案例教學法在高職《護理倫理與法規(guī)》倫理素養(yǎng)培養(yǎng) 中的應用

謝春梅

摘要：《護理倫理與法規(guī)》作為護理專業(yè)的基礎理論課，在護士資格證考試和臨床實踐中都占有重要的作用。本文從醫(yī)學和護理前輩的臨床行為中選

取典型案例，從臨床實習的對口護理同學的親身體驗出發(fā)，培養(yǎng)學生具備倫理判斷能力和做出合乎倫理選擇的思維。

關鍵詞：護理倫理與法規(guī);案例教學

一、引言

《護理倫理與法規(guī)》主要關注護理工作中的四層關系：（1）護士

與患者及家屬的關系;（2）護士與醫(yī)生的關系（3）護士與社會問題的

關系;（4）護士與醫(yī)學科技發(fā)展的關系?！蹲o理倫理與法規(guī)》作為理論

課，學習主要目的在于讓學生在臨床實踐中，能夠應用所學理論知識，

處理好上述四層關系。尤其是關于倫理方面，是關乎護患溝通的藝術，

是關乎護理的行為選擇的價值觀。

所謂價值觀，這是沒有絕對正確或絕對錯誤的答案。因此，如何

讓學生學會根據(jù)理論知識形成合乎倫理與法規(guī)的倫理判斷能力和行為

選擇？如何讓學生具備合乎倫理與法規(guī)的臨床思維？這是筆者在這門

課程的教學中一直思考的問題。護理倫理教學沒有與臨床相結合的案

例，直白的告訴學生應該怎么去進行溝通，怎么去護理病人，就會顯

得十分空洞，沒有說服力。這就想起醫(yī)學和護理前輩們來，他或她們

在臨床工作的言行舉止，就是最好的榜樣，最好的案例。誠如有學者

指出，近年來，國內(nèi)外學者普遍認為案例教學法是一種以學生為中心

的主動性學習方式。[1]在案例教學法的基礎之上，如何更好的體現(xiàn)學

生的主動參與學習？主題演講是國外常用的一種教學方式。[2]有學者

指出，倫理最深層次的本質是善與義務。善是一種主動選擇，義務則

有一定的強制性。

二、從醫(yī)學前輩的臨床行為中培養(yǎng)學生的倫理素養(yǎng)

人們常說，醫(yī)者仁心。作為醫(yī)學生，更應該在學習階段就能夠體

會醫(yī)學工作中的善的意義，這是重要的職業(yè)素養(yǎng)。這讓筆者想到了畢

業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院護校的護理前輩劉淑媛老師。72 歲依然工作在心

臟外科ICU！劉老師從事臨床工作54 年，并獲得南丁格爾獎。她在臨

床工作的所思所為體現(xiàn)在她所分享的臨床經(jīng)歷中。

案例1：劉老師心中的偶像是從事兒科護理的“女神吳莉莉老師”，

吳老師的美體現(xiàn)（1）優(yōu)雅+專業(yè)美（為寶寶洗澡累出汗，卻很愉快?。?/p>

（2）平等對待患者：一名約17 歲的女孩，未婚生產(chǎn)，吳老師細心指

導她如何喂養(yǎng)寶寶，沒有任何的偏見。

案例2：一名心臟手術后患兒，雖然劉精心護理，患兒術后幾天

卻死亡了，為了搞清楚死亡原因，請求父母同意做尸檢。被拒絕！在

工作人員將其運送到太平間之際，正是嚴冬，劉老師讓工作人員等等，

用棉大衣溫暖已經(jīng)死亡的患兒，并且難過的哭了！患兒父母被其真心

感動，同意做尸檢！最后搞清楚死亡原因：局限性心包壓塞，局限性

心臟壓塞作為心臟內(nèi)外科的術后早期并發(fā)癥，大量資料顯示其病死率

高達20%。經(jīng)過這次的教訓和經(jīng)驗總結，在后來又有觀察到4 名患者

有類似癥狀，積極與醫(yī)生交流，患者得救！

劉老師的職業(yè)素養(yǎng)還體現(xiàn)在她的專業(yè)成長中的堅韌的態(tài)度。1961

年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)院護士學校。畢業(yè)后分配到阜外醫(yī)院心臟血管外

科工作。1981 年晉升為護師。1982 年赴瑞士genolier 醫(yī)院進修冠狀動

脈外科、嬰幼兒心外科術后監(jiān)護及人工輔助循環(huán)支持術后監(jiān)護。提問

學生討論：中專畢業(yè)，出國學習的困難會有哪些？是因為吳英愷院長

的鼓勵。吳院長說：只要你們能說“小姐，請把這份飯給我”，就行了。

你活著就能學到東西回來“。

關于倫理學的榮譽：2009 年10 月27 日，中共中央總書記、國家

主席、中央軍委主席胡錦濤為劉淑媛頒發(fā)第42 屆南丁格爾獎章。面對

南丁格爾獎，劉老師顯得低調，不張揚。因為劉老師認為是這是ICU

團隊的努力，不是自己一個人能做到的。

榜樣的榜樣：劉老師的女神老師的魅力在于敬畏生命，愉快工作，

專業(yè)精神。尤其是愉快工作最很重要。因為醫(yī)學工作需要24 小時輪轉，

需要上夜班。只有源起心中的熱愛，才能做到愉快工作。做到這一點

的理由，正如在紀錄片《你好，兒科醫(yī)生》中，一名兒科外科醫(yī)生所

言：“你熱愛的事業(yè)，會是你一生的鎧甲！“

再進行溯源，女神吳老師的人文素養(yǎng)源于林巧稚一樣的大家的影

響，比如林醫(yī)生會自己聞產(chǎn)婦的惡露！

劉淑嬡老師從一個靦腆的不敢與女神吳老師說話，甚至見面后吳

老師都說不太記得劉老師，但吳老師的言傳聲教卻讓劉老師愉快工作

54 年，并取得南丁格爾獎！

醫(yī)生前輩的案例還有很多，比如肝膽外科之父吳孟超老人，北京

朝陽醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇醫(yī)生，重醫(yī)附院趙慶華老師等，他或她們在面

對病人時的真真切切的言行深深影響了學生的成長。

二、從對口護理學生的臨床實踐中體驗倫理素養(yǎng)

筆者所在學校，有招收上過臨床實習8 個月以上的對口護理專業(yè)

的學生。學生們有感受到上述醫(yī)學前輩的優(yōu)秀職業(yè)素養(yǎng)，于是在選定

倫理主題善與義務的演講任務中，紛紛開始分享臨床實習中的溫曖的

所見所聞，包括自己的所為。在感念患者，感念家屬，感念帶教老師

的善行善念中，也一次次的讓學生體驗到發(fā)乎心的自我成長。

其中一個學生的分享，印象深刻。她分享的標題為“來蘇之望”[

3]，

所謂來蘇之望，即因其來而從困苦中獲得更生恢復的希望?；颊呤且?/p>

名神經(jīng)外科的老年患者，意識不清。有進行氣管切開，插有胃管、尿

管，并做氧療?；颊呙刻煨枰銎叽窝菧y定，每天的治療操作都不

容易。盡管如此，科主任依然會給大家說“不要總是想著將他的治療

做完了就算是完成任務了，我們都要盡心盡力的對待這個較特別的患

者！”。也有一名醫(yī)生對昏迷中的老人說，“睡了這么久，該醒就醒了??！”

也有一名醫(yī)生言說可能難以醒來時，那一瞬間病房一下子都安靜了，

面對可能不想有的治療結果，科室的帶教老師都悶悶不樂。從上面的

文字里，能夠感受到身邊的醫(yī)護人員對這個特殊患者的發(fā)乎心的關愛。

接下來有說，我去給老師測量餐后血糖。在準備好物品轉身的瞬

間，有看到“一直放在床上像是沒有生命的手，不知道什么時候，舉

起來了，顫顫巍巍的停在空中?！痹隗@訝之余，“我準備為其消毒，老

人的手在我手中掙扎起來，那個力量，那份堅定，給人一種新生的感

覺?！痹儆校拔遗c老人有第一次的眼神接觸，那眼神里有著飽經(jīng)風霜

后留下的對這世間萬物的淡然，眼神里更多的好象是告訴我”這段時

光里，謝謝你們的照顧?！?/p>

從學生的字里行間，能夠感受到她對這個老年患者發(fā)乎心的關愛，

為老人的醒來而欣喜，為與老人的非語言溝通而生一份職業(yè)的榮譽感！

想起畢業(yè)于北京協(xié)和的筆名為常青的醫(yī)學生，在其為北京協(xié)和100

周年慶所著寫的《協(xié)和醫(yī)事》中有說，醫(yī)學就是要準備“一顆人文心，

一副科學腦“。相信具備有人文素養(yǎng)中關鍵因素的倫理素養(yǎng)的護理學

子們，能夠在將來的臨床工作中，給到患者一份醫(yī)學的溫度，成為優(yōu)

秀的白衣天使！

參考文獻

[1]柳豐萍，王紅紅，鄒葉青護理案例論壇對培養(yǎng)護生評判性思維能力

的作用[J]，中華護理雜志，2008，43（1）：19-22.

[2]陳伯明，Topic Presentation 在工程建設法規(guī)教學中的應用[J].科教導

刊，2015（3）：112-113.

[3]郭建麗課堂演講稿“來蘇之望“，2021 年5 月。