補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦卒中偏癱患者的效果及其對(duì)康復(fù)期肢體恢復(fù)的影響

臺(tái) 杰 劉俊娥 鄭 英

山東省聊城市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252601

腦卒中起病急，病情進(jìn)展迅速，70%左右的患者急性期過(guò)后會(huì)出現(xiàn)偏癱、口眼歪斜等后遺癥，其中以偏癱最為常見(jiàn)。偏癱患者以一側(cè)肢體出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，部分嚴(yán)重者則需要長(zhǎng)期臥床，致使生活自理能力喪失，不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至可引發(fā)泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，加重病情[1-2]。西醫(yī)針對(duì)康復(fù)期腦卒中偏癱患者多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等藥物治療，雖有一定的治療效果，但康復(fù)進(jìn)程緩慢，且長(zhǎng)期藥物治療伴隨諸多不良反應(yīng)，影響患者治療依從性[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，對(duì)其治療有完整的辨證及施治體系。鑒于此，本研究探討在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療對(duì)康復(fù)期肢體恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的96 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48 例）和觀察組（48 例）。對(duì)照組中，男27 例，女21 例；年齡48～78 歲，平均（61.79±5.72）歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.52±1.07）kg/m2；病程8 d～3 個(gè)月，平均（1.23±0.12）個(gè)月；右偏癱25 例，左偏癱23 例。觀察組中，男26 例，女22例；年齡49～77 歲，平均（61.81±5.69）歲；體重指數(shù)17～29 kg/m2，平均（23.54±1.03）kg/m2；病程8 d～3 個(gè)月，平均（1.25±0.14）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟，伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24 h；顱腦CT、MRI 提示有梗死病灶；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，心悸自汗，氣短乏力；舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或薄白，脈細(xì)緩或細(xì)澀；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)腫瘤、急性腦出血者；②合并嚴(yán)重感染性、自身免疫性疾病者；③對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；④暈針者。

1.2 方法

對(duì)照組予以患者降糖、降壓等對(duì)癥治療，同時(shí)口服復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111，生產(chǎn)批號(hào)20190516，規(guī)格27 mg/丸），10 丸/次，3 次/d；口服阿司匹林（Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20130339，生產(chǎn)批號(hào)20190914），100 mg/次，1 次/d；靜脈滴注甘露醇（江蘇金塔藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180819，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043761），125 ml/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯＋針灸治療，方藥組成：黃芪50 g，赤芍、秦艽、雞血藤各15 g，當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、川芎、紅花各10 g。用水煎成300 ml藥汁，分早晚2 次溫服，1 劑/d。針灸選穴，主穴：內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)、足三里、三陰交、合谷；配穴：尺澤、四神聰、極泉、委中、太溪、印堂、手三里、氣海、元關(guān)、血海。采用0.30 mm×50 mm 一次性針灸針平刺四神聰、印堂、百會(huì)穴，進(jìn)針0.8～1.2 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；采用直刺法進(jìn)針其余穴位，進(jìn)針0.5～1.2 寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后運(yùn)針30 s，1 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估，顯效：各臨床癥狀和體征基本改善，肢體功能基本恢復(fù)；有效：各臨床癥狀和體征有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)及僵硬有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肢體功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）[6]于治療前、治療4 周后評(píng)估，總分100 分，肢體功能與評(píng)分呈正相關(guān)。③于治療前、治療4 周后應(yīng)用日常生活能力Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（modified Barthel index，MBI）[7]評(píng)估，包含進(jìn)食、大小便等10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，日常生活能力與評(píng)分呈正相關(guān)。④生命質(zhì)量。應(yīng)用腦卒中專門化生命質(zhì)量量表（Stroke Scale Quality of Life，SS-QOL）[8]于治療前、治療4 周后評(píng)估，包含思維、家庭角色等12 個(gè)方面，總分245 分，生命質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。⑤炎癥指標(biāo)：于治療前、治療4 周后抽取患者5 ml 靜脈血，以離心半徑為10 cm，3000 r/min 的離心速度，離心10 min，取上清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9，MMP-9）和超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。⑥記錄治療期間血腫、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肢體功能、日常生活能力和生命質(zhì)量的比較

兩組治療前的FMA、MBI 和SS-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的FMA、MBI 和SS-QOL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后的FMA、MBI 和SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后FMA、MBI 和SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA、MBI 和SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 MBI治療前 治療后SS-QOL治療前 治療后FMA治療前 治療后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值56.57±6.71 56.71±6.73 0.102 0.919 69.57±7.59a 76.71±8.03a 4.477＜0.001 83.45±16.33 83.58±16.41 0.039 0.969 109.27±20.77a 122.53±25.28a 2.808 0.006 60.22±7.28 60.43±7.31 0.141 0.888 78.41±9.22a 86.33±6.02a 4.983＜0.001

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平的比較

兩組治療前的MMP-9、hs-CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的MMP-9、hs-CRP水平低于治療前，且觀察組治療后MMP-9、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后MMP-9（μg/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值7.13±1.04 7.11±1.07 0.093 0.926 5.37±0.85a 3.16±0.72a 13.745＜0.001 400.72±40.26 399.57±40.17 0.140 0.889 192.74±1.28a 93.55±1.27a 381.119＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中是因腦血管內(nèi)部血液、血管發(fā)生病變，形成血栓，導(dǎo)致的腦組織缺氧、缺血甚至壞死，若損傷腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，則會(huì)出現(xiàn)半身不遂、肢體障礙等后遺癥[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中是由于情志不暢、飲食不節(jié)、過(guò)度勞累、正氣虧虛等因素，導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，遂生痰、瘀、風(fēng)、火，致使腦脈痹阻而發(fā)病[10]。該病多為本虛標(biāo)實(shí)癥，本虛為元?dú)馓澨?，?biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀組織脈絡(luò)，氣虛血瘀為該病最為常見(jiàn)的證型，治療應(yīng)以補(bǔ)益元?dú)?、養(yǎng)血活血為原則。

hs-CRP 和MMP-9 為中風(fēng)的敏感炎性指標(biāo)，hs-CRP 能夠刺激平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；MMP-9 是造成細(xì)胞凋亡的因子之一，兩者水平在中風(fēng)患者中異常增高。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后MBI、FMA、SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，MMP-9、hs-CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，能改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，減輕炎癥反應(yīng)，提高生命質(zhì)量，且安全可靠。常雪利[11]應(yīng)用針灸治療腦卒中后偏癱頸肩痛可有效減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。陳譚紅等[12]應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中偏癱可以有效改善患者神經(jīng)缺損，提高患者生活能力，與本研究結(jié)果具有一致性。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》，是治療中風(fēng)的經(jīng)典湯劑，方中黃芪滋補(bǔ)元?dú)猓瑸檠a(bǔ)氣之要藥；雞血藤補(bǔ)血造血；赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱；當(dāng)歸尾補(bǔ)血通經(jīng)、止痛活絡(luò)；地龍活絡(luò)通經(jīng)。諸藥合用共奏補(bǔ)益元?dú)狻B(yǎng)血活血之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸尾能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺氧缺血；紅花具有抑制血小板聚集、降壓、抗炎等作用，并能夠增加心肌血流量；黃芪能夠改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13-14]。針灸療法是一種特殊的外周物理刺激療法，可增強(qiáng)患肢大腦細(xì)胞神經(jīng)信息傳導(dǎo)，誘發(fā)患肢肌張力增強(qiáng)和產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)重組大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到改善肢體功能的目的[15]。本研究以四神聰、百會(huì)等頭針結(jié)合四肢陰陽(yáng)兩經(jīng)同調(diào)的方法，選取足三里等陽(yáng)經(jīng)穴位，三陰交、內(nèi)關(guān)、血海等陰經(jīng)穴位，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)竅醒腦之效。針?biāo)幗Y(jié)合治療相輔相成，可提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中偏癱安全可靠，能促進(jìn)肢體功能、日常生活能力及生命質(zhì)量的改善，減輕炎癥反應(yīng)，利于預(yù)后。