濰坊養(yǎng)老產業(yè)現(xiàn)狀及對策研究

文/曲曉東（濰坊市統(tǒng)計局）

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，濰坊60歲及以上人口204.31萬人，比重達到21.77%，高于全國、全省為3.07和0.87個百分點，60歲及以上人口比重比第六次全國人口普查提高6.56個百分點，高于全國、全省為1.12和0.41個百分點；80歲及以上人口有26.95萬人，比重達到2.87%，比全國高0.33個百分點。無論老齡化程度還是十年間增長速度都高于全國、全省，老齡化發(fā)展趨勢越來越重，也是今后較長一段時期濰坊人口發(fā)展的基本情況，既是對濰坊養(yǎng)老服務發(fā)展的挑戰(zhàn)，也是很好的機遇。

為深入了解養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀，全面分析全市養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀和問題，探索濰坊養(yǎng)老服務發(fā)展前景和新途徑，推動濰坊醫(yī)養(yǎng)結合全面發(fā)展,準確反映存在的問題，助推全市養(yǎng)老服務體系建設，現(xiàn)對我市部分養(yǎng)老服務機構開展了分析研究。

一、濰坊養(yǎng)老服務業(yè)現(xiàn)狀

（一）加大養(yǎng)老服務政策扶持力度

近幾年，山東省、濰坊市出臺了一系列發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的相關文件政策，不斷加大對養(yǎng)老產業(yè)的扶持力度，從土地、資金、稅收等方面提供了全方位的政策支持。從調研情況看，養(yǎng)老機構在建設和運營中普遍享受了較為有力的政策扶持，其中稅費減免和運營補助享有都達到了63%。享受政府補貼的養(yǎng)老機構達到68%。

（二）不斷完善養(yǎng)老服務設施建設

充分運用政府與社會各界力量，不斷完善養(yǎng)老服務設施建設。一是推進小區(qū)養(yǎng)老服務設施配套建設。二是不斷健全完善養(yǎng)老服務體系。三是加快社會化發(fā)展。從參與調研的養(yǎng)老機構來看，覆蓋大中小規(guī)模，每月人均入住費用從900元到3900元不等，較好滿足不同層次的養(yǎng)老需求。

（三）大力推廣居家社區(qū)養(yǎng)老

強化社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施規(guī)劃建設。把建設“服務老年人為主的標準化社區(qū)居民服務中心”列入政府年度32件民生實事之一，投入5185.61萬元，采取新建、租賃、改造提升等多種方式建成104處，具備黨建、基本公共服務、餐飲等服務功能，較好地滿足了居民日益多元化的服務需求。開展“線上+線下”養(yǎng)老服務，促進養(yǎng)老資源優(yōu)化配置，形成一座“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。

（四）智慧養(yǎng)老服務不斷提升

按照“一網站、三平臺”，建成濰坊市智慧養(yǎng)老服務中心，作為濰坊養(yǎng)老服務中樞“大腦”，形成了智慧養(yǎng)老“濰坊模式”，《中國社會報》《人民日報》進行了深度報道。

一是12349養(yǎng)老服務網。為老年人及家屬提供瀏覽、查詢、學習等功能。利用VR720全景，全方位、多角度展示養(yǎng)老服務機構現(xiàn)實情況，供老年人選擇自己心儀的養(yǎng)老院。二是養(yǎng)老服務大數(shù)據(jù)平臺。實現(xiàn)數(shù)據(jù)一次錄入，多方共享。采集錄入老年人和養(yǎng)老服務機構信息，為老年人提供精準化個性服務。三是智能輔助器具展銷平臺。聚焦國內外1600多種先進智能康復輔助器具，實現(xiàn)一站式展示，為老年人提供定制服務，通過智能補失能，有效提升居家養(yǎng)老服務水平。四是專業(yè)人才培育平臺。針對養(yǎng)老服務人員短缺、難以參加脫產培訓的實際，通過12349養(yǎng)老服務網站開設線上短視頻學習模塊，免費向社會開放，方便及時抽空學習。加強與濰坊護理職業(yè)學院合作，免費開展養(yǎng)老服務從業(yè)人員培訓，讓每一位參訓者都能持證、每一位求職者都能上崗。全年開展專業(yè)養(yǎng)老護理員培訓8期，累計培訓1089人次。

（五）不斷加大養(yǎng)老服務有效供給

加強行業(yè)監(jiān)管，提升服務質量。一是強化養(yǎng)老服務設施供給。出臺了系列文件，持續(xù)加大政策扶持，省民政廳專門下發(fā)通知在全省推廣。二是穩(wěn)步推進社區(qū)養(yǎng)老服務設施清查整治，各級把此項工作列入“一把手”工程，實行銷號管理，并提出“十個必須”要求，組織各縣市區(qū)進行互查，進一步摸清底數(shù)。山東省對濰坊“十個必須”要求和縣市區(qū)互查做法給予充分肯定。

（六）養(yǎng)老服務開放活力不斷增強

濰坊現(xiàn)有的159家養(yǎng)老機構中，公辦的43家，公建民營的24家，民辦的92家，社會力量參與率達到73%。與青島、煙臺、威海、日照建立了膠東半島養(yǎng)老服務聯(lián)盟，加快推進一體化發(fā)展。引進山東國欣頤養(yǎng)集團、江蘇東方惠樂集團、柏歲（青島）養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展有限公司等企業(yè)，共同開創(chuàng)養(yǎng)老服務新局面。

（七）養(yǎng)老服務專業(yè)化人才不斷增長

突出專業(yè)特點，將專業(yè)組織培育和專業(yè)人才培養(yǎng)作為養(yǎng)老服務戰(zhàn)略性措施常抓不懈。一是組織養(yǎng)老護理員職業(yè)技能競賽。發(fā)掘了一大批優(yōu)秀人才，激發(fā)了廣大從業(yè)人員的熱情。二是加強校企合作。聯(lián)合濰坊護理職業(yè)學院舉辦了首屆養(yǎng)老服務人才校企合作育人研討會，根據(jù)養(yǎng)老服務需求加強專業(yè)人才培育。引導學生到養(yǎng)老機構跟崗或頂崗學習，強化實訓效果。三是拓展國際視野。加強與國內外養(yǎng)老服務先進地區(qū)的交流合作，向國內外養(yǎng)老服務先進地區(qū)成功輸送應屆大中專畢業(yè)生，培育了一批養(yǎng)老服務精英。

（八）農村養(yǎng)老服務力度加大

一是對農村留守老人建立關愛工作制度，摸底全市農村留守老人，責任落實到人，定期回訪，提供基本生活關愛服務。二是加強經濟困難老年人補貼制度，共為36722名老年人發(fā)放補貼312.4萬余元。在昌邑市開展分散供養(yǎng)特困人員嵌入式服務，有效提升了專業(yè)化服務水平。三是加強農村敬老院建設。對全市敬老院進行了摸底排查，結合實際制定了《養(yǎng)老服務設施（敬老院）三年提升行動計劃》。

（九）醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合健康發(fā)展

加快推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。全市有99處社區(qū)養(yǎng)老服務設施與醫(yī)療機構實現(xiàn)了合作，滿足了社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)服務一體化需求。推進敬老院與鎮(zhèn)街衛(wèi)生院一體化發(fā)展，實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療服務資源融合，優(yōu)勢互補，安丘、諸城、臨朐有13家機構，率先實施“兩院一體”建設運營。

二、存在的主要問題

（一）政策扶持引領作用發(fā)揮不充分

養(yǎng)老服務屬于微利行業(yè)，融資難，且回報率低、回報周期長，一是養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的服務融合成本較高，投資回報周期較長，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構普遍存在社會資本投入積極性較低的問題。調研顯示，由于部分養(yǎng)老機構地處偏遠，只能依靠大型醫(yī)院的派出機構，一些急、重、難老年病的診療需求也難以滿足，多數(shù)企業(yè)考察后認為可投資性不強。例如，某養(yǎng)老項目雖然與當?shù)厝嗣襻t(yī)院合作，也在養(yǎng)老院內配套了相關設施，但僅能對常見疾病進行診療，缺少對重特大疾病的診療條件。二是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構存在成本回收慢、運營風險高的特點，醫(yī)療、康復、護理人員的用工成本遠遠高于一般服務人員，單一資本難以支撐。例如，某內科醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)年收入237萬元，支出近350萬元，而且該資金為單純的醫(yī)養(yǎng)結合部分支出。三是失智老人護理難度大，失智老人絕大部分到最后都會轉變成更難照護的失智失能老人，但失智老人這部分卻沒有納入長護補貼范圍，增加開辦成本，影響企業(yè)再投資意愿。四是在老年人群及其家庭最關注的醫(yī)保方面的政策和制度相對不足。如醫(yī)保報銷范圍過窄，長期照護保險制度不完善等。例如某人民醫(yī)院智能康復醫(yī)養(yǎng)中心，對其中收治的10名符合進行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的老人，全部為職工醫(yī)保長期護理險者，收費標準上限封頂為170元/日，只能滿足住院費、診查費、普通護理費等，無法滿足患者的特殊護理、用藥、治療和康復等費用需求，且生活護理相關費用仍由家屬來承擔。

（二）居家社區(qū)養(yǎng)老矛盾突出

居家社區(qū)養(yǎng)老提供的服務多以生活照料為主，專業(yè)化的醫(yī)療保健、康復護理、心理咨詢等服務提供不足。目前的養(yǎng)老機構僅能從日常生活角度進行護理，從醫(yī)學護理角度出發(fā)，基本無從談起。雖然養(yǎng)老護理員已經不需要持證上崗，但無論是公辦還是民辦養(yǎng)老機構中，均表示醫(yī)護專業(yè)人員缺口大，大部分為閑散勞動力，或是就近招收的農村婦女和城鎮(zhèn)下崗人員，小學及以下學歷占七成以上，難以接受知識技能培訓，測量老人血壓的智能健康設備也難以操作。部分中小型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構僅僅可以提供基本生活照料和簡單的常見病癥診治，根本無法提供專業(yè)化的醫(yī)療保健、康復護理、心理咨詢等服務。如某社區(qū)下轄4個居民小區(qū)、3個校區(qū)，共計約1.3萬余人，轄區(qū)衛(wèi)生服務中心兼有養(yǎng)老院功能，但僅有6名醫(yī)務人員和少量護工，根本無法提供全方位的醫(yī)療養(yǎng)老服務，甚至有的醫(yī)務人員年齡偏大且身體不好，難以提供高質量醫(yī)療服務。

（三）養(yǎng)老專業(yè)人才缺乏

養(yǎng)老服務從業(yè)人員年齡偏大，專業(yè)化程度較低，服務能力較差。一是嚴重缺乏高專精養(yǎng)老服務人才，是限制養(yǎng)老服務發(fā)展的主要原因。入住醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的老年人普遍高齡、體弱，對醫(yī)療服務的需求高，但各規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構都存在缺少專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合服務隊伍的問題。二是在老年護理人員方面，主要以護工為主，但養(yǎng)老機構盈利能力弱、從業(yè)人員收入低、就業(yè)吸引力不夠的現(xiàn)實情況。參與調研的單位均表示缺少接受過正規(guī)培訓護工，也是制約養(yǎng)老服務行業(yè)快速健康發(fā)展的短板。由于養(yǎng)老服務工作環(huán)境和工作性質、社會地位等問題，許多年輕人寧可去其他崗位拿較低工資也不愿意從事養(yǎng)老服務工作。如某養(yǎng)老機構共有護理人員17人，經過專業(yè)培訓的8人，不足50%，平均工資2000元左右，較外出打工工資少一半。三是在醫(yī)務人員方面，老年人群體病癥范圍廣、領域多，還涉及心理咨詢慰藉等方面治療，需要醫(yī)養(yǎng)服務機構配備足夠的全科醫(yī)生、老年病學醫(yī)生和心理咨詢師等。現(xiàn)階段從業(yè)人員薪資待遇、晉升渠道、績效考核等方面無完善的規(guī)劃，工作人員職業(yè)前景不明朗，缺乏安全感和成就感。如某人民醫(yī)院康養(yǎng)中心，開放床位40張，實際收治患者30人左右，中心應配備7～8名醫(yī)生、15名治療師，但中心實際人員數(shù)量只有醫(yī)生5人（專職人員4人、兼職人員1人）、治療師6人。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老行業(yè)主要為社會保障事業(yè)，收費低，醫(yī)務人員從事的多是人工項目，績效工資與所付出的工作量不對稱，影響醫(yī)務人員工作積極性和工作吸引力。

三、建議與對策

（一）多模式推進養(yǎng)老服務水平，提升養(yǎng)老產業(yè)質量

一是加快智慧養(yǎng)老服務中心功能提升，提升智慧服務效能，更好地為老年人提供全方位便捷化服務。二是探索“智慧養(yǎng)老院”建設，購置適老化、自動化等智能產品，搭建智慧養(yǎng)老服務平臺，實行智能化管理，提高養(yǎng)老服務質量。三是推進智慧養(yǎng)老產品應用，通過政府扶持，實施居家智能適老化改造，提升失能老年人自理能力。為失智老年人配發(fā)智能手環(huán)，降低走失風險。

（二）鼓勵民間資本進入養(yǎng)老產業(yè)

在堅持養(yǎng)老服務公益性的前提下，鼓勵民辦與公辦結合，借助民間資本改善公辦養(yǎng)老機構的條件，解決養(yǎng)老機構籌集資金難的問題，實現(xiàn)養(yǎng)老服務業(yè)的良性發(fā)展。在現(xiàn)有優(yōu)惠政策的基礎上，政府應加大補助標準，吸引更多的民間資本參與到養(yǎng)老服務業(yè)。

（三）優(yōu)化農村養(yǎng)老服務發(fā)展，探索互助養(yǎng)老新路徑

一是對有集中供養(yǎng)意愿的特困人員進行集中供養(yǎng)。二是探索建立農家鄰里養(yǎng)老互助點，通過網格化劃分，選擇一家居住面積較大、有熱心的老年人家庭作為站點，開展老年人鄰里互助服務。

（四）提高人才要素供給能力，重視開發(fā)養(yǎng)老服務人力資源

一是開展技能提升行動，通過養(yǎng)老服務職業(yè)技能培訓基地，為養(yǎng)老服務提供人才支撐。二是深化校企合作機制，擴大現(xiàn)代學徒制合作范圍，引導更多的學生到養(yǎng)老機構跟崗或頂崗學習。三是加強先進典型宣傳，不斷提升社會對養(yǎng)老服務的認可度，進一步激發(fā)從業(yè)人員的愛崗敬業(yè)熱情。