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    右美托咪定在臨床麻醉中的作用研究進(jìn)展

    2021-11-30 03:28:23陳佳
    今日健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:全麻通氣麻醉

    陳佳

    (桂林市平樂縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂林,542400)

    目前,手術(shù)已成為臨床常用治療項(xiàng)目,其對病情的改善、挽救均起到關(guān)鍵性作用。而圍術(shù)期過程中需為患者提供針對性麻醉藥物,以起到一定抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)痛效果,進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利開展[1]。而右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)已在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用,其屬于一類高選擇性α腎上腺素能受體激動劑,具有抗焦慮效果顯著,且伴有不同程度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),DEX 能夠憑借著獨(dú)特藥理學(xué)特點(diǎn),模擬自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜,還能夠協(xié)同鎮(zhèn)痛,規(guī)避應(yīng)激反應(yīng),使促進(jìn)血流動力學(xué)維持穩(wěn)定,且尚未對呼吸產(chǎn)生抑制作用[2]。2009年美國食品藥物監(jiān)督管理局(food and drug administratio n,FDA)批準(zhǔn)DEX 用于全麻手術(shù)患者的機(jī)械通氣、氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)痛,且于同一年于中國逐漸上市[3]。經(jīng)大量研究證實(shí),DEX 不僅對神經(jīng)具有明顯保護(hù)效果,且有效淡化術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),且對呼吸抑制尚未明顯,基于以上特點(diǎn)及優(yōu)勢,該藥物已受到我國諸多科研人員的關(guān)注,且展開大量研究[4]。故本文現(xiàn)就DEX 的臨床應(yīng)用進(jìn)展予以綜述,詳細(xì)如下:

    1 DEX 藥理學(xué)特點(diǎn)

    DEX 能夠利用作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)α2 受體,而充分發(fā)揮顯著作用。DEX 可特異性將腦干中籃斑核α2 受體有效激動,誘發(fā)且維持非快速眼動睡眠狀態(tài),進(jìn)而起到顯著鎮(zhèn)靜效果,且可直接模擬自然睡眠狀態(tài),能夠被語言或一定程度刺激喚醒,且尚未對呼吸產(chǎn)生影響。DEX 與α2 腎上腺素受體結(jié)合,利用控制G 蛋白激活、淡化環(huán)磷酸腺苷(cAMP)釋放,進(jìn)一步控制神經(jīng)元興奮,促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,進(jìn)而淡化中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的交感神經(jīng)異常性,阻礙疼痛程度擴(kuò)散,進(jìn)一步控制精神遞質(zhì)、P 物質(zhì)釋放,充分產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物相比較,DEX 具有顯著優(yōu)勢,以鎮(zhèn)靜期間能夠喚醒以及未產(chǎn)生呼吸抑制最為顯著。同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),DEX 具有抗寒戰(zhàn)、穩(wěn)定血流動力學(xué)、降低應(yīng)激反應(yīng)、抗炎、抗心律失常等優(yōu)勢[5]。

    2 DEX 在臨床中的應(yīng)用

    2.1 心血管手術(shù)DEX 能夠通過上調(diào)CX43、控制纖維化、炎癥,于缺血性心肌病中獲得顯著價(jià)值,可有效起到抗心律失常作用。相關(guān)學(xué)者分析成人心臟瓣膜手術(shù)中通過DEX 鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),DEX 能夠有效淡化心臟術(shù)后心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激程度,充分發(fā)揮心肌保護(hù)效果,尚未干擾血流動力學(xué),且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著[6]。另研究發(fā)現(xiàn),在心臟手術(shù)后老年患者中,予以靜脈注射乙酰氨基酚,并配合DEX 與安慰劑相比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),前者方案能夠有效降低住院譫妄發(fā)生率[7]。同時(shí)有關(guān)學(xué)者,選擇冠狀動脈旁路移植術(shù)患者作為研究對象,將其歸納為3 組,A 組:瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉、B 組:DEX 復(fù)合七氟烷麻醉組以及對照組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),B 組的乳酸水平、肌酸激酶同工酶水平明顯低于對照組,且B 組能夠有效強(qiáng)化心臟保護(hù)效果[8]。

    2.2 神經(jīng)外科手術(shù)研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)外科手術(shù)期間,與患者配合程度較高,普遍需在手術(shù)過程中,將患者喚醒,并與其溝通,在此過程中,可直接增加不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[9]。盡管臨床用于全麻鎮(zhèn)靜藥物諸多,但適用于術(shù)中喚醒藥物較少。而EDX 具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且能夠促進(jìn)患者維持自然非動眼睡眠狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員可刺激患者,將其喚醒。故EDX 已成為神經(jīng)外科最佳麻醉藥物。相關(guān)學(xué)者,選擇17 例語言功能區(qū)患者手術(shù)喚醒期間,僅選擇EDX 藥物,結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)中整個(gè)喚醒過程較為平穩(wěn),且尚未誘發(fā)不良風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)術(shù)后醫(yī)師對患者實(shí)施訪問,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其對整個(gè)手術(shù)過程麻醉效果十分肯定及青睞[10]。分析原因:通過EDX 對患者腦組織張力小,且患者被喚醒后,配合度較其他麻醉藥物更佳。

    2.3 婦產(chǎn)科手術(shù)EDX 近年來已在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,且獲得諸多醫(yī)師青睞。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在宮腔鏡手術(shù)中,選擇EDX 與易冰酚麻醉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其鎮(zhèn)痛效果顯著,且患者滿意程度較高[11]。但在接受EDX 麻醉患者,需密切監(jiān)測其心率及血壓。另學(xué)者選擇72 例實(shí)施全子宮切除患者,并按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為2 組,A 組:EDX+舒芬太尼用藥,B 組:單一使用舒芬太尼用藥,結(jié)果發(fā)現(xiàn),A 組全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)評分,明顯降低,且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于B 組,進(jìn)一步證實(shí),EDX 在婦科手術(shù)中配個(gè)其他藥物,能夠有效改善患者生存質(zhì)量,穩(wěn)定其各項(xiàng)指標(biāo)[12]。同時(shí)將EDX 應(yīng)用于重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),EDX麻醉藥物能夠有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué),且具有顯著鎮(zhèn)靜效果[13]。胡綺霞[14]將60 例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法,將其歸納為2 組,A 組:全麻手術(shù)中予以EDX,B 組:予以生理鹽水,結(jié)果發(fā)現(xiàn),EDX 對全身麻醉剖宮產(chǎn)新生兒的呼吸抑制、Apgar 評分干擾程度均較低,故EDX 在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果可獲得顯著價(jià)值,值得應(yīng)用。

    2.4 骨科手術(shù)近年來,隨著我國逐漸步入老年化社會,老年骨折發(fā)生也隨之遞增,而髖關(guān)節(jié)骨折在老年人群中最為多見,其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科常用治療項(xiàng)目[15]。由于老奶患者疼痛耐受力較低,且機(jī)體免疫功能較弱,加之合并多種基礎(chǔ)性疾病,因此為規(guī)避術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng),完善麻醉藥物的麻醉,促進(jìn)手術(shù)順利開展顯得事關(guān)重要[16]。相關(guān)學(xué)者,選擇全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象,并將其歸納為3 組,A 組:1.0ug/kgEDX,B 組:0.5ug/kgEDX,C 組0.9%NaCl 20 mL 靜脈泵注15 min,結(jié)果發(fā)現(xiàn),A 組能夠有效改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能,規(guī)避蘇醒期躁動,且尚未誘發(fā)不良反應(yīng)[17]。另研究發(fā)現(xiàn),全麻麻醉配合EDX 藥物可獲得顯著價(jià)值,不僅能夠淡化疼痛程度,有效性穩(wěn)定患者臨床指標(biāo),進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施[18]。

    2.5 胸外科手術(shù)目前,臨床將單肺通氣為胸外科常見通氣技術(shù),其能夠?yàn)獒t(yī)師奠定良好的手術(shù)空間、視野。但臨床研究發(fā)現(xiàn),單肺通氣過程中,非通氣肺極易塌陷,進(jìn)而造成低氧血癥、缺血再灌注損傷[19]。而EDX 則能夠通過穩(wěn)定肺氧和,降低肺內(nèi)分流。相關(guān)研究選擇慢阻肺性肺疾病患者,在其手術(shù)期間使用EDX,發(fā)現(xiàn)EDX 能夠有效規(guī)避無效腔通氣,降低動態(tài)順應(yīng)性,進(jìn)而改善氧合,且患者術(shù)后肺部并發(fā)癥較低,氧合指數(shù)明顯上升[20]。

    3 小結(jié)

    EDX 已在臨床得到廣泛應(yīng)用,且成為麻醉中不可缺少藥物,具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等優(yōu)勢,尤其對老年患者認(rèn)知功能改善效果顯著。但EDX 也存在一定不足之處,且應(yīng)用于急性腦卒中血管內(nèi)治療,其鎮(zhèn)靜效果并不理想,故積極完善EDX在臨床使用效果,并結(jié)合其他藥物,為患者手術(shù)奠定良好的安全性及麻醉環(huán)境。同時(shí)需嚴(yán)格遵循指南進(jìn)行使用EDX 藥物,注意其在臨床中副作用,并全面監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo),以利于更換服務(wù)于患者。

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