壓力性尿失禁經閉孔尿道無張力懸吊術的護理

王亞飛

（九江學院附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 九江 332000）

尿失禁是中老年婦女的一個常見癥狀,尿失禁有多種類型,以壓力性尿失禁最常見。壓力性尿失禁是指在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出[1]，發(fā)病率為15%～30%[2]。經閉孔無張力尿道懸吊術（TVT-O）是目前經陰道無張力尿道懸吊術（TVT）的改進術式。九江學院附屬醫(yī)院2008年1月至2010年12月采用TVT-O方法治療女性壓力性尿失禁24例,經過精心護理,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例行TVT-O術壓力性尿失禁患者，均表現為行走、大笑、咳嗽或負重時尿液不自主流出。臨床體征及尿道造影、尿動力學檢查確診為壓力性尿失禁。均為女性，年齡38～78歲，平均58歲；病程2～28年。

1.2 手術方法

1）患者硬膜外麻醉成功后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2）插入Fr16-18號氣囊導尿管，放空膀胱。用記號筆沿尿道口作一水平線，在其上方2 cm作一平行線，在左右兩側距大腿跟部皺褶處2 cm各作一條垂直線，與第二條水平線的交叉點為穿刺出針點，用尖刀片作一小切口切開皮膚。距陰道口1 cm處陰道前壁縱行切開陰道壁1 cm，提起陰道壁，在尿道與陰道壁之間分別向兩側游離；用組織剪與水平成45°鈍性分離，至穿透尿生殖膈。3）取蝶形引導器沿分離通道穿透尿生殖膈，約進5 cm，取TVT-O右側穿刺針，沿蝶形引導器進入，穿透尿生殖膈，轉動手柄，沿恥骨前支內側穿過閉孔，經大腿內收肌群，從預留的小切口穿出，夾住套管，退出針芯。從穿刺點拉出TVT-O吊帶，同樣方法處理左側。4）把兩側吊帶向上提，陰道前壁切口處與吊帶之間放置一組織剪，拉緊吊帶，膀胱注水250 mL，囑患者用力咳嗽，未見尿液從尿道口溢出。拔出吊帶的塑料套，平大腿內側切口剪去多余吊帶。陰道前壁用4-0號吸收線間斷縫合。陰道內塞2塊碘伏紗條壓迫止血。

2 結果

本組24例患者術后尿控功能正常,最大尿流率（Q max）保持在 19～22 mL·s－1，隨訪 8～16 個月,無一例復發(fā)，患者對手術滿意。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

壓力性尿失禁患者因尿液失去控制,內褲常浸濕,有異味,故怕與人交往,有自卑、壓抑感、憂慮等負性心理;同時,此類患者年齡較大,對住院費用、手術預后等問題較為擔心,可產生擔憂、焦慮、恐懼等心理變化。因此,護士首先應向患者介紹手術治療的優(yōu)點,消除患者的恐懼;其次,護士應以親切誠懇的態(tài)度與患者進行充分的交流,緩解患者對疾病的焦慮、恐懼,取得患者的信任和合作,同時應與患者家屬進行溝通,使他們對手術也有所了解,同時也應從理解的角度,善待患者,盡可能地營造舒適溫馨的環(huán)境,創(chuàng)造良好的人際氛圍,以安撫患者的情緒。必要的心理護理可使患者無論在生理上還是在心理上都得到更多的支持和鼓勵,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

3.1.2 術前健康指導

向患者解釋盆底肌肉鍛煉可增強盆底及尿道周圍肌肉的張力,指導患者首先收縮肛門,再收縮陰道、尿道,產生盆底肌上提的感覺,在肛門、陰道、尿道收縮時,大腿和腹部肌肉保持放松,每次繃緊不少于 3 s，然后放松，連續(xù)做 15～30 min，3 次·d-1，同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流,以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”,如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌,從而抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮,減輕排尿緊迫感、頻率和溢尿量,術前3 d開始訓練有效咳嗽，以配合術中調整吊帶松緊度時的壓力訓練，以減少術后尿潴留的發(fā)生。

3.1.3 術前準備

除完善常規(guī)檢查外；鼓勵患者多飲水,以稀釋尿液,預防尿路感染；指導患者保持會陰部清潔干燥,減少局部皮膚刺激;詢問并觀察患者有無月經來潮,上呼吸道感染和會陰部皮膚黏膜有無尿濕疹等,如有異常匯報醫(yī)生；術前3 d用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，并常規(guī)用甲硝唑注射液沖洗陰道每天1次預防術后切口感染及張力帶組織排斥，術前應進行手術區(qū)的皮膚準備，且術前12 h禁食,8 h禁飲,術前晚及術晨各灌腸1次。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

患者術后去枕平臥6 h,指導其雙腿平放,充分放松下腹部肌肉,減輕會陰部不適。常規(guī)給予心電監(jiān)護,每小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸,直至平穩(wěn),并做好記錄。囑患者臥床休息3 d，協助患者床上翻身。

3.2.2 飲食護理

術后6 h給予半流質飲食，而后逐漸給予富含維生素、蛋白質及纖維素的飲食,禁食對膀胱有刺激的食物,如辛辣、刺激性的食物等，鼓勵其多飲水,增加尿量,以達到尿道內沖洗的目的,減少尿路感染和防止大便干結并指導順時針按摩腹部以促進胃腸蠕動，避免便秘，必要時口服麻仁丸。

3.2.3 留置尿管期間護理

術后常規(guī)陰道內填塞紗條壓迫止血，無出血者6 h后取出紗條，出血多可放置24 h取出。置導尿管注意保持引流通暢,觀察尿液量、性狀及顏色。使用抗反流引流袋，3 d更換1次引流袋，降低細菌進入的機會。每日0.5%的碘伏消毒尿道外口及會陰部2次,保持外陰清潔。保持切口皮膚干燥清潔。拔管后鼓勵其少量多次飲水,促進尿液生成,刺激排尿反射。若有排尿困難，經腹部熱敷、溫水沖洗會陰部，聽流水聲等方法誘導排尿，刺激膀胱逼尿肌與括約肌協調功能恢復，如上述方法無效，應立即留置導尿管，以免膀胱過度充盈，影響功能恢復[4]。

3.2.4 膀胱功能訓練

指導患者進行膀胱功能訓練，并告知膀胱功能訓練的重要性，幫助患者恢復控制能力。排尿時強迫反復中斷使尿道括約肌收縮，定時排尿，以改善盆底肌的不穩(wěn)定的排尿反射，應先集中注意力放松膀胱，抑制尿意，然后緩慢入廁?；颊咝枰?周以上規(guī)則和有力的鍛煉，才能產生和維持療效[5]。

3.2.5 其他護理

TVT-O手術并發(fā)癥的幾率很小，如血管，神經損傷，陰道尿道穿孔，吊帶排斥及術后排尿困難等[6]。但術后仍須嚴密觀察切口敷料情況，有無恥骨后血腫，嚴密監(jiān)測生命體征的變化。對并有大腿內側疼痛、行走時腿部疼痛等癥狀患者，應耐心向患者解釋,取得其理解,必要時給予對癥處理。

3.3 健康教育

指導患者術后1～2周即可進行日?；顒樱苊忾L時間站立、久蹲位及重體力勞動。及時治療可導致腹內壓增高的因素，如咳嗽、便秘等。2周內禁盆浴,3個月內避免性生活，指導患者3個月后進行適當的體育運動，指導患者繼續(xù)進行鍛煉盆底肌及提肛肌的訓練,即用力收縮肛門，持續(xù)10 min左右，3～5次·d－1，或有意識的控制排尿動作，以增強體力和盆底肌彈性。同時應提醒患者，將來如懷孕可能影響手術效果，導致尿失禁復發(fā)。注意門診隨訪，如出現排尿困難、殘余尿增多或尿失禁復發(fā)，應及時就診。

4 討論

TVT-O術作為一種新的手術方法具有手術操作簡捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、效果好等特點。術前做好心理護理及充分的術前準備是手術取得成功的重要保證，術后排尿情況的觀察、護理和有效的膀胱功能鍛煉是患者康復的關鍵，針對患者生活習慣和行為方式做好出院指導能有效預防尿失禁的復發(fā)。從而取得了較好的治療效果,提高了患者的生活質量。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：346.

［2］ Klutke C,Siegel S,Carlin B.Urinary retention after tension free vaginal tape procedure:incidence and treatment［J］.Urology,2001,58（5）：697-701.

［3］ 王玉萍,施向紅.無張力陰道吊帶術治療女性張力性尿失禁患者的護理［J］.中華護理雜志,2004,39（3）:268－269.

［4］ 劉秀玲.無張力吊帶術治療女性壓力性尿失禁的護理［J］.醫(yī)藥論壇雜志,2007,28（8）:124.

［5］ Bonnet P,Waltregny D，Reul O,etal.Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary in continence:anatomical consider actions［J］.J Urol,2005，173:1223-1228.

［6］ 陳潔.20例全盆腔重建術患者的圍手術期護理［J］.中華護理雜志,2007,42(11):1020-1021.