50 例急性乳腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理

鄧 娟

（嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院 甘肅嘉峪關(guān) 735100）

急性乳腺炎是哺乳期常見病，通常為乳腺組織小葉間結(jié)締組織因種種原因而發(fā)生的急性炎癥，多于產(chǎn)后的最初3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，尤其是初產(chǎn)婦表現(xiàn)更為明顯，以局部的波動(dòng)性疼痛、壓痛、紅腫、發(fā)熱等為主要機(jī)體感受，并伴發(fā)乳汁排出不暢[1-2]。若炎癥未獲得及時(shí)的干預(yù)治療，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、患側(cè)淋巴結(jié)腫大等系列癥狀，起病急、癥狀重，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心身健康，并影響到嬰兒的母乳喂養(yǎng)。西醫(yī)認(rèn)為本病乃細(xì)菌感染所致，在治療時(shí)以消除感染、排空乳汁為原則，但效果欠佳[3]。中醫(yī)將之歸于“乳癰”范疇，認(rèn)為與產(chǎn)后正氣虛弱、風(fēng)毒入絡(luò)，飲食不節(jié)而脾胃失運(yùn)化以致乳頭敏裂，或情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)等有關(guān)。若乳絡(luò)阻塞，則熱壅熾盛、肝郁化火，以致局部紅腫熱痛、畏寒發(fā)熱；若熱邪郁久不泄，則熱盛肉腐，以致高熱、搏動(dòng)性疼痛；若氣機(jī)暢通、膿毒得潰，則腫消痛止，病轉(zhuǎn)疫愈[4]。本文觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療及護(hù)理對(duì)急性乳腺炎的改善作用，并詳述如下。

1 治療與護(hù)理

1.1 臨床資料

我院中醫(yī)乳腺?？平邮盏募毙匀橄傺谆颊?0 例，年齡26～35 歲，平均33 歲。應(yīng)用中草藥口服加抗菌素及早期運(yùn)用手法按摩排乳，綜合治療疏通乳腺管加強(qiáng)護(hù)理宣教。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合（中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）關(guān)于急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

（1）西醫(yī)治療：無青霉素過敏者給與青霉素注射液800萬單位靜滴，每日一次。

（2）中草藥煎服（柴胡、郁金、枳殼、香附、黃芩、黃連、白芍、金銀花、蒲公英、連翹、浙貝母、夏枯草、紫花地丁、穿山甲、陳皮、王不留行）水煎服，每日一劑。

（3）急性乳腺炎郁滯期給與手法排乳：先局部涂抹石蠟油潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈數(shù)次后再上下提拉乳頭，達(dá)到類似嬰兒吸吮的作用，達(dá)到理氣散結(jié)、宣通乳絡(luò)、調(diào)和氣血[1]乳汁排出通暢是治療成功的關(guān)鍵，對(duì)乳房腫塊的消散起到了良好的促進(jìn)作用。

（4）南丁格爾乳腺治療儀的輔助治療先用75%的酒精進(jìn)行消毒，用蘸有生理鹽水的紗布貼在固定電極片上，再將固定電極固定罩住乳腺，選擇合適的處方治療級(jí)進(jìn)行治療。通過中科包絡(luò)波的智行效應(yīng)電場和紅外輻射器直接作用于患處，電波刺激使乳痛癥狀減輕，腫塊縮小[2]。

1.4 護(hù)理

（1）飲食護(hù)理。已出現(xiàn)乳汁淤積癥狀的產(chǎn)婦飲食宜清淡易消化忌辛辣，促奶水的食物應(yīng)慎用，避免乳汁堆積使癥狀加重。

（2）乳頭護(hù)理。經(jīng)常用溫水洗凈并涂以護(hù)膚霜，不宜用乙醇，刺激性強(qiáng)的肥皂或其他清潔劑擦洗，否則可能導(dǎo)致乳頭乳暈皮膚更加脆弱。

（3）健康宣教。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，每次將乳汁吸盡，如吸不盡要用吸乳器吸出，另外，不要讓嬰兒含乳頭睡覺，乳頭皮膚薄弱頻繁長時(shí)間吸吮使乳頭長期處于受壓狀態(tài)易損傷發(fā)生皸裂。一旦發(fā)生菌皸裂則為細(xì)菌侵入提供了可乘之機(jī)。

（4）心理護(hù)理。產(chǎn)后女性體質(zhì)虛弱，精神壓力太大，過于疲勞，均可造成自身免疫力下降，故應(yīng)充分休息，保持身心愉悅。我們要加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼等思想顧慮。

（5）科學(xué)排乳。正確的按摩方法并不是集中用力去按揉乳腺的腫塊而是按摩乳塊對(duì)應(yīng)的乳管，乳管通了再按揉腫塊。乳管的位置是腫塊到乳頭之間的連線。按摩時(shí)先順著腫塊到乳頭的方向（放射狀）反復(fù)按摩，然后再從輕到重打圈式（螺旋狀）按摩乳腺的腺體。按摩時(shí)手法宜輕柔，切不可粗暴。

（6）治療干預(yù)。治療過程中應(yīng)將電極放置在合適的位置，調(diào)節(jié)濕度、電流量，由弱至強(qiáng)緩慢調(diào)節(jié)。隨時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)不適感。在對(duì)患者治療前，應(yīng)向患者講解治療方法及治療原理，治療過程中注意觀察探頭是否出現(xiàn)偏移。

2 結(jié)果

43 例患者發(fā)熱乳腺紅腫疼痛及腫塊均消失，7 例行乳腺膿腫切開。

3 討論

急性乳腺炎為哺乳期常見病多發(fā)病，致病因素為乳汁淤積或細(xì)菌侵入，致使乳腺管內(nèi)及結(jié)締組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。除此之外，產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷、缺乏授乳經(jīng)驗(yàn)、抵抗力下降以及乳頭破損等均可使病菌于乳管侵入，并經(jīng)腺小葉向乳腺實(shí)質(zhì)擴(kuò)散[5]。當(dāng)前階段，西醫(yī)對(duì)于急性乳腺炎的治療采用的方法主要為控制感染、通乳之法。青霉素為臨床常用抑制金黃色葡萄球菌感染的藥物類型，但在急性乳腺炎應(yīng)用中仍有欠缺。而中醫(yī)藥在治療上占據(jù)獨(dú)特優(yōu)勢，中醫(yī)藥辯證施治、手法排乳以及與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的乳腺治療儀等的聯(lián)合應(yīng)用，可起到退熱快、腫塊消散快作用，減少化膿概率，對(duì)縮短通乳時(shí)間具良好推動(dòng)作用。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少急性乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證。而預(yù)防顯得尤為重要，妊娠期至哺乳期的乳房保健非常重要。

研究中所選用中草藥組方中蒲公英性寒、微苦，與連翹、金銀花、紫花地丁聯(lián)用，可清熱解毒、消腫散結(jié)、祛毒邪，其中金銀花具良好抗炎作用，被廣泛應(yīng)該于乳腺炎等乳腺疾病的防治中；黃芩可將上焦之邪清泄，主治溫?zé)岵?；夏枯草可清肝明目同時(shí)消瘀散結(jié)，對(duì)乳腺增生及高血壓均有益處；柴胡可理氣散痛，疏肝解郁；王不留行具活血通經(jīng)、消腫下乳功效，對(duì)于乳癰腫痛極為有益。諸藥聯(lián)用共奏驅(qū)散外邪、散結(jié)止痛、清熱解毒、理氣通乳功用。并輔以手法按摩，以消散結(jié)塊、通乳止痛。在行手法按摩時(shí)，應(yīng)注意在患者可耐受情況下，對(duì)捏拿力度掌握，并漸增強(qiáng)，以盡可能疏通淤堵。該法將西醫(yī)局部解剖學(xué)中乳導(dǎo)管的分布規(guī)律以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、推拿原理有機(jī)結(jié)合，由表及內(nèi)作用于病變部位，在較短時(shí)間內(nèi)使病變?nèi)楣軘U(kuò)張，局部經(jīng)絡(luò)疏通，并可將已經(jīng)形成的宿乳消除[6]。同時(shí)對(duì)南丁格爾乳腺治療儀應(yīng)用，以純物理療法對(duì)患處直接治療，集紅外光、科包絡(luò)波、磁療為一體，具軟堅(jiān)散結(jié)、疏通乳絡(luò)、消炎止痛以及活血化瘀等功效，可謂激絡(luò)運(yùn)經(jīng)技術(shù)的核心，效果卓越，安全性高[7]。

在積極治療的同時(shí)，護(hù)理的作用亦不容小覷[8]。經(jīng)飲食護(hù)理可從源頭對(duì)患者乳汁的分泌情況及自身免疫力予以調(diào)整，同時(shí)借助于健康教育、心理干預(yù)等使患者對(duì)乳腺炎相關(guān)治療的認(rèn)知水平予以提高，同時(shí)保持良好心理狀態(tài)，以提高治療護(hù)理配合度以及自我護(hù)理管理能力，掌握正確的飲食與喂養(yǎng)方式，盡量避免乳汁淤積或促進(jìn)已淤積乳汁的排出。規(guī)避膿腫發(fā)生。

綜上，對(duì)急性乳腺炎患者給予積極的中西醫(yī)綜合治療，并輔以全面護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，具突出應(yīng)用價(jià)值。