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    霧化吸入療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展

    2021-11-30 03:28:23方秋月
    今日健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:毛細(xì)鹽水干擾素

    方秋月

    (桂林市婦幼保健院,廣西 桂林,541000)

    嬰幼兒常見感染性疾病中,呼吸道感染性患病率偏高,病情進(jìn)展快,且重癥病例發(fā)生率高?,F(xiàn)階段肺炎成為小兒死亡重要因素。研究指出[1],歐美1 歲以下因毛細(xì)支氣管炎住院者為3%,死亡率偏低,英國1 歲以內(nèi)患毛細(xì)支氣管炎患兒死亡率為2.9/10000,致死高危因素包括年齡、早產(chǎn)、先天性心臟病等。呼吸道合胞病毒感染為本病主要致病原,其次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒等,病原體感染后侵犯直徑75~300um 的終末細(xì)支氣管,引起該部位堵塞,并破壞起到完整性,若早期不及時治療,20%~50%在后期因反復(fù)喘息演化為哮喘。目前對癥治療為常見干預(yù)措施,如多飲水、維持呼吸道通暢、化痰藥物等。近些年來,霧化吸入療法在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中得到廣泛應(yīng)用。本文就霧化吸入療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎研究進(jìn)展如下闡述,具體如下。

    1.高滲鹽水

    高滲鹽水是指濃度≥3%氯化鈉溶液,高滲鹽水經(jīng)霧化吸入可吸收氣道黏膜下層、間質(zhì)層水分,減輕黏膜水腫、氣道上皮細(xì)胞纖毛的擺動功能,從而增加起到黏液清除能力。對高滲鹽水作用機(jī)制分析上,多在霧化治療后5~60min,理論上1h 內(nèi)吸入高滲鹽水應(yīng)當(dāng)明確有效。文獻(xiàn)提示[2],1h 內(nèi)霧化吸入3%高滲鹽水12ml 對毛細(xì)支氣管炎患兒無顯著療效。另一項研究認(rèn)為[3],一次2~4ml 高滲鹽水霧化吸入,2h 內(nèi)未出現(xiàn)呼吸窘迫評分改善。上述研究得出,高滲鹽水霧化吸入不能短期內(nèi)改善毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀,無法作為即刻緩解病情治療方案應(yīng)用臨床。且國內(nèi)研究指出[4],霧化吸入3%氯化鈉溶液需要通過增加治療次數(shù)、持續(xù)治療時間才能改善病情嚴(yán)重度評分。為此,臨床多將高滲鹽水聯(lián)合其他藥物共同治療,發(fā)揮成效。

    2.糖皮質(zhì)激素

    糖皮質(zhì)激素中最為常用藥物為布地奈德。將布地奈德以霧化吸入方式治療患兒,藥物可直接作用于呼吸道黏膜,從而抑制炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)釋放,發(fā)揮抗炎作用[5]。藥物同時可舒張患兒支氣管,有效收縮支氣管平滑肌,減少呼吸道黏液分泌量,減輕呼吸道黏膜水腫,降低其氣道高反應(yīng)性。研究指出[6],相比較靜脈滴注布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎,霧化吸入方式可有效緩解患兒咳嗽、憋喘等癥狀,并快速控制病情。糖皮質(zhì)激素藥物治療毛細(xì)支氣管炎患兒時,應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測肺組織中藥物濃度,避免氣促、氣道分泌物過多等原因所致局部藥物濃度不足現(xiàn)象,從而影響其療效[7]。

    3.干擾素

    毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致,抗病毒藥物成為臨床常見治療用藥。其中α-干擾素作為一類糖蛋白,具有高度種屬特異性,可發(fā)揮抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤作用,對干擾素過敏者、有心絞痛、心肌梗死病史及其他嚴(yán)重心血管疾病者應(yīng)當(dāng)禁止應(yīng)用,合并癲癇、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者禁用[8]。干擾素治療呼吸系統(tǒng)疾病可通過肌肉注射、霧化吸入治療,已有報道提示干擾素霧化治療可緩解毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀,降低住院率[9]。霧化吸入治療局部應(yīng)用,無痛苦,量較少,可避免藥物浪費,且霧化時間短,無需患兒可以配合,可作為治療呼吸道感染、消除炎癥及水腫,輔助抗病毒抗炎直接有效方法[10]。研究指出[11],干擾素α-2b刺激細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白水平顯著高于其他干擾素亞型,因此霧化吸入干擾素α-2b 更優(yōu)優(yōu)勢。

    4.支氣管擴(kuò)張藥物

    支氣管擴(kuò)張藥物成為小兒毛細(xì)支氣管炎常用藥物,如沙丁胺醇、腎上腺素等。腎上腺素為α受體、β受體激動劑,同時作用于血管壁的α受體、β受體,利于皮膚黏膜、心血管收縮,有效促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管收縮,緩解氣道水腫癥狀[12]。沙丁胺醇?xì)w屬為β2 受體激動劑,可擴(kuò)張支氣管。研究指出[13],毛細(xì)支氣管炎患兒開展基礎(chǔ)治療同時配合霧化吸入沙丁胺醇,可有效緩解呼吸道癥狀,恢復(fù)心率并改善病情,縮短病程。研究指出[14],毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療,可緩解臨床癥狀,提高療效。但部分研究人員指出[15],小兒支氣管平滑肌尚未發(fā)育成熟,氣道中β受體數(shù)量不足,沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑開展治療期間,僅緩解臨床癥狀,無法取得理想遠(yuǎn)期療效。

    5.小結(jié)

    炎癥所致小氣道水腫及炎性細(xì)胞脫落堵塞氣道,成為毛細(xì)支氣管炎患兒咳嗽、憋氣、喘息主要原因。為此,臨床治療措施開展目的為消除炎癥、解除小氣道堵塞,改善患兒臨床癥狀。對臨床小兒毛細(xì)支氣管炎患兒而言,早期配合合理有效藥物干預(yù),達(dá)到緩解臨床癥狀,改善預(yù)后目的。霧化吸入是指將藥物以霧形式噴出,順著患兒呼吸到達(dá)肺部毛細(xì)支氣管,充分與病灶接觸,治療效果顯著,不良反應(yīng)小,且不造成疼痛,患兒及其家屬接受程度高。常用藥物較多,包括糖皮質(zhì)激素、干擾素、支氣管擴(kuò)張劑等,經(jīng)氣道給藥,可發(fā)揮顯著成效,療效優(yōu)于常規(guī)口服給藥。臨床開展期間,需依據(jù)患兒臨床癥狀及體征表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度合理選擇霧化吸入藥物及方式,保證治療效果。

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