腦卒中急診急救的臨床研究進展

廖烈祥

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

腦卒中屬于急診常見腦血管意外，臨床上可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。本病主要臨床特點為患病率高、病情進展快、致殘率高且死亡率高等；若患者未能夠得到及時且有效的治療，容易遺留后遺癥或造成終身殘疾，且臨床病死率也較高[1]。此外，腦卒中作為嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其預后較差，容易發(fā)生終身感覺、運動功能障礙，造成患者及其家庭負擔加重。腦卒中患者成功救治與否的關(guān)鍵取決于其發(fā)病后救治的及時程度，越早對患者開展治療，患者受益的可能性越大。本文對近些年臨床用于腦卒中患者的急診急救措施相關(guān)研究進行綜述，為今后醫(yī)師及時開展科學合理的救治工作提供一定參考依據(jù)。

1.急診綠色通道

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病群體中僅有2%的患者可接受靜脈溶栓治療[2]。大部分患者因到達急診室前存在延遲情況，導致其錯過最佳治療時機，與靜脈溶栓治療條件不符。目前，腦卒中有不足50%的患者在癥狀發(fā)作后2h 內(nèi)到達醫(yī)院；常規(guī)急救模式中因人員配備不足、轉(zhuǎn)運時間長、工作繁瑣、搶救時間長等不良因素而造成治療延誤[3]。綠色通道涉及醫(yī)院急診科、影像科、檢驗科及神經(jīng)內(nèi)科等多個科室，能夠盡最大限度對各科工作流程實施優(yōu)化，以提高腦卒中患者急救工作效率。沈藍[4]等人報道中指出，患者分別在急診接受常規(guī)急診醫(yī)療服務（對照組）與綠色通道結(jié)合急救醫(yī)療服務（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率（94.29%）、靜脈溶栓治療有效率（22.86%）均顯著高于對照組（78.57%、10.00%），其溶栓時間短于對照組、治療后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分明顯低于對照組。呂曉培[5]等人則進一步提出，創(chuàng)建高效綠色通道下的急救網(wǎng)絡，通過設(shè)置先救治后付費的暢通系統(tǒng)并簡化程序（如免排隊掛號交費），可有效縮短腦卒中患者的溶栓時間；并通過開展科學且嚴謹?shù)姆止f(xié)作，可促使急診救治效率提高。

2.醫(yī)聯(lián)體模式

醫(yī)聯(lián)體模式要求當醫(yī)院現(xiàn)有條件無法滿足患者急性期救治所需時，應立即對需要開展血管內(nèi)治療或橋接治療的患者進行轉(zhuǎn)診；通過提前預警、設(shè)立固定專用綠道起點及佩戴綠道標識，并持續(xù)改進綠色通道各環(huán)節(jié)點，以縮短患者就診時間，增加可溶栓治療患者的比率。陳奕菲[6]等學者建議結(jié)合我國實際國情及不同地區(qū)間差異采取多渠道優(yōu)化急救流程，盡可能避免卒中患者院前存在病情延誤的情況。

3.院內(nèi)一體化急救模式

有研究表明，急救模式的管理在降低腦卒中患者臨床死亡率、改善其神經(jīng)功能等方面具有顯著效果[7]。院內(nèi)一體化急救模式的優(yōu)勢：①建立多學科醫(yī)護人員小組并配備相關(guān)檢測檢查部門，滿足急性腦卒中患者診療要求；腦血管科卒中醫(yī)師24h值班，確?；颊呷朐汉罅⒓吹玫綄I(yè)診斷及綜合性病情評估；②建立腦卒中綠色通道，可快速護送患者進行診斷、輔助檢查、治療，縮短護送所消耗的時間；③設(shè)置完善急救流程，確保急診醫(yī)護人員交接患者過程中有效交付，醫(yī)護配合完成高質(zhì)量急救干預，可有效提高急診工作效率及救治質(zhì)量[8]。校愛芳[9]等人指出，開展院內(nèi)一體化急救模式的研究組患者接診至確診、溶栓治療及住院時間均短于接受常規(guī)急救模式的對照組，其溶栓率（63.75%），短期預后（GOS）、Fugl-meyer 運動功能及腦卒中生存質(zhì)量評分，急診服務滿意度均高于對照組（41.25%）。

4.智能化信息平臺

近年來，遠程急救網(wǎng)絡不斷發(fā)展，遠程急救系統(tǒng)中智能化信息平臺以便捷、綜合性強、獲取數(shù)據(jù)簡單等優(yōu)勢在臨床急診急救工作中得到廣泛應用。該平臺以患者為中心，實時連接基層醫(yī)院、院外救護車及中心醫(yī)院各方面信息并進行數(shù)據(jù)共享，確保院內(nèi)專業(yè)醫(yī)師可及時獲得現(xiàn)場救治狀況的反饋，并以最快速度對患者提供合理診治措施，減少院內(nèi)不必要的診療時間。構(gòu)建智能化信息平臺后，可實現(xiàn)信息共享，通過腦卒中質(zhì)控時間表科學把握救治期間各時間節(jié)點，從而縮短急診腦卒中患者溶栓治療時間；院前院內(nèi)信息無縫銜接、患者所有數(shù)據(jù)在短時間內(nèi)集成，可有效避免急救時間的浪費，從而提升療效、改善預后。譚薇[10]等學者發(fā)現(xiàn)，試驗組（基于智能化信息平臺構(gòu)建腦卒中靜脈溶栓治療模式）患者急救治療時間、住院時間、神經(jīng)功能改善及預后良好率（98.21%）均優(yōu)于開展傳統(tǒng)救治方式的對照組（87.50 %）。

5.小結(jié)

綜上所述，腦卒中患者急診急救工作中，積極開設(shè)綠色通道可優(yōu)化救治流程，醫(yī)聯(lián)體模式、院內(nèi)一體化等急救模式可有效提高溶栓率、改善其預后；智能化信息平臺通過數(shù)據(jù)共享，可確保醫(yī)護人員快速獲得患者信息并實施干預，從而縮短其治療時間。