腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術治療盆腔臟器脫垂研究進展

玉丹 覃文娟 鄧發(fā)娟

(平果市婦幼保健院，廣西 平果，531499)

盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾?。≒OP）的常見并發(fā)癥，隨著女性年齡增長其發(fā)病率升高, 據(jù)報道，40 歲以上婦女POP 發(fā)病率高達30%。既往有學者提出影響盆腔臟器脫垂患病率的高危因素主要包括年齡、分娩方式、肥胖、便秘以及持續(xù)性腹壓高等[1］，同時有研究表示[2]，年齡也是影響盆腔臟器脫垂的重要因素。目前，POP 的治療手段包括非手術治療、手術治療。輕、中度的POP 通過非手術手段治療，包括盆地肌肉功能訓練、子宮托和中醫(yī)中藥療法，而中-重度POP 需手術治療[3]。有關研究表明[4]，傳統(tǒng)的開腹治療POP 手術由于切口長，損傷大，術后恢復時間長，逐漸被創(chuàng)傷更小的腹腔鏡手術代替。隨著人口老齡化時代的到來，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，故需尋找更好的治療手段。腹腔鏡下子宮懸吊術治療POP 由于其創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥少及復發(fā)率低等優(yōu)點，逐漸被推廣應用[5]。故本文歸納了部分應用相關文獻，對其應用進行綜述。

1.腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術臨床應用及療效

腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術將POP 患者子宮懸吊，縫合固定于腹直肌腱膜，達到治療的目的[6]。康凱教授2013年首先在國內(nèi)應用，由于其微創(chuàng)、操作簡單、有效率高，保留了子宮，適用于任何年齡段POP 患者，目前該技術逐漸在各級醫(yī)院推廣，手術療效好，且手術并發(fā)癥少及術后復發(fā)率低。

黃蘭婕[7]學者在受試者簽署臨床研究知情同意書后，對POP 患者在腹腔鏡下行子宮腹直肌前鞘懸吊固定術治療，較陰式全子宮切除術+陰道前、后壁修補術具有明顯優(yōu)勢，有效縮短了手術時間，減少術中出血量及術后住院時間等。表明腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂的臨床療效顯著，可能與腹腔鏡下手術切口較小，操作相對簡單，患者創(chuàng)傷小有關。吳曉金[8]對POP 患者分別給予對照組采用腹腔鏡全宮切除+陰道前后壁修補術治療，觀察組以腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術治療，治療后觀察組患者性功能指數(shù)較對照組評分更高，同時，手術時長、住院時間均短于對照組，并且術中出血量少，與對照組具有鮮明對比（P＜0.05）。此外，術后觀察組患者盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）分級情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。雷秀清[9]研究腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術對POP 的療效，結(jié)果顯示，13例患者均成功完成手術，雖7 例患者術后3 個月內(nèi)有下腹部墜脹牽拉感，但6 個月后均小時，并未有復發(fā)現(xiàn)象。

2.單孔腹腔鏡在治療POP 的應用

單孔腹腔鏡手術由于其手術切口小，術后美觀效果好，且發(fā)生切口疝的幾率較傳統(tǒng)腹腔鏡手術更少，雖然操作時間更長，在目前婦科手術中女性患者更易于接受[10]。在國外，有文獻報道單孔腹腔鏡下骶骨陰道固定術及預防性Burch 膀 胱頸懸吊術[11]、單孔腹腔鏡子宮骶骨固定術[12-13]用于治療POP，均證明了單孔腹腔鏡手術用于治療POP 的可行性及有效性。由魏璇[14]研究得知，47 例POP 的患者中21 例行使單孔腹腔鏡SSLF 治療，26 例行陰式SSLF 治療，治療后POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12 等指標均優(yōu)于對照組，并且，術中出血量少、住院時間短、臨床不良反應率低，與對照組相較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時，經(jīng)術后隨訪1年，均未有復發(fā)現(xiàn)象，但整體而言，單孔腹腔鏡SSLF 對于POP 的治療具有一定的安全性和有效性。隨著機器人輔助手術在臨床的應用，也有學者進行了機器人輔助單孔腹腔鏡手術治療POP 的探索。Lee SR[15］等報道了機器人輔助單孔腹腔鏡骶骨陰道固定術治療POP 的應用，較傳統(tǒng)開腹手術相比，其手術時間短，術中出血少，無手術相關并發(fā)癥的發(fā)生，美容效果較傳統(tǒng)腹腔鏡手術好，患者易于接受。但由于其操作空間小及操作難度大限制了其臨床應用，隨著術者的水平日益提高及器械的改進，其臨床應用必定得到更大的推廣。

3.總結(jié)

目前較多研究開展的腹腔鏡下腹直肌外子宮懸吊術保留了器官，較好的恢復盆底解剖，取得了滿意的治療效果。腹腔鏡下腹直肌外子宮懸吊術是治療POP（尤其是年輕pop 患者）的一種良好的手術方式，保留了性功能和生育功能，患者易于接受。隨著單孔腹腔鏡手術的開展應用，也有學者開展該術式治療POP 的臨床研究，由于其美容效果更好，患者更易于接受；但由于其操作難度大，目前臨床應用受限。目前單孔腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術用于治療POP 的文獻報道較少，其安全性及有效性有待進一步的研究。

腹腔鏡下腹直肌懸吊術治療POP 具有微創(chuàng)性、省時性及有效率高、復發(fā)率低等優(yōu)點，可有效的改善POP 的癥狀，保留盆底組織，提高患者治療后生活質(zhì)量，有望成為治療POP 的主要術式。