血液透析治療終末期糖尿病腎病的護(hù)理研究進(jìn)展

戴慶華

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海，536000）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是臨床糖尿病患者病程進(jìn)展后出現(xiàn)的嚴(yán)重合并癥，本病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。有研究指出，DN 患者疾病發(fā)生及發(fā)展與機(jī)體炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系，炎癥因子進(jìn)入腎臟或腎臟內(nèi)固有炎癥因子均可參與炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重[3]。故臨床為快速清除患者體內(nèi)過多的糖分子及炎癥因子，考慮采用血液透析治療方案進(jìn)行干預(yù)。血液透析屬于終末期DN 患者常用的腎臟替代治療手段，主要通過將患者體內(nèi)血液引至體外，借助透析機(jī)過濾代謝廢物，再將已凈化的血液回輸至體內(nèi)[4]。但該方案開展期間存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需要積極開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式。本文對(duì)近些年臨床用于終末期糖尿病腎病患者血液透析期間的護(hù)理措施相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者合理采取干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.預(yù)見性護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理旨在為患者提供良好且安全的快速恢復(fù)環(huán)境，通過將醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)合理的治療及護(hù)理方案制定，及時(shí)對(duì)潛在的安全隱患預(yù)見并予以妥善處理[5]。張穎[6]的報(bào)道中還指出，預(yù)見性護(hù)理可促使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，合理調(diào)動(dòng)血液透析護(hù)士的工作積極性，以實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值；同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性意識(shí)，增強(qiáng)提高其思維能力，有助于護(hù)士安全護(hù)理行為養(yǎng)成。該模式以先預(yù)防后治療為主要原則，為糖尿病腎病患者血液透析治療安全提供保障，有效減少護(hù)理事故及糾紛的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理通過評(píng)估糖尿病腎病患者血透治療期間發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)因素（如透析次數(shù)、患者營養(yǎng)狀況等），并積極開展針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，可有效減少感染情況的發(fā)生，有助于患者治療配合度提高[7]。劉思、陳蕾竹、白桂林[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病腎病血液透析患者開展預(yù)見性護(hù)理（觀察組）后，其3 個(gè)月后空腹血糖及餐后2h 血糖明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組治療觀察期間發(fā)生醫(yī)院感染率（8.11%）、護(hù)理期間不良反應(yīng)率及并發(fā)癥率（10.81%）及護(hù)理滿意率（94.59%）均優(yōu)于對(duì)照組（16.22%、18.92%、86.49%）觀察組的高于對(duì)照組。

2.規(guī)范化管理

終末期DN 患者長期接受血液透析治療后容易出現(xiàn)低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗及微炎癥等并發(fā)癥，再加上機(jī)體營養(yǎng)不良容易導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降，無法抵抗細(xì)菌等微生物的入侵，從而引發(fā)感染；不僅對(duì)患者預(yù)后康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，還加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全。相關(guān)研究指出，多元化飲食可促使患者食欲增強(qiáng)，從而確保蛋白質(zhì)、脂肪及糖等物質(zhì)均衡攝入，有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。規(guī)范化管理用于終末期DN 血液透析患者中，通過科學(xué)的飲食管理，從食物營養(yǎng)成分、熱量等多方面提供飲食指導(dǎo)，可確?；颊唧w質(zhì)增強(qiáng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。包越琴、雷延蘭、羅玲[10]等人報(bào)道指出，規(guī)范化管理配合全程健康教育可有效降低患者糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)，并減少其體內(nèi)高敏C 反應(yīng)蛋白、白介素6 及腫瘤壞死因子α等炎癥因子的含量，有助于患者生活質(zhì)量改善。

3.延續(xù)性護(hù)理

3.1 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理延續(xù)性護(hù)理主要指護(hù)士通過一系列護(hù)理行動(dòng)設(shè)計(jì)并實(shí)施，確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[11]。該護(hù)理模式具有開放性及延續(xù)性等優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員可借助當(dāng)代各種通訊工具全面掌握患者出院后身體狀態(tài)及后續(xù)治療情況，并結(jié)合患者實(shí)際病情為其制定具有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理計(jì)劃[12]。徐邱婷、張妮娜、梅玉秀[13]等學(xué)者認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理（觀察組）開展后，終末期DN 血液透析患者藥物、飲食、生活、心理、內(nèi)瘺等護(hù)理健康知識(shí)得分以及依從性（97.56%）、滿意度（97.56%）均高于開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（78.05%、75.61%），其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h 血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）均低于對(duì)照組（17.07%）

3.2 基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理隨著信息化時(shí)代快速發(fā)展及我國手機(jī)的廣泛普及，微信作為新型交流溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，具備便捷、不受時(shí)間及空間限制等諸多優(yōu)勢(shì)，可為終末期DN 血液透析患者提供一種全新的護(hù)患溝通模式[14]。李迎芝、王靜靜、陳琦[15]等人研究結(jié)果顯示，觀察組（微信平臺(tái)延伸護(hù)理）患者護(hù)理后自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分（包括疾病認(rèn)知、軀體活動(dòng)、飲食與水鹽控制及心理行為等）、自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分（包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感等）、服藥依從性以及并發(fā)癥（導(dǎo)管感染、呼吸道感染及低血糖等）發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)居家護(hù)理）。

4.小結(jié)及展望

綜上所述，針對(duì)終末期DN 患者血液透析期間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)積極開展預(yù)見性護(hù)理，可有效減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范化管理可糾正患者營養(yǎng)不良狀況，延續(xù)性護(hù)理為患者居家護(hù)理提供科學(xué)、及時(shí)且有效的護(hù)理指導(dǎo)；更多護(hù)理干預(yù)模式仍有待研究人員進(jìn)一步應(yīng)用及探討。此外，有學(xué)者提出，盡管微信平臺(tái)延伸護(hù)理服務(wù)開展效果良好，但現(xiàn)有的微信平臺(tái)仍存在傳遞性差、耗時(shí)費(fèi)力等弊端，無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，故今后還需要從事醫(yī)護(hù)工作的多學(xué)科專業(yè)人士不斷開發(fā)智能新型微信產(chǎn)物（例如微信公眾號(hào)、微信運(yùn)動(dòng)等）。