血常規(guī)對(duì)胃癌的預(yù)后的評(píng)估價(jià)值的研究進(jìn)展

何英

（欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

在多年來對(duì)胃癌疾病的診斷、治療研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)胃癌治療的預(yù)后效果，同患者系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有著較為密切的關(guān)聯(lián)[1-2]。臨床為患者進(jìn)行的血常規(guī)檢查項(xiàng)目，可以反映出患者的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。以觀察血常規(guī)檢查結(jié)果同胃癌患者患病情況之間的聯(lián)系為基礎(chǔ)，又發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢出的血小板，中心粒細(xì)胞，白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板與淋巴細(xì)胞的比值，能夠反應(yīng)出胃癌患者的預(yù)后情況以及治療效果[3]。

1.血常規(guī)檢查單一指標(biāo)

血小板：既往開展的眾多研究結(jié)果，均證實(shí)血常規(guī)檢查中的血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)，同患者胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移升高存在著一定的關(guān)聯(lián)性[4-5]。若是觀察到胃癌患者的血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)顯著提升的現(xiàn)象，則代表患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就會(huì)明顯升高，甚至概率會(huì)達(dá)到一般患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率的1.6 倍以上，表示胃癌患者發(fā)生腫瘤漿膜浸潤(rùn)的概率就會(huì)明顯升高，甚至概率會(huì)達(dá)到一般胃癌患者的2 倍以上。從腫瘤分期層面來分析，在既往開展的多項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)胃癌患者在術(shù)前出現(xiàn)了血小板顯著升高的現(xiàn)象，其中Ⅲ～Ⅳ期占比較高，一般胃癌患者占比較低[6]。從胃癌患者的預(yù)后層面分析，在既往開展的多項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)胃癌患者在術(shù)前出現(xiàn)了血小板顯著升高的現(xiàn)象，患者的總體生存率就會(huì)顯著降低[7]。從上述多種研究中可以明確的是，胃癌患者出現(xiàn)了術(shù)前血小板升高的問題，可將這一問題視作對(duì)胃癌疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的一項(xiàng)重要分析內(nèi)容，血常規(guī)檢查的臨床價(jià)值較為突出[8]。在既往研究結(jié)果表明胃癌患者出現(xiàn)術(shù)前血小板的顯著升高，到術(shù)后血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)恢復(fù)正常水平。在術(shù)后為患者定期做血小板計(jì)數(shù)檢查，觀察血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)是否出現(xiàn)明顯的升高，能夠預(yù)測(cè)胃癌是否會(huì)復(fù)發(fā)[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，血小板會(huì)參與到腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移過程，并發(fā)揮作用。血小板影響腫瘤疾病進(jìn)展的機(jī)制可能是分泌出血小板衍生因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，促進(jìn)了腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)[11]。

中性粒細(xì)胞：目前階段，針對(duì)中性粒細(xì)胞影響胃癌預(yù)后評(píng)估價(jià)值有關(guān)研究?jī)?nèi)容較為欠缺[12]。經(jīng)化療后，患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)中度下降，對(duì)比中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)嚴(yán)重下降、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)無顯著改變的患者，預(yù)后情況要更好[13-14]。有研究認(rèn)為中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)影響對(duì)胃癌患者的預(yù)后情況，其作用機(jī)制可能是因?yàn)橹行粤＜?xì)胞對(duì)淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，起到了比較顯著的抑制作用[15]。在這種抑制作用的影響下，胃癌患者的抗腫瘤細(xì)胞免疫反應(yīng)就會(huì)受到較大程度的影響?？赡苁且?yàn)橹行粤＜?xì)胞釋放出促血管生成因子，對(duì)腫瘤疾病的進(jìn)展起到了促進(jìn)作用。可能是因?yàn)橹行粤０麉⑴c腫瘤炎性反應(yīng)作用[16]。N1 型腫瘤相關(guān)中性粒細(xì)胞,具有抑瘤作用。而N2 型相關(guān)中性粒細(xì)胞,具有促瘤作用。但關(guān)于中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)同胃癌患者預(yù)后情況的關(guān)聯(lián)的影響機(jī)制目前尚未得出一個(gè)確切的、統(tǒng)一的結(jié)論，需要在未來的研究中進(jìn)一步探索。

淋巴細(xì)胞：胃癌患者在術(shù)前出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低的現(xiàn)象，患者的病理分型同一般的胃癌患者相比較差，TNM 分期同一般的胃癌患者相比較晚，總體生存率、無病生存率同一般的胃癌患者相比較低。導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對(duì)胃癌患者預(yù)后情況影響的作用機(jī)制，可能是由于患者有免疫抑制，或是在免疫功能上存在一定的缺陷?？赡苁且?yàn)樵摶颊叩奈赴┘膊∧[瘤惡性程度比較嚴(yán)重、增長(zhǎng)速度較快，宿主在抵抗腫瘤時(shí)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了劇烈的反應(yīng)，消耗的淋巴細(xì)胞較多，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)就會(huì)越來越低，形成惡性循環(huán)[17]。

2.血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的比值

中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值：胃癌患者術(shù)前中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值較高，則表示患者發(fā)生胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率會(huì)顯著升高，同一般的胃癌患者相比，發(fā)生胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率將達(dá)到1.5 倍以。從腫瘤浸潤(rùn)深度層面來看，胃癌患者術(shù)前中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值較高，則其腫瘤漿膜浸潤(rùn)的發(fā)生率，同一般胃癌患者的發(fā)生率相比顯著較高，甚至可達(dá)到一般胃癌患者的2．9 倍以上[18]。胃癌患者術(shù)前中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值較高，則其術(shù)后的總生存率、無病生存期對(duì)比一般胃癌患者會(huì)顯著較低。術(shù)前中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值較高的患者，經(jīng)治療中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值恢復(fù)正常，這部分患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值持續(xù)高水平的患者[19]。

血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值：在上述血小板、淋巴細(xì)胞單一指標(biāo)對(duì)腫瘤發(fā)生和進(jìn)展中已經(jīng)得出結(jié)論，血小板本身對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展會(huì)起到促進(jìn)作用。而淋巴細(xì)胞具有參與抗腫瘤的作用。因此可以認(rèn)為血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值增高，代表促腫瘤生長(zhǎng)作用增強(qiáng)，抗腫瘤的作用減弱。在傳統(tǒng)理論中，認(rèn)為腫瘤分期晚的患者總體生存率較低，無病生存期應(yīng)該較短。血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值高的胃癌患者，對(duì)比一般胃癌患者預(yù)后情況較差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高且范圍更廣、腫瘤漿膜浸潤(rùn)的發(fā)生率較高、腫瘤分期較晚，表明血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值較高的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，總體生存率較低[20]。但整體而言，在血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值對(duì)胃癌預(yù)后的價(jià)值評(píng)價(jià)方面存在一定的爭(zhēng)議，需要未來對(duì)其影響以及影響機(jī)制進(jìn)行深入研究。

炎性因子可誘發(fā)正常細(xì)胞DNA 損傷,增加腫瘤復(fù)發(fā)的可能。在環(huán)境的共同作用下,就會(huì)對(duì)腫瘤進(jìn)展的細(xì)胞轉(zhuǎn)移和增殖過程，起到一定的促進(jìn)作用。在為惡性腫瘤胃癌患者的檢查中，應(yīng)用血常規(guī)檢查方式，可以測(cè)定出血小板、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可以得出中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值、血小板與淋巴細(xì)胞的比值。在對(duì)胃癌患者腫瘤分期、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、預(yù)后評(píng)估等方面的分析中，可以起到重要的參考作用。因此臨床診療胃癌等惡性腫瘤過程中對(duì)血常規(guī)檢查的重要性逐漸有了更強(qiáng)的認(rèn)知，檢查方式的應(yīng)用頻率也越來越高。未來針對(duì)血常規(guī)檢查中單一指標(biāo)、相關(guān)計(jì)數(shù)指標(biāo)的比值以及聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)繼續(xù)深入研究，擴(kuò)大研究納入對(duì)象數(shù)量，為廣大胃癌患者提供更有效的診療服務(wù)。