黏膜支持式導(dǎo)板在無牙頜種植中的研究進(jìn)展*

范 凡 何東寧 田國(guó)兵

無牙頜是指整個(gè)牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又稱牙列缺失。齲病、牙周病、外傷及腫瘤等均可能導(dǎo)致牙列缺失。牙列缺失影響患者的肌肉、面容、發(fā)音、咀嚼等功能，且與全身健康存在相關(guān)性［1］。我國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示65～74歲人群組無牙頜患病率為4.5%［2］，隨著全球人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，無牙頜患者數(shù)量將會(huì)隨之增加。自20 世紀(jì)60年代，基于骨結(jié)合理論的現(xiàn)代口腔種植學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)建立后，口腔種植學(xué)得到了迅速發(fā)展，但傳統(tǒng)種植手術(shù)僅拍攝X 線平片，無法從三維結(jié)構(gòu)觀察患者骨質(zhì)骨量，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可能損傷重要解剖結(jié)構(gòu)［3］。1972年，Houndsfield等人［4］發(fā)明了計(jì)算機(jī)三維斷層掃描技術(shù)（Computerized Tomography, CT)，使其成為檢查患者口腔頜骨信息的理想檢查技術(shù)。1987年，Edge［3］使用自凝塑料制作出第一個(gè)種植導(dǎo)板，這種壓模式導(dǎo)板制作簡(jiǎn)單，從一定程度上指導(dǎo)了術(shù)中種植體的植入。此后，這類傳統(tǒng)種植導(dǎo)板得到了許多改良，但仍然是在石膏模型上定位種植體植入方向，難以精確結(jié)合患者頜骨的三維信息［3］。直到1998年，Mozzo 等［5］將設(shè)備小，價(jià)格低廉，精確度高的錐形束 CT(Cone Beam Computed Tomography,CBCT）應(yīng)用于口腔領(lǐng)域，極大的便利了患者頜骨三維數(shù)據(jù)的獲取。20 世紀(jì)80年代，隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制造（Computer Adided Design/Manfacturing, CAD/CAM）以及3D 打印技術(shù)在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用，結(jié)合CBCT 技術(shù)獲取患者口腔信息，將術(shù)前種植方案精確轉(zhuǎn)移到患者口腔中已經(jīng)具備潛在的可行性［6］。因此，到20 世紀(jì)90年代末，數(shù)字化種植外科導(dǎo)板技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生并迅速發(fā)展，成為輔助臨床醫(yī)生強(qiáng)有力的工具［7］。從植入的種植體三維位置準(zhǔn)確度，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥以及患者舒適度等方面比較，計(jì)算機(jī)輔助下的數(shù)字化引導(dǎo)種植手術(shù)比傳統(tǒng)種植手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)［8］。

1.數(shù)字化種植導(dǎo)板簡(jiǎn)介

數(shù)字化種植導(dǎo)板是通過數(shù)字化技術(shù)將患者上下頜軟硬組織形貌和體積數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建并指導(dǎo)醫(yī)師術(shù)前設(shè)計(jì)合理的種植修復(fù)方案，而后生成的可視化數(shù)據(jù)模板。它的制作方法及流程［9］主要為：(a）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)進(jìn)行基于正確頜記錄下的咬合重建并制取患者口內(nèi)模型，進(jìn)行分析、試排牙后為患者制作放射導(dǎo)板。(b）采集數(shù)據(jù)：包括CBCT 數(shù)據(jù)采集（患者佩戴放射導(dǎo)板后進(jìn)行CBCT 掃描，必要時(shí)對(duì)帶有放射導(dǎo)板的模型進(jìn)行CBCT 掃描）和利用光學(xué)三維掃描儀對(duì)患者口內(nèi)模型進(jìn)行數(shù)字化掃描為其制定治療方案，并根據(jù)治療方案為患者制作臨時(shí)修復(fù)體（診斷模型或過渡性義齒）；(c）處理數(shù)據(jù)：將數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)字化種植導(dǎo)板軟件中進(jìn)行三維重建后與數(shù)字化石膏模型進(jìn)行配準(zhǔn)；(d）計(jì)算機(jī)輔助模擬種植：在數(shù)字化種植導(dǎo)板軟件中設(shè)計(jì)植體及修復(fù)體的最佳位置；(e）設(shè)計(jì)與制作手術(shù)導(dǎo)板：根據(jù)模擬種植修復(fù)結(jié)果設(shè)計(jì)固位釘及金屬導(dǎo)向套筒位置并對(duì)導(dǎo)板信息進(jìn)行修正，而后生成手術(shù)導(dǎo)板并打印。(f）導(dǎo)板引導(dǎo)下的種植手術(shù)［10］。

適用于無牙頜種植術(shù)的導(dǎo)板根據(jù)支持方式可分為黏膜支持式和骨支持式；根據(jù)引導(dǎo)方式可分為僅首鉆引導(dǎo)的先鋒導(dǎo)板、部分鉆針引導(dǎo)的半程導(dǎo)板和所有鉆針及種植體植入均引導(dǎo)的全程導(dǎo)板［11］。對(duì)于拔牙后即刻種植的無牙頜病例，可為患者制作二級(jí)導(dǎo)板：第一副導(dǎo)板預(yù)留部分牙，為余留牙與固位釘共同支持，進(jìn)行固位釘放置與部分種植位點(diǎn)的窩洞預(yù)備后拔除余留牙，之后使用二級(jí)導(dǎo)板進(jìn)行剩余窩洞預(yù)備與種植體的精準(zhǔn)植入。而對(duì)于需要截骨的患者，在翻瓣術(shù)后放置固位釘固位的截骨導(dǎo)板進(jìn)行截骨手術(shù)，之后疊加種植導(dǎo)板進(jìn)行窩洞預(yù)備與種植體植入［12］。

2.黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板的優(yōu)缺點(diǎn)

2.1 黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板的優(yōu)點(diǎn) 與傳統(tǒng)種植手術(shù)相比，數(shù)字化引導(dǎo)的種植手術(shù)有更高的精確度且患者滿意度更高［13,14］。此外，Volkan 等［15］為52例患者共植入341 顆植體，并記錄了傳統(tǒng)種植手術(shù)、骨支持式導(dǎo)板手術(shù)和黏膜支持式導(dǎo)板手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、止痛藥用量、出血、張口困難及疼痛和腫脹等發(fā)生率。分析得出：黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)的不翻瓣種植術(shù)有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少疼痛強(qiáng)度、相關(guān)止痛藥的消耗、出血量、術(shù)后腫脹程度、術(shù)后張口困難以及種植術(shù)后常見的其他并發(fā)癥。

2.2 黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板的缺點(diǎn) David Schneider 等［16］研究表明：計(jì)算機(jī)輔助種植比傳統(tǒng)種植方案需要更長(zhǎng)的手術(shù)計(jì)劃與導(dǎo)板制作時(shí)間且經(jīng)濟(jì)成本高于后者。近年來動(dòng)態(tài)導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展迅速，也是計(jì)算機(jī)輔助種植的一種形式，動(dòng)態(tài)導(dǎo)航是將患者在術(shù)前配戴配準(zhǔn)裝置拍攝的CBCT 數(shù)據(jù)導(dǎo)入到導(dǎo)航軟件中進(jìn)行三維重建，隨后醫(yī)師在導(dǎo)航軟件中進(jìn)行種植體的模擬放置，之后通過導(dǎo)航儀的光學(xué)追蹤設(shè)備完成術(shù)前標(biāo)定與配準(zhǔn)，術(shù)中導(dǎo)航儀的屏幕會(huì)實(shí)時(shí)顯示鉆針及術(shù)中區(qū)域的情況，指導(dǎo)術(shù)者按照術(shù)前設(shè)計(jì)完成手術(shù)［17］。與動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)導(dǎo)航手術(shù)相比，靜態(tài)導(dǎo)板受患者開口度影響較大且導(dǎo)板放置好后無法在術(shù)中改變手術(shù)計(jì)劃［18］。

3.黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板的精確度

Jan D′haese 等［19］進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究首次探討了黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板應(yīng)用于無牙頜患者中的準(zhǔn)確性，對(duì)13例無牙頜患者植入77 顆種植體，分析發(fā)現(xiàn)：平均角度偏差2.60°(范圍0.16～8.86°；SD：1.61°)，平 均 根 尖 點(diǎn) 偏 差1.13mm（0.32～3.01mm，SD：0.52mm）。種植體頸部間距和根尖間距的平均偏差分別為0.18mm(0.07～0.32mm；SD：0.15mm）和0.33mm (0.12～0.69mm；SD：0.28mm)。在Luc M. Verhamme 等［20］對(duì)黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板精確度的研究中，為30例無牙頜患者植入104個(gè)種植體，分析得出：頰舌向種植體尖端平均偏差為0.67mm，肩部平均偏差為0.51mm，深度為-0.83mm，角度偏差平均為1.74°。在近遠(yuǎn)中方向，種植體尖端平均偏差0.75mm，種植體肩部平均偏差0.60mm，深度-0.75mm，角度偏差1.94°。在同一作者的［21］另一項(xiàng)研究中對(duì)25例進(jìn)行骨增量手術(shù)的患者制作黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板并分析其精確度：在近遠(yuǎn)中方向，種植體尖端平均偏差1.5mm，肩部平均偏差 1.27mm，深度平均-0.60mm，角度平均偏差2.50°。在頰舌方向，種植體尖端平均偏差為0.99mm，種植肩部平均偏差為0.76mm，深度平均為0.57mm，角度偏差為2.48°。該研究表明，用黏膜支持式導(dǎo)板進(jìn)行骨增量手術(shù)的種植體植入偏差大于未進(jìn)行骨增量手術(shù)的植入偏差，且在頰向與近中方向的偏差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于上頜嚴(yán)重萎縮的無牙頜患者，可植入長(zhǎng)種植體（如顴骨種植體）。在一項(xiàng)回顧性研究中［22］分析報(bào)告了對(duì)25名上頜萎縮的無牙頜患者植入顴骨種植體總成功率為86%，該研究表明，植入顴骨種植體是修復(fù)萎縮的上頜骨的重要的治療選擇且具有較高的長(zhǎng)期成功率。在一項(xiàng)研究［23］黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)的不翻瓣種植術(shù)中分析得出：顴種植體底部橫向偏差均小于1mm，頂部平均橫向偏差為3.86mm，平均角度偏差4.5°。為了減少顴種植體偏差，有學(xué)者［24］設(shè)計(jì)了用于黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板的顴骨鉆孔導(dǎo)向器，用于控制顴骨種植體的鉆孔軌跡從而提高手術(shù)精確度，這些裝置還需進(jìn)一步的研究來驗(yàn)證其有效性。

4.影響?zhàn)つぶС质绞中g(shù)導(dǎo)板精確度的因素

根據(jù)誤差產(chǎn)生的原因，可將其分為術(shù)前設(shè)計(jì)產(chǎn)生的誤差，術(shù)中操作產(chǎn)生的誤差以及患者因素產(chǎn)生的誤差。

4.1 術(shù)前設(shè)計(jì)產(chǎn)生的誤差

4.1.1 CBCT 偽影 包括運(yùn)動(dòng)偽影和金屬偽影。由于患者在拍攝CBCT 時(shí)意外運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)影響CBCT 的數(shù)據(jù)與質(zhì)量［25］，但目前為止，由運(yùn)動(dòng)偽影造成的計(jì)算機(jī)輔助外科的準(zhǔn)確度的損失尚不明確。同樣，金屬偽影也嚴(yán)重影響CBCT圖像質(zhì)量，降低圖像可讀性。有學(xué)者結(jié)合迭代重建算法與光譜成像以校正金屬偽影，提高圖像質(zhì)量，并提出當(dāng)?shù)亟ㄋ綖?0%時(shí)，效果最佳［26］。

4.1.2 數(shù)據(jù)處理中產(chǎn)生的誤差 包括CBCT 的分辨率和分割精度；數(shù)據(jù)的處理和融合過程中產(chǎn)生的誤差；口內(nèi)掃描時(shí)獲得的數(shù)據(jù)無法精準(zhǔn)獲取口內(nèi)情況；術(shù)前術(shù)后CBCT 匹配與測(cè)量過程中產(chǎn)生的誤差；不同的導(dǎo)板設(shè)計(jì)系統(tǒng)的精確性等［27］。

4.1.3 放射導(dǎo)板的就位誤差 為無牙頜患者制作放射導(dǎo)板是為了轉(zhuǎn)移患者口內(nèi)組織面信息，其制作方式可分為兩種：一種是直接對(duì)患者舊義齒進(jìn)行軟襯；另一種是制取患者初印模，制作個(gè)別托盤后制取終印模，隨后制作咬合蠟堤，之后技工室進(jìn)行試排牙，制作放射導(dǎo)板。放射導(dǎo)板帶來的誤差可分為兩類：一類是放射導(dǎo)板在口內(nèi)就位不良，或患者舊義齒與組織面不貼合帶來的誤差；一類是患者戴入放射導(dǎo)板拍攝CBCT 時(shí)，放射導(dǎo)板有移動(dòng)造成的CBCT 數(shù)據(jù)無效。為了避免此種誤差，一方面可對(duì)患者舊義齒進(jìn)行軟襯使之與組織面貼合，另一方面可單獨(dú)對(duì)放射導(dǎo)板進(jìn)行CBCT拍攝［20］。

4.1.4 導(dǎo)板固有誤差 在所有可能影響計(jì)算機(jī)輔助種植手術(shù)精確性的因素之中，固有誤差起著顯著影響作用。M. Cassetta 等［28］為12例患者制作18個(gè)數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板，分析得出，導(dǎo)板內(nèi)外管之間以及內(nèi)管和鉆頭的平均角度誤差之和為2.57°，占總誤差62.6%。因此可以通過適當(dāng)減小導(dǎo)板內(nèi)外管直徑及內(nèi)管與鉆頭之間直徑差減少導(dǎo)板固有誤差，從而顯著減少手術(shù)誤差［29,30］。

4.2 手術(shù)操作中產(chǎn)生的誤差

4.2.1 導(dǎo)板的就位與穩(wěn)定 影響無牙頜種植手術(shù)的一個(gè)重要因素是導(dǎo)板的就位和穩(wěn)定［19,31］。為了提高導(dǎo)板就位精度，常在放射導(dǎo)板上預(yù)置多個(gè)阻射標(biāo)記點(diǎn)，使其與骨的位置匹配更加準(zhǔn)確，從而精準(zhǔn)設(shè)計(jì)種植體位置。其次，M. Cassetta［29］研究分析指出，使用固位釘與未使用固位釘?shù)膶?dǎo)板相比，前者準(zhǔn)確度更高且二者之間角度偏差的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。因此，在臨床手術(shù)中，使用黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)的無牙頜種植手術(shù)，應(yīng)至少使用三顆呈三腳架排列的固位釘以起到足夠的固定支撐作用，提高種植導(dǎo)板就位精度。在導(dǎo)板就位后，進(jìn)行窩洞預(yù)備時(shí)，硬質(zhì)骨可能造成先鋒鉆滑脫，建議先使用骨平整鉆后再使用尖銳的先鋒鉆，可減少其在骨面上的移位。

4.2.2 術(shù)者外科經(jīng)驗(yàn) 當(dāng)使用計(jì)算機(jī)引導(dǎo)的種植手術(shù)方案時(shí)，種植體放置準(zhǔn)確性受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平的影響［32,33］且其對(duì)植入深度的影響最為顯著［34］。M. Cassetta 等［35］進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究分析了無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師的植入準(zhǔn)確性，得出有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的定位誤差小于無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，缺乏種植經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行全面的培訓(xùn)練習(xí)后再進(jìn)行此類手術(shù)，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［36］。

4.2.3 種植體長(zhǎng)度Naziri 等［37］研究表明, 植入8-9mm 種植體時(shí)的偏差小于10-11mm、12-13mm 及14mm 種植體的偏差，且差異在種植體頸部與根尖的近遠(yuǎn)中向有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明種植體長(zhǎng)度的增加對(duì)種植體植入精確度是不利因素。同樣，從Schiroli［23］等的研究也可以看出，黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下的無牙頜種植手術(shù)中，顴骨種植體的總體偏差大于常規(guī)種植體，其原因可能是顴種植體較長(zhǎng)，在冠部微小的偏差可導(dǎo)致根尖偏差較常規(guī)種植體更大，因此，應(yīng)確保導(dǎo)向器的精確尺寸和長(zhǎng)度以減少誤差，并且確保導(dǎo)板穩(wěn)定性。

4.3 患者因素

4.3.1 張口度 張口度不足會(huì)降低手術(shù)植入準(zhǔn)確度。有學(xué)者提出，在使用手術(shù)導(dǎo)板時(shí)，需要患者張口度至少為35mm，醫(yī)師才能準(zhǔn)確定位［38］。

4.3.2 支持牙弓 支持牙弓對(duì)手術(shù)精確度的影響仍存在爭(zhēng)議。在Sun Y 等［39］對(duì)黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板的研究中，納入18例無牙頜患者，共植入植體80 顆，分析得出：種植體垂直偏差（P=0.026）和角度偏差（P=0.0188）在上頜明顯低于下頜。這與最近的一項(xiàng)研究結(jié)果不謀而合［38］，該研究為14例無牙頜患者制作黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板后進(jìn)行種植手術(shù)，分析得出：上頜種植體頸部位置在術(shù)前術(shù)后無顯著差異（P=0.71），根尖部差異明顯（P=0.091）；下頜種植體頸部位置術(shù)前術(shù)后偏差1mm，根尖部偏差1.6mm,平均角度偏差5°。該研究表明，與上頜相比，下頜偏差更大?？赡苁怯捎谏项M牙弓支撐面積大于下頜。但也有學(xué)者提出下頜偏差小于上頜，其原因可能是下頜骨質(zhì)較上頜密度高［40］。

4.3.3 黏膜厚度 有研究［40］表明，植入部位的黏膜厚度與偏差程度之間存在顯著的相關(guān)性，黏膜厚度每增加1mm，偏差平均增加0.41mm。

4.3.4 骨密度 種植部位骨密度過高或過低，都會(huì)導(dǎo)致角度偏差變大，并且骨密度也影響著植入深度的偏差，在M.Cassetta 等［29,41］的報(bào)道中，植體最終植入位置總是淺于設(shè)計(jì)時(shí)的深度，最大差值為1.7mm，此時(shí)骨密度為777.30UH。在使用導(dǎo)板的種植手術(shù)中，鉆針可能向骨密度低的一側(cè)偏移，因此，術(shù)者可在術(shù)前CBCT 中測(cè)量患者骨密度，選擇適宜的松質(zhì)骨與密質(zhì)骨比例的種植位點(diǎn)，從而減少手術(shù)誤差。

4.3.5 是否有新鮮拔牙窩 AM. Albiero 等人［42］比較了在計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下的不翻瓣種植手術(shù)中，術(shù)前已處于無牙頜狀態(tài)的患者與術(shù)中拔牙后進(jìn)行即刻全口種植手術(shù)的患者的精確度，結(jié)果表明，后者在根尖處的平均偏差（1.65±0.7mm）明顯高于前者（1.36±0.7mm）。這提示臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守即刻種植適應(yīng)癥。

5.并發(fā)癥

5.1 骨灼傷 研究表明［41］，骨細(xì)胞在47℃環(huán)境中持續(xù)1min 可引起壞死，而在種植窩洞制備中，水冷卻不足以起到降溫作用、患者骨質(zhì)較硬及鉆頭反復(fù)使用后不夠鋒利導(dǎo)致窩洞預(yù)備時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)熱過多等均可能造成骨灼傷，引起種植手術(shù)的失敗。尤其是在使用種植導(dǎo)板時(shí)，黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板與患者黏膜密切接觸，且導(dǎo)板的金屬導(dǎo)環(huán)與鉆針之間只有微小間隙，影響冷卻水進(jìn)入種植窩洞，降低了窩洞預(yù)備時(shí)對(duì)牙槽骨的冷卻效果。因此，在窩洞預(yù)備中，術(shù)者可反復(fù)提拉鉆針、持續(xù)水冷卻降溫、對(duì)于骨質(zhì)較硬的患者在植入前應(yīng)進(jìn)行攻絲、及時(shí)更換鉆針等方法以避免造成骨灼傷。

5.2 黏膜撕裂M. Cassetta 等［41］報(bào)道了黏膜支持式導(dǎo)板引導(dǎo)的種植術(shù)后早期并發(fā)癥，其中兩例患者發(fā)生了黏膜撕裂，可能是由于相應(yīng)種植部位角化齦較少導(dǎo)致，因此術(shù)前設(shè)計(jì)應(yīng)盡量避開角化齦較少的位置。

5.3 導(dǎo)板破裂 同一項(xiàng)研究中［41］報(bào)告了一例黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板發(fā)生較大移位并破裂，可能是由于固位釘?shù)臄?shù)量與分布不合理所致，該作者建議使用三枚固位釘并以三腳架的形式分散放置以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。

5.4 金屬環(huán)脫落 同一位作者［41］報(bào)道了黏膜支持式導(dǎo)板引導(dǎo)的下頜種植手術(shù)中發(fā)生了金屬環(huán)脫落，其原因是種植體攜帶器（直徑4.00mm）與金屬導(dǎo)環(huán)內(nèi)管（直徑4.2mm）之間過大的摩擦力和該解剖區(qū)域較大的骨密度（1136.28UH）。

5.5 術(shù)后感染 有學(xué)者［3］報(bào)道了一例在使用黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)的無牙頜種植術(shù)后引起感染的病例，患者術(shù)后持續(xù)疼痛，醫(yī)師在兩植體間的原固位釘位置探查到竇道感染組織。因固位釘通道感染受多種因素影響，無法確定患者感染原因，但此病例也提醒醫(yī)師，導(dǎo)板引導(dǎo)的種植手術(shù)完成以及固位釘去除后，對(duì)于原固位釘放置位置的處理，仍有待探討。

6.總結(jié)與展望

黏膜支持式手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)的種植手術(shù)是目前治療無牙頜患者的一個(gè)重要手術(shù)方案，該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多，但誤差仍不可忽視，其誤差幾乎會(huì)發(fā)生在每一步驟中，并可能累積。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)針對(duì)可能影響導(dǎo)板精確度的諸多因素，采取相應(yīng)預(yù)防措施。同時(shí)在臨床手術(shù)中，為了獲得更好的準(zhǔn)確性，一方面應(yīng)確保固位釘?shù)淖罴盐恢煤蛯?dǎo)板對(duì)黏膜的支撐和穩(wěn)定性；另一方面，與單獨(dú)使用黏膜支持式導(dǎo)板相比，多級(jí)導(dǎo)板可以提高就位準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，從而提高手術(shù)精確度。如對(duì)于術(shù)中拔牙進(jìn)行即刻全口種植手術(shù)的患者可在使用第一副導(dǎo)板進(jìn)行固位釘放置與部分窩洞預(yù)備后拔除余留牙，而后使用二級(jí)導(dǎo)板進(jìn)行剩余窩洞預(yù)備與種植體的精準(zhǔn)植入；對(duì)于需要截骨的患者，在使用截骨導(dǎo)板后疊加種植導(dǎo)板進(jìn)行窩洞預(yù)備與種植體植入以提高手術(shù)精確度。