐不寧等癥。最初提及交泰丸“交通心腎”的組方思想的是明代韓懋的《韓氏醫(yī)通》，原文提到：“火分之病，黃連為主……佐官桂少許……能使心腎交于頃刻?！痹摃m未提及交泰丸之名，但已明確指出其組方思路和適應(yīng)病證。而明確提出黃連、肉桂同用，治心腎不交，名交泰丸者，則是清代的王士雄。王士雄在《四科簡(jiǎn)要方·安神》篇中說(shuō)：“生川連五錢，肉桂心五分，研細(xì)，白蜜丸，空心淡鹽湯下，治心腎不交，怔忡無(wú)寐，名交泰丸”。王士雄正式提出了交泰丸之名，并對(duì)于具體用藥的劑量提出了經(jīng)典的配比。交泰丸原方配比以重黃連輕肉桂的特點(diǎn)用于心火亢而腎水不升的心腎不交證，通常用于失眠等癥。近現(xiàn)代所著方書及文獻(xiàn)也均從“心腎不交”的理論出發(fā)，探討交泰丸的臨床應(yīng)用。然而筆者認(rèn)為，交泰丸以大辛大溫的肉桂配伍清熱降火的黃連，實(shí)則還有少火生氣之意。以下基于“少火升氣”的理論特點(diǎn)，進(jìn)一步剖析交泰丸的組方思想和臨床應(yīng)用。

1 少火生氣理論

“少火生氣”始于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣?！崩钪需鳌秲?nèi)經(jīng)知要》曰：“火者，陽(yáng)氣也，……人非此火，不能生養(yǎng)命根”。故“火”乃為人體之氣中屬陽(yáng)的部分。那何為“少火”？明代張景岳曰：“少火生人之元?dú)?，是火即為氣。此氣為正氣，……若正氣有余，便是人生之元?dú)狻Ｈ松獨(dú)馍诿T。命門者，精神之所舍，而為陽(yáng)氣之根也。故命門之火旺，則蒸糟粕而化精微，所謂人非此火不能有生者是也。是火即是氣，……為生人少火，立命之本也”[1]。即“少火”為氣，為人之立命之本。清代醫(yī)家李用粹在其所著《證治匯補(bǔ)》中提出：“火乃天地間真陽(yáng)之氣，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生，故凡腐熟五谷，化精氣神，皆賴此真陽(yáng)之火，名曰少火”。李用粹進(jìn)一步解釋了少火的作用：腐熟五谷，化生精氣神。

故“少火”是指人身之平和而不偏不亢的正常的元?dú)?，其氣生于命門。而命門與腎臟相通，保存在腎臟中的命門之火是為立命之本。故而飲食入胃，經(jīng)脾氣散精，上輸于心，滋養(yǎng)君火，腎水上濟(jì)于心，君火下通于腎；三焦乃元?dú)庵畡e使，元?dú)饧男杏谌苟兄廖迮K六腑、肌膚腠理，以維持臟腑機(jī)體的正常生理功能。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所言：“少火生氣，謂滋生元?dú)狻?。此外，滋生少火生氣的元?dú)馐苣I中真陽(yáng)的影響。而少火生氣則是對(duì)于人體正常之元?dú)獾臍饣饔玫目偨Y(jié)。人體只有在“少火”的正常作用下才能對(duì)臟腑的氣化功能產(chǎn)生激發(fā)和推動(dòng)作用，所謂“少火之氣壯”。而“壯火”則是病理的、過(guò)亢的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣過(guò)亢則熱，熱則耗氣傷津，故言“壯火食氣”。

2 基于少火生氣理論探析交泰丸組方思想及臨床應(yīng)用

2.1 基于少火生氣理論探析交泰丸組方思想

2.1.1 寒熱共用，少火生氣 肉桂大辛大熱，溫補(bǔ)命門之火。若單用肉桂之品，則大溫命門，猶如壯火?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“味厚者是為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！比魡斡脷夂裰夤穑瑒t使其熱而散氣，加用黃連削弱肉桂之厚氣，則使其氣薄，陽(yáng)中寓陰，以維持正常陽(yáng)氣的生理功能。“萬(wàn)病皆損于陽(yáng)氣”“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死”，交泰丸的配伍緊守此理，為防單用肉桂而有助熱耗氣之過(guò)，故其方少佐肉桂而配伍苦寒瀉火之黃連，以黃連折肉桂過(guò)辛過(guò)溫之火勢(shì)，猶如猛火減薪，使其徐徐燃之，故而可使壯火變?yōu)樯倩?，以防壯火食氣，耗損陽(yáng)氣之弊。

2.1.2 升降相應(yīng)，心腎互調(diào) 明·周慎齋在《慎齋遺書》中提到：“心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降”[2]。交泰丸中，黃連大苦大寒，主入心經(jīng)，清心降火除煩，使心陰免受煎灼，得以下潤(rùn)于腎；肉桂辛甘大熱，主入腎經(jīng)，引火歸元，能助腎中陽(yáng)氣，益命門之火，蒸腎中之陰得以化而上奉心陽(yáng)。黃連性寒入心，肉桂性溫入腎，寒溫并用，上下交通，心腎同調(diào)。

2.2 基于少火生氣理論的臨床組方“少火生氣”的代表方劑是腎氣丸，其方藥組成特點(diǎn)是將少量補(bǔ)火助陽(yáng)的桂枝、炮附子加入至大量養(yǎng)陰補(bǔ)精的熟地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、牡丹皮中，以達(dá)到精氣互化之效，而非峻補(bǔ)元陽(yáng)，實(shí)則是使腎氣化生[3]。《醫(yī)宗金鑒》引用柯琴之語(yǔ)：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”[4]?？虑僦赋瞿I氣丸中大劑量補(bǔ)陰劑中配伍少量的肉桂、炮附子，意在于生發(fā)腎氣，而并非在于補(bǔ)陽(yáng)。出自《金匱要略》用治上燥下寒的栝樓瞿麥丸，其方中溫通之品僅用炮附子一枚，而配伍栝樓根二兩，茯苓三兩，理同腎氣丸，達(dá)少火生氣之效[5]。以使腎陽(yáng)復(fù)而氣化行，達(dá)到水道利、津液上達(dá)的目的。

善用少火生氣之法的，還有國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授（以下尊稱鄧?yán)希?。鄧?yán)显谝鏆鉁仃?yáng)時(shí)善用五爪龍配伍桂枝以代替黃芪，認(rèn)為二者相配益氣補(bǔ)虛功同黃芪卻不溫不燥、補(bǔ)而不峻，并配伍養(yǎng)陰柔肝之白芍以達(dá)少火生氣之效[6]。廣東地處嶺南濕熱之地，不少患者訴服用大劑量黃芪后可出現(xiàn)口干舌燥。若黃芪已運(yùn)用較大劑量而仍需加量時(shí)則可選用五爪龍代替部分黃芪，同時(shí)配合選用麥冬、石斛等養(yǎng)陰之品制黃芪溫燥之性，避免壯火食氣之弊端。再者，鄧?yán)显谶\(yùn)用附子治療相關(guān)病癥時(shí)，多取3 ～5 g小劑量，并配伍補(bǔ)陰之品[7]。

3 病案舉例

患者劉某，男，71 歲，2019 年4 月5 日初診?；颊咦栽V反復(fù)舌體潰瘍并頭暈2年余?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)舌體潰瘍，疼痛明顯，間斷于社區(qū)門診采用復(fù)合維生素口服、西瓜霜含片及含漱康復(fù)新液治療，但癥狀反復(fù)，并出現(xiàn)頭暈不適。2019 年3 月26 日于外院完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、血脂、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常，正常心電圖。頭顱CT 結(jié)果示：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗；（2）腦血管硬化?？滔掳Y見(jiàn)：神清，精神一般，形體中等，舌邊潰瘍，疼痛明顯，色淡紅，陣發(fā)性頭暈，頭暈呈昏沉感，伴少許惡心，覺(jué)口中黏膩不爽，飯后易呃逆，便溏，每日2 次，雙下肢乏力，腳掌晝夜均易出汗，納眠可。查體：神清，精神一般，形體中等，舌淡嫩，苔中稍剝，舌根微黃膩，脈沉，血壓102/67 mmHg。西醫(yī)診斷：（1）口腔潰瘍；（2）腔隙性腦梗塞。中醫(yī)診斷：（1）口瘡；（2）頭暈。辨證：脾氣虧虛，濁氣上犯。治法：健脾益氣升清。方藥如下：炙黃芪15 g，升麻15 g ， 炒白術(shù)20 g， 炒黨參20 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，柴胡10 g，法半夏15 g，茯苓20 g，生甘草15 g，干姜10 g，生姜3 片。處方5 劑，每日1 劑，水煎取汁300 mL，分兩次早晚飯后半小時(shí)溫服，并囑忌油膩生冷。

2019 年4 月12 日患者二診。訴頭暈、便溏、口中黏膩不適較前緩解，但仍有舌邊潰瘍，腳掌出汗。查體：舌淡嫩，苔白，中間稍剝，脈沉細(xì)。此時(shí)患者辨證以“脾腎虧虛，濁氣上犯”為主。治法：健脾升清益腎。方藥：炙黃芪15 g，升麻15 g，炒白術(shù)20 g，炒黨參20 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，柴胡10 g，法半夏15 g，茯苓20 g，生甘草15 g，黃連6 g，肉桂6 g（后下）。處方5 劑，每日1 劑，水煎取汁300 mL，分兩次早晚飯后半小時(shí)溫服，并囑忌油膩生冷。結(jié)局：上方再服5 劑后，患者舌邊潰瘍?nèi)?，其余諸癥均較前明顯緩解，1個(gè)月后回訪，患者訴口腔潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者年老病程長(zhǎng)，脾虛日久，脾虛則失其升清功能，故見(jiàn)頭暈伴口腔潰瘍等癥；脾虛失其健運(yùn)功能，導(dǎo)致清濁不分，故出現(xiàn)便溏、口中黏膩等癥。因此，初診予健脾益氣升清為法，但脾虛日久累及于腎，且患者本就有年老腎氣虧虛，而腎氣乃諸氣之根。張景岳言：“人生元?dú)馍诿T。命門者，精神之所舍，而為陽(yáng)氣之根也”。故此例患者，除補(bǔ)益脾氣外，尚應(yīng)益腎之氣，以一比一的黃連配肉桂，取少火生氣之效，以元陽(yáng)之氣調(diào)動(dòng)一身之氣?；凇吧倩鹕鷼狻钡慕M方思想，患者堅(jiān)持服藥10 劑后，口腔潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)，臨床效驗(yàn)顯著。

綜上所述，交泰丸一寒一熱、少火生氣，一升一降、心腎同調(diào)，配伍精煉，藥味少。原方雖為重黃連而輕肉桂，掌握了其組方思想和配伍特點(diǎn)后，臨證無(wú)需固守原方藥量配比，應(yīng)結(jié)合患者陽(yáng)與氣之主次輕重，靈活調(diào)整肉桂和黃連的劑量，則可取得更好的臨床療效。