舒適護(hù)理在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后留置胃管患者中的應(yīng)用效果

朱勇美 賴麗霞

1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)窺鏡室，江西萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是近年出現(xiàn)的一項(xiàng)新的、臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，可讓更多的癌前病變及早期消化道癌能在內(nèi)鏡下一次性完全切除，避免開(kāi)腹手術(shù)痛苦和器官的切除[1-2]。相較于剖腹手術(shù)及以往EMR 等內(nèi)鏡治療方法，ESD 有創(chuàng)傷小、可多個(gè)部位多次治療、能獲得完整的組織病理標(biāo)本等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上切除，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率[3-4]。但在術(shù)中及術(shù)后為使胃腸道保持排空狀態(tài)、減輕術(shù)后腹脹、促進(jìn)傷口愈合，需留置胃管；而留置胃管常使患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，給患者帶來(lái)負(fù)面情緒，部分甚至無(wú)法忍受[5-6]。在留置胃管期給予相應(yīng)護(hù)理十分重要。舒適護(hù)理是通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)使患者在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快狀態(tài)或降低不愉快的程度，能以最佳的身心狀態(tài)配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[7-8]。本研究探討舒適護(hù)理在ESD 術(shù)后留置胃管患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院的103 例ESD 術(shù)后留置胃管患者作為研究對(duì)象，其中男45 例，女58 例；年齡30～69 歲，平均（53.41±6.25）歲；病程1～6年，平均（1.58±0.24）年；疾病類型：早期胃癌8 例，食管黏膜下腫瘤16 例，胃黏膜下腫瘤64 例，胃黏膜腫瘤11 例，異位胰腺1 例，早期食管癌3 例。采用隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組（51例）與觀察組（52 例）。對(duì)照組中，男18 例，女33 例；年齡36～69 歲，平均（53.37±5.95）歲；病程1～6年，平均（1.59±0.18）年；疾病類型：早期胃癌5 例，食管黏膜下腫瘤5例，胃黏膜下腫瘤32 例，胃黏膜腫瘤6 例，早期食管癌2 例，異位胰腺1 例。觀察組中，男27 例，女25 例；年齡30～69 歲，平均（53.52±8.13）歲；病程1～6年，平均（1.55±0.37）年；疾病類型：早期胃癌3 例，食管黏膜下腫瘤11 例，胃黏膜下腫瘤32 例，胃黏膜腫瘤5例，早期食管癌1 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究上報(bào)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理活檢確診；②均行ESD 術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期惡性腫瘤患者；②合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③存在精神疾患無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均實(shí)施ESD，具體方法如下。①標(biāo)記：首先利用0.1%～0.4%靛胭脂染色，清楚地顯示病變部位邊界，用Flex-Knife 或Needle-Knife 在病變部位邊界外側(cè)5 mm 作標(biāo)記。②注射：病變區(qū)域黏膜下層注射液體后使黏膜層、 黏膜下層和固有肌層分離，這有利于ESD 完整地切除病灶，且不易損傷固有肌層，減少穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生。③切開(kāi)：黏膜下注射、 病變被充分抬舉后，利用IT-Knife 或Flex-knife沿標(biāo)記外側(cè)作環(huán)形切開(kāi)，首先切開(kāi)部位一般為病變遠(yuǎn)側(cè)端，如切除困難使用翻轉(zhuǎn)胃鏡方法。④剝離：病變部位四周被切開(kāi)后進(jìn)行ESD。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組留置胃管后給予常規(guī)護(hù)理，包括囑患者禁食、禁飲，妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，做好口腔護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體如下。①心理護(hù)理：準(zhǔn)確分析患者性格特點(diǎn)，注意其不多語(yǔ)言的涵義，主動(dòng)關(guān)心、體貼，耐心解釋、疏導(dǎo)；同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后巡視及護(hù)埋，給患者以支持和鼓勵(lì)；患者生活的某些不便之處護(hù)士應(yīng)主動(dòng)照顧，如喂飯、協(xié)助翻身、協(xié)助早期下床活動(dòng)等；另外，隨著病情恢復(fù)，應(yīng)做好對(duì)患者自我護(hù)理教育，幫助患者逐漸減低依賴程度，擺脫“患者角色”，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。②置管護(hù)理： 胃管需要妥善固定，防止其被移位、脫落；對(duì)于被動(dòng)引流管道，使其保持引流通暢，對(duì)主動(dòng)引流管道，應(yīng)維持其有效負(fù)壓；引流物的顏色、性質(zhì)及量被密切觀察，每日引流液的量需準(zhǔn)確記錄；引流裝置需定期更換，為防止逆行感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；對(duì)于拔管指征需熟練掌握，同時(shí)要做好拔管前后護(hù)理；相應(yīng)地要地進(jìn)行留置管道的健康教育。③環(huán)境護(hù)理：提供安全、清潔、舒適環(huán)境，病室光線充足，調(diào)節(jié)光線亮度以滿足個(gè)人活動(dòng)需要，避免光線直射眼睛；病室布局、設(shè)施、用品整潔，色調(diào)柔和；根據(jù)季節(jié)變化定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30 min；有嚴(yán)格環(huán)境清掃、物品清潔、消毒制度；避免各種因素所致意外損傷；協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生，以促進(jìn)舒適；創(chuàng)造安靜、支持性的環(huán)境，避免不必要的干擾，控制噪音，白天噪聲≤38 db。

兩組均護(hù)理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的舒適度、護(hù)理前后的負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度，具體如下。①舒適度：采用朱麗霞等[9]漢化的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（simplified comfort scale，GCQ）對(duì)患者護(hù)理后的舒適度進(jìn)行評(píng)估，其包括生理（5 項(xiàng)）、心理精神（10 項(xiàng)）、環(huán)境（7 項(xiàng)）、社會(huì)文化（8 項(xiàng)）4 個(gè)維度30 個(gè)項(xiàng)目。總分30～120 分，得分越高說(shuō)明舒適度越高。其中總分＞90 分為舒適，60～90 分為一般，＜60 分為不舒適。舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表的信效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.871。②負(fù)面情緒：分別于護(hù)理前及護(hù)理后使用Zung 氏焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和Zung 氏抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評(píng)估兩組的負(fù)面情緒，兩個(gè)量表均包含20 條目，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重。該量表的信效度較好，Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.857、0.762。③護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，其中＜60 分為不滿意，60～79分為滿意，≥80 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性較好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.813。共 發(fā)放103 份問(wèn)卷，收回103 份問(wèn)卷，均為有效問(wèn)卷，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度的比較

觀察組的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的舒適占比為90.38%，高于對(duì)照組的56.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.076，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組舒適度的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

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2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于消化道早期癌和黏膜下腫瘤，傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)切除，雖療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，手術(shù)后生活質(zhì)量也大大降低。目前，EMR[10-11]是臨床普遍采用的內(nèi)鏡治療方法，但對(duì)于較大平坦病變，其只能采用分塊切除方法進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致不能獲得完整的病理學(xué)資料，使得腫瘤局部殘留和復(fù)發(fā)的概率增加，而ESD 的目的是完整地切除腫瘤、減少腫瘤復(fù)發(fā)、微創(chuàng)根治消化道早期癌。ESD 指通過(guò)使用內(nèi)鏡使病變黏膜從黏膜下層完整地被剝離一種微創(chuàng)技術(shù)，屬于一種擇期診斷性手術(shù)或根治性手術(shù)[12-13]。

住院患者常有主觀感覺(jué)異常、情緒不穩(wěn)定且易沖動(dòng)、焦慮和恐懼等特征，護(hù)士在對(duì)其護(hù)理時(shí)要掌握這些特征，并掌握每個(gè)患者不同的個(gè)性心理特征[14-15]。舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，具有整體的、個(gè)體化、創(chuàng)造性的優(yōu)勢(shì)，能在生理、心理、社會(huì)方面使人達(dá)到最愉快狀態(tài)，或使不愉快的程度縮短、降低[16-17]。在臨床除了要強(qiáng)調(diào)執(zhí)行目前的護(hù)理活動(dòng)外，護(hù)理人員還加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果在患者應(yīng)用，使患者身心處于最舒適的狀態(tài)。其是護(hù)患間的互動(dòng)過(guò)程，是一種輕松、愉快的護(hù)理方法，明確護(hù)理的主要內(nèi)容，使患者迅速得益；且貫穿于整體護(hù)理程序始終，滲透于各具體行為中[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的舒適占比為90.38%，高于對(duì)照組的56.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.076，P＜0.05），提示舒適護(hù)理能夠提升留置胃管患者的舒適度，與趙泰寧[18]的研究結(jié)果相似。觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理能夠改善留置胃管患者的負(fù)面情緒，與王艷景[19]的研究結(jié)論相同。觀察組的總護(hù)理滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的80.39%（P＜0.05），提示舒適護(hù)理能提高留置胃管患者的護(hù)理滿意度，與賈必菲[20]的研究結(jié)論一致。本研究有一定的局限性，樣本量較小，且僅局限于本院，在今后的研究將擴(kuò)大樣本量開(kāi)展多中心研究。

綜上所述，舒適護(hù)理在ESD 術(shù)后留置胃管患者的應(yīng)用，能提升患者的舒適度，改善患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。