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    高血壓腦出血病人護(hù)理價值研究進(jìn)展

    2021-11-30 03:28:23廖郴
    今日健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:腦水腫急性期氣道

    廖郴

    (百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院,廣西 百色,533600)

    高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)是高血壓引起的腦實質(zhì)性出血,發(fā)病后神經(jīng)功能受到不同程度的損害,具有較高的病死率及致殘率[1]。對高血壓患者而言,其血壓若得不到有效控制,則長期的血壓高可損傷血管內(nèi)皮功能,在情緒激動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘因下可導(dǎo)致血管破裂而出血[2]。HICH 發(fā)病急、病情進(jìn)展快,做好積極的護(hù)理尤為重要。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床護(hù)理注重從生理、心理等多個方面實施干預(yù),為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù),近些年也取得一定的進(jìn)展,本文就此展開綜述。

    1 急性期護(hù)理

    1.1 病情觀察觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化,并監(jiān)測其體溫、血壓、呼吸等指標(biāo)。意識狀態(tài)是病情及預(yù)后評估的重要指標(biāo),可根據(jù)呼喚、對話及疼痛刺激的方式區(qū)分清醒、嗜睡、意識模糊、淺昏迷及深昏迷狀態(tài)。格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)是臨床應(yīng)用廣泛的評估昏迷程度的量表,主要從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動3 個方面進(jìn)行評估,分為清醒、輕度意識障礙(似睡非睡)、中度意識障礙(淺昏迷)、重度意識障礙(深昏迷)4個等級。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安或意識障礙加重時,應(yīng)觀察有無血壓升高、高熱、引流不暢、再出血、顱內(nèi)高壓等情況,若合并嘔吐、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。

    1.2 保持呼吸道通暢針對意識障礙患者,需保持其頭部偏向一側(cè),及時吸出口鼻腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物,以防誤吸及舌根后墜而阻塞呼吸道,必要時可建立人工氣道。人工氣道的建立是維持患者氣道通暢的重要手段,但同時也會引起痰液在氣道或肺內(nèi)的淤積,增加肺部感染風(fēng)險,故需給予積極的吸痰護(hù)理。對于HICH 患者而言,吸痰會對影響血壓及顱內(nèi)壓,甚至造成腦的二次損傷,故護(hù)理中在確保吸痰有效的同時還需確保吸痰的安全性。曾梁楠[3]等研究中指出,吸痰深度是吸痰效果的重要影響因素,并通過研究發(fā)現(xiàn)不論是深部吸痰(吸痰管插入氣道深度12~13cm)還是淺部吸痰(吸痰管插入氣道1~2cm)均可造成患者血氧飽和度的明顯變化,但兩種深度下的吸痰效果無顯著差異,故認(rèn)為應(yīng)對HICH 氣管切開患者采取淺部吸痰管理以防吸痰帶來的不良反應(yīng)。祖重陽[4]指出,相較于傳統(tǒng)的叩背排痰,機(jī)械振動排痰通過體表局部振蕩,可產(chǎn)生相對均勻的力作用于肺部,促進(jìn)痰液的排出,并重點操作感染部位,但其需要人工手持探頭進(jìn)行操作,不利于振動力度的掌控;排痰背心由充氣背心和空氣脈沖主機(jī)構(gòu)成,主機(jī)通過相應(yīng)的頻率和幅度通過背心可作用于胸壁進(jìn)行振蕩、擠壓,還可作用于肺與各級支氣管,松解并誘導(dǎo)痰液及分泌物的排出,在產(chǎn)生吸痰效果的同時還能鍛煉患者的胸廓收縮力,改善血氧。

    1.3 并發(fā)癥的護(hù)理(1)腦水腫及腦疝:腦水腫和腦疝是HICH患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中腦疝可壓迫下丘腦和腦干而引起患者死亡,故脫水劑治療的護(hù)理尤為重要。在脫水劑治療中,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)滴完脫水劑,并密切監(jiān)測血管反應(yīng),以防藥物外滲。馬君[5]指出,針對腦水腫患者,若血壓高,而中心靜脈壓(CVP)低,則提示心功能不全或血容量較多;若血壓、CVP 均低,則提示血容量不足,故需按時監(jiān)控血壓及CVP 情況完成對血循環(huán)情況的評估;低鈉及高鈉血癥可引起腦水腫,故護(hù)理中還需加強(qiáng)對電解質(zhì)指標(biāo)的觀察。(2)肺部感染:急性期HICH 患者因球麻痹、嘔吐物誤吸、分泌物增加等存在較高的肺部感染風(fēng)險,故需加強(qiáng)早期的防護(hù)工作。針對肺部感染的預(yù)防,急性搶救期需保持患者呼吸道通暢,并保證有效的氧氣及有效氣體交換量,以防細(xì)支氣管阻塞而引起肺葉膨脹不全;加強(qiáng)病房內(nèi)環(huán)境、物品的清潔消毒,定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),加強(qiáng)質(zhì)控管理。針對已發(fā)生肺部感染的患者,需進(jìn)行隔離,以防交叉感染;醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則;盡早實施藥物敏感試驗及痰培養(yǎng),選擇合適的抗生素,并進(jìn)行足量、足療程的治療。(3)上消化出血:HICH 急性期患者因下丘腦、腦干、邊緣系統(tǒng)的損傷,可引起胃黏膜缺血、胃黏膜屏障受損、胃酸及胃蛋白酶增加、胃黏膜能量代謝障礙等導(dǎo)致上消化出血。在護(hù)理中,每日應(yīng)記錄患者的大小便情況,并觀察嘔吐物的顏色及性質(zhì),若發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀警惕上消化道出血可能。楊紅波[6]等指出,在護(hù)理中,應(yīng)有效識別上消化出血的危險因素,包括年齡≥60 歲、腦疝、有病理征、腦室或腦干出血、腦出血量≥30mL、血糖≥11mmol/L、GCS 評分≤8 分等,并針對上述因素做好積極的防護(hù):禁食,給予堿性、低糖食物以中和胃酸,促進(jìn)胃黏膜愈合;腦出血量多時需補(bǔ)充血容量;監(jiān)測患者血糖;嘔吐時需及時清理呼吸道。(4)再出血:再出血的誘發(fā)因素包括情緒激動、過早起床活動、過度用力等,故需指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、排便等,并給予積極的心理護(hù)理,同時需觀察引流液的顏色,發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色時,警惕再出血可能。李慧霞[7]認(rèn)為積極的心理護(hù)理能夠緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒,并有效預(yù)防再出血的發(fā)生,改善預(yù)后。梁凱玲[8]等發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理能夠有效識別護(hù)理過程中肺部感染發(fā)生的風(fēng)險,并采取前瞻性的護(hù)理措施,在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理效果的同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。倪程程[9]還發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理還能減少便秘、高熱、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)預(yù)后。范羽嬌[10]等認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理不僅能夠強(qiáng)化臨床搶救效果,改善患者的心理情緒,還能減少肺感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥的發(fā)生。

    2 康復(fù)期護(hù)理

    HICH 發(fā)病后會引起認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的損害,對預(yù)后產(chǎn)生直接影響,故需加強(qiáng)積極的康復(fù)護(hù)理以提升患者的生活質(zhì)量,幫助其早日回歸家庭及社會。

    陳洋[11]實施早期康復(fù)護(hù)理,即術(shù)后病情穩(wěn)定后即可開展相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo),包括維持肢體功能位、肢體被動康復(fù)訓(xùn)練(按摩、體位轉(zhuǎn)移及平衡性訓(xùn)練、行走、上下樓梯、日常生活訓(xùn)練等)、主動康復(fù)護(hù)理(針對性的護(hù)理指導(dǎo)及跟蹤干預(yù)),結(jié)果發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者的不良情緒,并提升其獨立生活能力,臨床應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組,提示早期的功能鍛煉有利于改善機(jī)體功能及患者的身心狀態(tài),加強(qiáng)其對自身的管理。毛淑云[12]等提倡將早期序貫式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于HICH 患者中,即在開展護(hù)理前需對患者的情況進(jìn)行全面評估,并制定個體化的護(hù)理方案;充分強(qiáng)調(diào)家屬在患者康復(fù)過程中的督促作用,加強(qiáng)對康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo);并注重院外隨訪,以便了解患者的康復(fù)進(jìn)程,并給予合理的指導(dǎo)。

    3 小結(jié)

    針對HICH 患者的護(hù)理,主要可分為急性期、康復(fù)期兩個階段。在急性期中,通過病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)異常情況,利于及時作出有效處理;通過科學(xué)的護(hù)理可保持呼吸道通暢,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,并利于病情的控制;通過加強(qiáng)對腦水腫、腦疝、肺部感染、上消化出血等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)預(yù)后。此外,預(yù)見性護(hù)理能夠有效識別護(hù)理過程中的風(fēng)險因素,并加強(qiáng)預(yù)防,可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。在康復(fù)期護(hù)理中,主要是提倡早期的功能鍛煉減輕神經(jīng)功能的損傷,取得良好的預(yù)后。但目前臨床上針對HICH 患者的護(hù)理,尚缺乏統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范,同時多數(shù)為單中心、小規(guī)模的研究。因此,在今后的工作中還需做進(jìn)一步的改善,促進(jìn)HICH 護(hù)理的規(guī)范化。

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