預(yù)防婦科盆腔手術(shù)下肢深靜脈血栓(DVT)的護(hù)理服務(wù)模式分析

楊 燕

（民樂(lè)縣婦幼保健院 甘肅張掖 734500）

臨床上在治療婦科疾病患者時(shí)，常應(yīng)用盆腔手術(shù)進(jìn)行治療，雖然該手術(shù)方式具有明確的治療效果，然而也存在一定局限性，很容易引發(fā)患者在術(shù)后出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓，主要是由于靜脈血液的流動(dòng)狀態(tài)由凝固變成了固體狀血栓，從而導(dǎo)致血液無(wú)法順暢流通，若未及時(shí)展開(kāi)相應(yīng)的預(yù)防處理及栓塞處理，則會(huì)導(dǎo)致患者肢體功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生肺栓塞等癥狀，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量下降，同時(shí)也會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅，因此在圍術(shù)期間實(shí)施有效、合理的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥[1-2]。本次研究主要分析婦科盆腔術(shù)后預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的護(hù)理服務(wù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018.01～2020.01 時(shí)間段內(nèi)收治的行婦科盆腔手術(shù)患者104 例進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理措施不同，分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組各52 例。常規(guī)組年齡在24 歲～55 歲，年齡均值為（37.2±4.0）歲，其中城鎮(zhèn)患者37 例，農(nóng)村患者15 例；實(shí)驗(yàn)組年齡在25 歲～56 歲，年齡均值為（37.5±4.2）歲，其中城鎮(zhèn)患者35 例，農(nóng)村患者17 例。比較兩組患者基礎(chǔ)資料，差異性不明顯，P＞0.05。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)；（2）了解本研究?jī)?nèi)容，且簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)者；（3）具備完整臨床資料者。

本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥者；（2）精神、意識(shí)嚴(yán)重障礙者；（3）肝腎功能?chē)?yán)重不全者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）凝血功能異常者；（6）有靜脈血栓病史者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，其中包括入院宣教、手術(shù)注意事項(xiàng)、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、謹(jǐn)遵醫(yī)囑給藥等。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)將治療方法、治療效果、相關(guān)注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥向患者進(jìn)行講解，重點(diǎn)向患者介紹術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓機(jī)制、預(yù)防方法以及相應(yīng)的處理方法，以此來(lái)提高患者對(duì)于下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，與醫(yī)護(hù)人員共同做好相應(yīng)的預(yù)防工作；對(duì)于患有高血脂者，叮囑其飲食方面以清淡食物為主，多吃新鮮的水果、蔬菜，多喝水，以此來(lái)改善患者血液粘稠度；對(duì)于患有高血壓/糖尿病者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓/血糖值，叮囑其服用降壓/降糖藥物，確保血壓/血糖維持在正常值范圍內(nèi)；（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員不僅要配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師工作，還應(yīng)當(dāng)按摩患者的受壓肢體，避免其出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象；（3）術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，并告知其應(yīng)用抗血小板、抗凝聚集藥物對(duì)于預(yù)防其形成血栓的重要性；術(shù)后巡視病房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)查看患者下肢感覺(jué)、腫脹情況、色澤及溫度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生下肢深靜脈血栓的先兆表現(xiàn)，并向醫(yī)生匯報(bào)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)處理；在患者病情基本穩(wěn)定之后，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)、收縮臀大肌、腓腸肌等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率對(duì)比，以下肢DVT 診斷評(píng)估（Wells 評(píng)分表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共包括9 項(xiàng)臨床特征，分別是腫瘤、癱瘓或近期下肢石膏固定、近期臥床時(shí)間超過(guò)3 天或大手術(shù)后12 周內(nèi)、沿深靜脈走行的局部壓痛、整個(gè)下肢的水腫、與健側(cè)相比小腿腫脹超過(guò)3cm（脛骨粗隆下10cm 處測(cè)量）、既往存在DVT 病史者、凹陷性水腫（有癥狀，且腿部更加嚴(yán)重）、有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張性），每項(xiàng)臨床特征分值為1 分，得分未超過(guò)2 分者，監(jiān)測(cè)其D 二聚體，若正常，則可排除患者形成下肢深靜脈血栓；若異常，則應(yīng)結(jié)合超聲檢查與相關(guān)檢查來(lái)確認(rèn)；得分≥2 分者，應(yīng)直接實(shí)施超聲檢查與相關(guān)檢查，以此來(lái)確認(rèn)患者是否形成下肢深靜脈血栓。

（2） 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，以生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括總體健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能與軀體疼痛四個(gè)維度，滿(mǎn)分為100 分，分值越高，則表示患者生活質(zhì)量越好。

（3）兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意情況與住院時(shí)間對(duì)比，其中臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況以我院自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0 分至100 分，分為護(hù)理不滿(mǎn)意、護(hù)理基本滿(mǎn)意與護(hù)理非常滿(mǎn)意，得分越高，則代表患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究中的數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0 軟件進(jìn)行檢測(cè)，其中下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取（X2）值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)；生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間則以（）來(lái)體現(xiàn)，用（t）值對(duì)此數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，如果P＜0.05，表示數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

常規(guī)組有6 例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率為11.5%；實(shí)驗(yàn)組有1 例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，總發(fā)生率為1.9%，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯更低，X2值為4.2311，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組（n=52）：生理機(jī)能（53.9±2.8）分、社會(huì)功能（56.2±2.5）分、軀體疼痛（74.1±3.9）分，總體健康（77.2±2.9）分。

常規(guī)組（n=52）：生理機(jī)能（61.7±2.0）分、社會(huì)功能（64.8±1.9）分、軀體疼痛（88.6±3.4）分，總體健康（85.7±2.5）分。

結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組生理機(jī)能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分與總體健康評(píng)分明顯較高，T 值分別為16.3463、19.7497、20.2090、16.0086，P＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)于臨床護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比

常規(guī)組（52）：護(hù)理不滿(mǎn)意11 例，不滿(mǎn)意率21.2%；護(hù)理基本滿(mǎn)意19 例，基本滿(mǎn)意率為36.5%；護(hù)理非常滿(mǎn)意22 例，滿(mǎn)意率為42.3%；護(hù)理總滿(mǎn)意人數(shù)41 例，總滿(mǎn)意度達(dá)78.8%。

實(shí)驗(yàn)組（52）：護(hù)理不滿(mǎn)意2 例，不滿(mǎn)意率3.8%；護(hù)理基本滿(mǎn)意22 例，基本滿(mǎn)意率為42.3%；護(hù)理非常滿(mǎn)意28 例，滿(mǎn)意率為53.8%；護(hù)理總滿(mǎn)意人數(shù)50 例，總滿(mǎn)意度達(dá)96.2%。

經(jīng)對(duì)比兩組對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度更高，X2值為7.1209，P＜0.05。

2.4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

常規(guī)組住院時(shí)間為（13.1±3.2）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.41±3.07）d，經(jīng)對(duì)比兩組患者住院時(shí)間，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著較低，T 值為7.6265，P＜0.05。

3 討論

在婦科盆腔術(shù)后造成患者形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，其中包括靜脈內(nèi)膜受損、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈血流發(fā)生瘀滯等因素。一旦患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，進(jìn)入至肺血管，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺動(dòng)脈栓塞癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到患者生命安全，且具有較高的致殘率與致死率[3-5]。故而，在圍手術(shù)期應(yīng)輔以合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，促進(jìn)其盡快得到恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理重視基礎(chǔ)性護(hù)理，所采取的護(hù)理措施并不具備前瞻性，無(wú)法結(jié)合患者實(shí)際情況提供合理、有效的預(yù)防措施，因此護(hù)理效果并不理想。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種常見(jiàn)的護(hù)理模式，具有全面性、預(yù)見(jiàn)性等特點(diǎn)，能夠讓患者了解到下肢深靜脈血栓所帶來(lái)的危害性，促使患者能夠積極參與到治療工作與護(hù)理工作中。除此之外，還能夠增加護(hù)理人員工作積極性與主動(dòng)性，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

本次研究中，通過(guò)結(jié)合術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，給予實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于實(shí)驗(yàn)組，且生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較高，由此說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的護(hù)理效果顯著，通過(guò)結(jié)合患者具體情況提供相應(yīng)護(hù)理措施，能最大程度上降低患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，縮短患者住院時(shí)間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有利于提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在行婦科盆腔術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，不僅能有效降低患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，提高其預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)還能縮短患者住院時(shí)間，提高其對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得廣泛應(yīng)用。