專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的研究

黃 慧 李 梅 伍 娜

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東韶關(guān) 512025

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，隨病程進(jìn)展引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重肺疾病，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。COPD 患者發(fā)病期會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，主要采取支氣管擴(kuò)張劑、祛痰鎮(zhèn)咳等藥物急性對(duì)癥治療，雖能緩解部分肺功能癥狀，但無(wú)法根治疾病，加之老年患者機(jī)體耐受力差，可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，涉及多個(gè)系統(tǒng)，難以保證預(yù)后效果[2]。在COPD 患者治療期，給予有效的健康管理和功能訓(xùn)練措施對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前單學(xué)科護(hù)理模式在呼吸科應(yīng)用較多，雖有一定效果，但單學(xué)科護(hù)理模式缺乏整體性、規(guī)范性[3]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理指與疾病相關(guān)學(xué)科的專業(yè)人員協(xié)作，發(fā)揮各領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者身心康復(fù)[4]。本研究探討以專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)老年CODP 患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至6月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院收治的160 例老年COPD 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（80 例）和試驗(yàn)組（80 例）。對(duì)照組中，男44 例，女36 例；年齡60～70 歲，平均（65.40±2.94）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.6～29.3 kg/m2，平均（25.47±2.08）kg/m2；病程1～9年，平均（4.46±0.73）年。試驗(yàn)組中，男45 例，女35 例；年齡60～70 歲，平均（65.76±2.52）歲；BMI 19.2～28.8 kg/m2，平均（25.65±1.78）kg/m2；病程1～9年，平均（4.82±1.13）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，有反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難史；②急性發(fā)作期；③年齡60～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、肺心病等其他肺部疾病者；②嚴(yán)重呼吸衰竭、肺性腦病者；③精神疾病者。患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；本研究經(jīng)粵北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、支氣管擴(kuò)張、止咳平喘等內(nèi)科治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，措施如下。①病情評(píng)估：監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、脈搏等；②協(xié)助完成相關(guān)檢查；③指導(dǎo)戒煙、合理飲食，叮囑按時(shí)服藥，保證充足睡眠等。觀察組實(shí)施?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體措施如下。①建立多學(xué)科協(xié)作小組：由1 名呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、1 名呼吸及危重癥?？谱o(hù)士、2 名高級(jí)內(nèi)科?？谱o(hù)士，2 名老年?？谱o(hù)士，1 名ICU ?？谱o(hù)士，1名臨床營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士，1 名精神心理?？谱o(hù)士和1名呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)組成，組織小組成員培訓(xùn)，包括本研究目的、 各成員職責(zé)與分工以及專科管理內(nèi)容等，?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該組患者的入院情況、 營(yíng)養(yǎng)狀況、 心理狀態(tài)等情況進(jìn)行全面、綜合、系統(tǒng)評(píng)估并制定個(gè)性化護(hù)理、肺康復(fù)方案出院后隨訪方案。②?？谱o(hù)士指導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理內(nèi)容：a.建立檔案。入院后，內(nèi)科專科護(hù)士收集患者基本資料，協(xié)助呼吸內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)?？萍熬裥睦韺？谱o(hù)士評(píng)估患者病情、肺功能、營(yíng)養(yǎng)及心理狀況，記錄在患者檔案中；b.健康宣教及心理護(hù)理。根據(jù)精神心理?？谱o(hù)士評(píng)估結(jié)果，給予適當(dāng)心理干預(yù)，主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者心理進(jìn)行調(diào)試，根據(jù)其文化水平、情緒表現(xiàn)等采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行心理干預(yù)；呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)作制作健康教育視頻，小組成員發(fā)放健康教育手冊(cè)和視頻，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，包括COPD 基礎(chǔ)知識(shí)、健康生活方式、功能鍛煉等。c.飲食護(hù)理。呼吸內(nèi)科、 老年?？啤CU ?？谱o(hù)士與營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士共同制定患者膳食方案，為患者及照顧者講解營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)COPD 病情轉(zhuǎn)歸的影響，指導(dǎo)患者戒煙酒，低鹽低油清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。d.功能鍛煉。專科護(hù)士根據(jù)循證依據(jù)聯(lián)合為患者制定肺功能鍛煉方案，包括基礎(chǔ)呼吸和呼吸功能運(yùn)動(dòng)2 部分，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、指導(dǎo)正確排痰和自我呼吸控制等。e.用藥護(hù)理。主任醫(yī)師根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整診療及用藥方案，專科護(hù)士每日向患者發(fā)放當(dāng)日用藥量，監(jiān)督服用，用藥期間觀察有無(wú)不良反應(yīng)。f.同質(zhì)化培訓(xùn)。專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及1～2 名照顧者進(jìn)行健康教育，包括衛(wèi)生指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)方法、藥物治療機(jī)制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，培養(yǎng)患者康復(fù)技能，便于出院后管理自身疾病。g.院外隨訪。?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行為期6 個(gè)月隨訪，以電話隨訪、門(mén)診隨訪為主，強(qiáng)調(diào)COPD 健康知識(shí)、遵醫(yī)用藥，解決問(wèn)題等。兩組均干預(yù)至出院，出院后隨訪觀察6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、呼吸困難評(píng)分、6 min 步行距離，并統(tǒng)計(jì)6 個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)及患者滿意度。①肺功能指標(biāo)：應(yīng)用肺功能儀（意大利科時(shí)邁PFT-4 型）測(cè)定患者用力肺活量（orced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值的百分比（forced expiratory volume in the first second to the predicted value，F(xiàn)EV1%）和最大呼氣流速（maximum expiratory flow rate，PEF）。②生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George′s finger respiratory questionnaire，SGRQ）[6]評(píng)估，滿分100 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差。③呼吸困難評(píng)分：采用呼吸困難量表（dyspnea scale，mMRC）[7]評(píng)估，總分0～4 分，評(píng)分越高，呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。④6 min 步行距離：采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）[8]，記錄患者在平坦地面6 min行走的最大距離，距離越大，運(yùn)動(dòng)耐力越佳。⑤6 個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)： 統(tǒng)計(jì)6 個(gè)月內(nèi)患者COPD 急性發(fā)作情況。⑥患者滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度等，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.845，重測(cè)效度為0.857，滿分100 分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組的肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的FVC、FEV1%、PEF 高于干預(yù)前，試驗(yàn)組的FVC、FEV1%、PEF 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=80）試驗(yàn)組（n=80）t 值P 值1.78±0.26 1.72±0.31 1.326 0.187 1.97±0.28a 2.28±0.35a 6.186 0.000 52.20±6.47 51.94±5.48 0.274 0.784 55.67±4.12a 60.37±3.45a 7.823 0.000 3.35±0.51 3..22±0.62 1.448 0.150 3.70±0.28a 3.97±0.31a 5.781 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后SGRQ、mMRC 評(píng)分、6MWT 距離的比較

干預(yù)前，兩組的SGRQ、mMRC 評(píng)分、6MWT 距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SGRQ、mMRC 評(píng)分低于干預(yù)前，6MWT 距離長(zhǎng)于干預(yù)前； 且試驗(yàn)組的SGRQ、mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SGRQ、mMRC 評(píng)分、6MWT 距離的比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后SGRQ、mMRC 評(píng)分、6MWT 距離的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 SGRQ 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后mMRC 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后6MWT 距離（m）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=80）試驗(yàn)組（n=80）t 值P 值62.21±10.43 63.17±12.38 0.530 0.597 54.79±6.52a 45.20±5.75a 9.867 0.000 2.25±0.76 2.40±0.58 1.403 0.163 1.82±0.50a 1.07±0.23a 12.189 0.000 253.37±42.56 251.89±44.35 0.215 0.830 286.49±40.32a 304.27±32.48a 3.072 0.003

2.3 兩組急性發(fā)次數(shù)及滿意度的比較

試驗(yàn)組6 個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組6 個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)及滿意度的比較（±s）

表3 兩組6 個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)及滿意度的比較（±s）

?

3 討論

COPD 的發(fā)生、發(fā)展與肺組織和氣道對(duì)有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，分為穩(wěn)定期和急性加重期，臨床對(duì)于穩(wěn)定期COPD 以康復(fù)鍛煉為主，急性發(fā)作期COPD 以藥物治療為主[9-10]。由于COPD 有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，藥物治療雖能在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀、體征，但COPD 患者仍需加強(qiáng)病情管理，輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施以改善預(yù)后[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的FVC、FEV1%和PEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的SGRQ、mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的6個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理利于提高老年COPD 患者肺功能，改善預(yù)后，降低COPD 急性發(fā)作次數(shù)，并獲得患者較高滿意度。專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是聯(lián)合呼吸內(nèi)科、內(nèi)科專科、老年?？啤I(yíng)養(yǎng)?？啤⒕裥睦韺？频瓤剖胰藛T，為促進(jìn)患者生理、心理健康，制定規(guī)范化、?？苹o(hù)理方案，取得較好護(hù)理效果[12]。在該護(hù)理模式下，各學(xué)科人員崗位分工明確，團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)調(diào)，將各領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)全程應(yīng)用于患者的護(hù)理管理中，最大限度地發(fā)揮護(hù)理干預(yù)作用。在?？谱o(hù)士指導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式下，呼吸內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，?？谱o(hù)士協(xié)助用藥管理，保證患者用藥準(zhǔn)確，提高治療效果；?？谱o(hù)士根據(jù)循證依據(jù)共同指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練，不僅能改善肺功能，還提高患者運(yùn)動(dòng)耐量[13-14]。呼吸內(nèi)科、老年專科、ICU ?？谱o(hù)士與營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果給予營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者合理飲食，減少不良飲食對(duì)呼吸道的刺激。?？谱o(hù)士還定期隨訪為出院患者提供用藥、康復(fù)等指導(dǎo)，在多科學(xué)團(tuán)隊(duì)共同幫助下，不僅在住院期提高患者康復(fù)效果，出院后仍給予延伸護(hù)理，提高患者疾病管理能力，利于患者病情穩(wěn)定，減少疾病復(fù)發(fā)[15-16]。COPD 患者不僅存在嚴(yán)重軀體癥狀，因反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促等癥狀，患者伴隨一定的心理障礙，影響生活質(zhì)量[17]。本研究中，精神心理?？谱o(hù)士對(duì)患者心理狀況評(píng)估使護(hù)理人員及時(shí)了解患者存在負(fù)面情緒，通過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理消除或減輕其緊張、焦慮等，而提高生活質(zhì)量，取得較高護(hù)理滿意度[18]。由于本研究選取觀察有一定主觀性，且隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果存在一定局限性，未來(lái)還需采用更多客觀性指標(biāo)，如血清指標(biāo)，并延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間，探究?？谱o(hù)士主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在老年COPD 患者的應(yīng)用效果。

綜上所述，?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于改善老年COPD 患者肺功能、呼吸困難癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，減少疾病發(fā)作次數(shù)，并提高患者滿意度。