中西醫(yī)治療陰癢的臨床研究進(jìn)展

黎榮娥

(富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州，542700)

陰癢，主要表現(xiàn)外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的外陰炎、陰道炎。研究表明細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌陰道炎和滴蟲性陰道炎，三者約占所有陰道炎的80%～90%[1]。45%婦女經(jīng)歷過2 次或2 次以上發(fā)作，給患者帶來軀體和心理的痛苦，嚴(yán)重影響廣大女性的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段上西醫(yī)及中醫(yī)治療陰癢的方法和藥物很多。從方法上分有口服藥物治療即內(nèi)治法，局部藥物治療即外治法，口服藥物加局部藥物治療。藥物分中醫(yī)藥物和西醫(yī)藥物治療。本文就此病的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1.中醫(yī)治療進(jìn)展

陰癢主要發(fā)病機(jī)制有虛、實(shí)兩個(gè)方面。因肝腎陰虛、精血虧損、外陰失養(yǎng)而致陰癢者，屬虛證;因肝經(jīng)濕熱下注，帶下浸漬陰部，或濕熱生蟲，蟲蝕陰中以致陰癢者，為實(shí)證。中醫(yī)中藥在治療陰癢方面已研究出很多劑型，取得較快進(jìn)展，而且中醫(yī)一貫著重全身調(diào)節(jié)，治療效果鞏固，不易復(fù)發(fā)，無明顯副作用。

1.1 內(nèi)治法以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，應(yīng)用中藥方劑治療。肝腎陰虛證：調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火。方劑可選知柏地黃丸，知柏地黃丸是滋補(bǔ)肝腎的方劑，并具有清除濕熱作用。知柏地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，加入了知母與黃柏兩味藥材，對(duì)于陰虛火旺等癥狀有較為明顯的作用[1]。濕熱下注證：瀉肝清熱，除濕止癢。曾小吉[2]以自擬“龍膽瀉肝湯加味”治療濕熱下注型帶下病，療效肯定，治療前與治療后數(shù)據(jù)對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。濕蟲滋生證：清熱利濕，解毒殺蟲。方:萆薛滲濕湯加白頭翁、苦參、防風(fēng)。

1.2 外治法

為中醫(yī)治療陰癢的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單見效快。熏洗法：中醫(yī)瑤醫(yī)熏洗療法是將特殊藥物煎煮后，趁熱于特定位置皮膚或者患處以蒸氣熏療，待藥液溫度適宜時(shí)再以藥液洗身或洗局部患處，使熱力及藥力通過皮膚同時(shí)作用于機(jī)體，促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢，從而達(dá)到治病防病的目的。王和權(quán)[3]以自擬“苦參百部黃柏湯”進(jìn)行坐浴熏洗加陰道沖洗、治療滴蟲性和白色念珠菌性陰癢380 例，主要藥物為苦參、蜜百部、鹽黃柏、蛇床子等，連續(xù)治療3 個(gè)周期，效果滿意。孫光榮[4]以“孫氏清帶湯”治療帶下病,以清熱祛濕、解毒止癢為治療大法，方劑以蛇床子、蒼術(shù)、紫草、蒲公英、百部、苦參、白花蛇舌草、黃柏、金銀花等藥清熱止癢,生龍骨、生牡蠣、芡實(shí)、生薏苡仁、生白芍等藥燥濕止帶。以本方加減治療脾腎兩虛型、濕熱下注型取得良好療效，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。栓劑:鄧蘇平[5]以苦參栓治療陰癢病，對(duì)照組予以潔爾陰洗液。結(jié)果顯示治療組總有效率93.1%;對(duì)照組總有效率74.1%。具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.0I)。曹麗君等[6]運(yùn)用中成藥雷氏六神栓治療滴蟲性陰道炎180 例,其主要成分為沉香、麝香、冰片、蟾酥、珍珠粉、牡蠣粉、人工牛黃，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示總有效率100%。孫莉京[7]應(yīng)用外用保婦康栓聯(lián)合皮膚康洗液(1:10 稀釋)治療白色念珠菌性陰道炎90 例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組近期、遠(yuǎn)期總有效率均明顯高于對(duì)照組。宋治榮等[8]在中藥栓劑治療婦科疾病中的應(yīng)用的論述中結(jié)論，中藥栓劑做為治療婦科疾病的常用藥物劑型之一，其特點(diǎn)是藥物有效成分直達(dá)病灶組織,具有靶點(diǎn)定向作用，避免胃腸刺激和減少副作用。而抗生素類藥物治療婦科疾病，雖能抗炎、抑菌，快速緩解癥狀,但易產(chǎn)生藥物依賴和抗藥性，長(zhǎng)期使用易造成陰道內(nèi)菌群失調(diào)[9]。中藥栓劑可改善患病部位酸堿平衡，修復(fù)黏膜損傷，清除炎癥因子，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎、調(diào)節(jié)免疫力等作用。中藥栓劑還能快速減輕婦科疾病臨床癥狀，對(duì)卵巢早衰致閉經(jīng)患者治療同樣優(yōu)于傳統(tǒng)激素療法。

1.3 內(nèi)服聯(lián)合外治法姜佰鳳[10]中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥外洗治療102 例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床療效觀察中，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各51 例。對(duì)照組采用制霉菌素陰道栓聯(lián)合口服制霉菌素治療，治療組采用加味桂芍四妙湯配合中醫(yī)外洗治療。結(jié)果顯示，兩組有效率、復(fù)發(fā)率相比，治療組均較優(yōu)（P＜0.05）。由結(jié)果可知，中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床效果較好，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用。

1.4 針灸治療閆楠[11]運(yùn)用針刺治療無性生活史的帶下病患者40 例。治法為益腎健脾、補(bǔ)中祛濕，選取主穴為:帶脈、三陰交、陰陵泉、下醪穴，如脾虛，加脾俞、足三里，如腎虛加關(guān)元、腎俞。體虛者予以補(bǔ)法，加溫針灸。濕熱甚者加中極,運(yùn)用泄法。療效確切。鐘蘭等[12]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療帶下病。中藥外洗以清熱利濕為主，隨證加減。針灸近端取穴以關(guān)元、中極、氣海為主,遠(yuǎn)端取穴選取足三里、三陰交、陰陵泉。針?biāo)幗Y(jié)合，標(biāo)本兼顧，療效滿意。

2.西醫(yī)治療進(jìn)展

西醫(yī)治療目的抑制病菌生長(zhǎng)、增加陰道壁粘膜抵抗力、改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境為主。臨床上其主要用藥方法為抗生素、抗真菌、雌激素、生物制劑治療及聯(lián)合用藥治療。

胡秋[13]婦產(chǎn)科臨床治療陰道炎的效果，針對(duì)觀察組中的50例患者采用的是常規(guī)的西醫(yī)藥物治療的方法，這其中針對(duì)細(xì)菌性的陰道炎患者使用的藥物是甲硝唑、克林霉素、替硝唑等抗厭氧菌藥物:針對(duì)念球菌性陰道炎患者使用的藥物是克霉唑栓劑、咪康唑栓劑、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等，針對(duì)滴蟲性陰道炎患者使用的藥物，則是在陰道局部用甲硝唑陰道泡騰片/0.75%甲硝唑凝膠，同時(shí)應(yīng)用0.5%醋酸或1%乳酸進(jìn)行陰道的沖洗。在患者進(jìn)行用藥期間好要注意讓患者在進(jìn)行治療的時(shí)候禁止-一切的性生活， 子防止出現(xiàn)交 叉感染的情況發(fā)生。而對(duì)照組的50 例患者在進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)藥物治療的前提下，要根據(jù)患者不同的陰道炎的種類和臨床的具體反映尋則使用龍膽瀉肝丸、白帶丸、加味逍遙丸等中藥方劑對(duì)患者相應(yīng)的輔助治療。經(jīng)過治療之后，針對(duì)觀察組與對(duì)照組的患者在治療的效果上進(jìn)行相應(yīng)的比較，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過治療 后的治療總有效率為76 (38/50) %，對(duì)照組經(jīng)過治療之后的治療總有效率為94% (47/50) ，對(duì)照組明顯的高于觀察組。

任強(qiáng)英等[14]中藥熏洗治療霉菌性陰道炎臨床觀察，治療方法對(duì)照組給予硝酸咪康唑栓(達(dá)克寧栓，西安 楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930214.0.2 g/枚),1 枚1 次,1 次/d,臨睡前塞人陰道深部。觀察組患者給予自擬中藥方熏洗治療,方藥組成:苦參30g、土茯苓30 g.黃柏25 g、蛇床子25 g、百部20g、白鮮皮15 g、川椒15g,日1 劑,清水浸泡后，水煎兩遍,取藥汁300 mL,倒人潔凈的盆中，先熏后洗，先利用熱蒸汽熏外陰部，待藥液溫度低降至45 C 左右采用陰道沖洗器用藥液反復(fù)沖洗外陰和陰道，每日熏洗1 次。2 組患者療程均為7 d。治療后結(jié)果顯示，觀察組患者采取中藥熏洗治療后，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而不良反應(yīng)率觀察組和對(duì)照組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后，觀察組患者外陰瘙癢,尿頻、尿急、尿痛,白帶增多、呈豆腐渣樣癥狀及黏膜充血體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。由此可見，采取中藥熏洗療法治療濕熱(毒)型霉菌性陰道炎具有較高的臨床療效和較好的安全性，且見效時(shí)間快，可更早解除患者痛苦,值得臨床推廣。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)治療陰癢為較多臨床工作者采用。中西醫(yī)治療一方面發(fā)揮了西醫(yī)治療效果快速便捷的特點(diǎn)，又顯示了中醫(yī)以整體調(diào)節(jié)，療效持久穩(wěn)固的作用，減少長(zhǎng)期應(yīng)用西藥造成的副作用。徐逸萍[15]等運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療陰癢病，對(duì)照組予以西藥硝酸咪康唑栓、甲硝唑凝膠等藥物對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥外洗，標(biāo)本同治，結(jié)果顯示總有效率94.32%，明顯優(yōu)于單純西藥組。

4 總結(jié)

陰癢屬婦科常見病，現(xiàn)臨床發(fā)病率高，且難以徹底治愈。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，中國女性有40%婦女有不同程度的生殖道感染，婦科門診中，因婦科感染性疾病就診的就占據(jù)一半，目前西醫(yī)治療多以抗菌治療為主，見效快，但許多控制炎癥的殺菌藥品會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，外用廣譜抑菌藥反復(fù)沖洗亦可破壞陰道內(nèi)環(huán)境自身防御機(jī)制，極易誘發(fā)耐藥性，患者常常因治療不徹底而頻繁復(fù)發(fā)。而祖國民族醫(yī)藥注重調(diào)理肝、脾、腎功能，中藥民族醫(yī)藥外治法藥物直接作用于局部與皮膚粘膜接觸,藥力直達(dá)病所,提高局部血藥濃度，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到治療目的；另方面其有效成份經(jīng)過粘膜吸收后經(jīng)血液很快直接進(jìn)入血循環(huán),緩慢地溶于體液中，從而發(fā)揮全身的治療作用。臨床可根據(jù)具體情況，采用適合治療方法，改善患者生活質(zhì)量，提高療效，減少復(fù)發(fā)率仍是研究重點(diǎn)。