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    農(nóng)村健康扶貧工作的實(shí)踐探析

    2021-11-29 15:11:18韋運(yùn)卓羅進(jìn)達(dá)陳永鋼韋京京孫鵬
    魅力中國(guó) 2021年25期
    關(guān)鍵詞:檔案管理

    韋運(yùn)卓 羅進(jìn)達(dá) 陳永鋼 韋京京 孫鵬

    (廣西玉林師范學(xué)院體育健康學(xué)院,廣西 玉林 537000)

    自十八大召開(kāi)后,國(guó)內(nèi)相關(guān)政府都將自身的工作核心放到了精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略上,將其視為主要工作內(nèi)容。此外,當(dāng)今社會(huì)“不平衡、不充分”的主要矛盾問(wèn)題是相關(guān)政府需要解決的主要問(wèn)題之一,只有妥善處理好這一世紀(jì)難題,才能夠有效推動(dòng)我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)役的進(jìn)程,為今后社會(huì)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)今時(shí)代背景之下,國(guó)內(nèi)各政府部門都需要圍繞著脫貧攻堅(jiān)開(kāi)展,將打造國(guó)內(nèi)社會(huì)的宏偉藍(lán)圖作為最終目標(biāo),在此戰(zhàn)役的道路中不斷克服千辛萬(wàn)苦,實(shí)現(xiàn)全面脫貧、全面步入小康社會(huì)的偉大目的。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)的重中之重、堅(jiān)中之堅(jiān)、難中之難。從貧困原因看,疾病是農(nóng)村貧困人口最為突出的致貧因素,“辛辛苦苦奔小康,得場(chǎng)大病全泡湯”。沒(méi)有全民健康,就沒(méi)有全面小康。疾病是貧困人口脫貧最大的“攔路虎”之一。實(shí)施健康扶貧工程,是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要戰(zhàn)役。

    一、健康扶貧過(guò)程中存在的問(wèn)題

    (一)農(nóng)村醫(yī)療硬件服務(wù)能力不足

    1.農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生室仍然存在衛(wèi)生資源相對(duì)不足、衛(wèi)生服務(wù)能力不高等問(wèn)題。在硬件方面,雖然衛(wèi)生部門積極爭(zhēng)取資金加大硬件方面的投入,但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生室仍然不能配備如X 光等診療用的醫(yī)療器械,硬件設(shè)施降低了村民的接受衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,往返市縣級(jí)醫(yī)院又勢(shì)必會(huì)增加農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2.醫(yī)療行業(yè)規(guī)范執(zhí)行不到位,部分群眾滿意度下降。衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為、業(yè)務(wù)規(guī)范流程管理不到位,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人態(tài)度冷漠、言語(yǔ)生冷,工作時(shí)間自由散漫,隨意性強(qiáng),或?yàn)榱送瓿晒ぷ鞫ぷ鳎瑱C(jī)械式服務(wù),不能做到用心用情服務(wù),導(dǎo)致部分群眾滿意度下降。

    (二)貧困與非貧困醫(yī)療保障政策差距較大

    部分貧困戶利用“先診療,后付費(fèi)”的便利及住院報(bào)銷更加優(yōu)惠的政策,本來(lái)門診就診就可以解決的卻選擇住院治療,小病大養(yǎng);有的貧困患者一個(gè)月因小病就來(lái)住院3 次,把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源,又增加醫(yī)?;鹬С?,將造成醫(yī)?;鹑笨诟蟆=】捣鲐氠槍?duì)農(nóng)村貧困人口出臺(tái)優(yōu)惠政策多,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)高,減免幅度大,“五位一體”的健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問(wèn)題。相比之下,農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),各項(xiàng)報(bào)銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距,尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐,一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療保障政策有差別,導(dǎo)致非貧困戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率不達(dá)標(biāo),只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))政府來(lái)填補(bǔ),給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府增加不少壓力。

    (三)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)受阻

    首先,由于農(nóng)村的地理特征,各村之間的距離太遠(yuǎn),層層山路導(dǎo)致家庭醫(yī)生到戶就醫(yī)成本過(guò)高,實(shí)際意義不大;其次,簽約容易,但滿意度不高,由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善,家庭醫(yī)生并不能準(zhǔn)時(shí)、精確地到達(dá)每一個(gè)就醫(yī)點(diǎn),致使村民對(duì)此積極性不高;最后,存在部分衛(wèi)生院的醫(yī)生技能較低,人員不足以及素質(zhì)較低等問(wèn)題。

    (四)健康扶貧政策宣傳缺乏廣度和深度

    1.配合意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認(rèn)為健康扶貧是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能,與本職工作“關(guān)系不大”,主動(dòng)參與度、配合度均較差,基層干部作用發(fā)揮效果不好,導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。

    2.理解政策有偏差。群眾對(duì)健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持,從以前的“小病不看,大病小看”到片面理解政策,主動(dòng)要求“小病大治”,甚至為了解決個(gè)人自付費(fèi)用問(wèn)題,出現(xiàn)盲目要求住院、要求長(zhǎng)期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。

    3.對(duì)政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對(duì)健康扶貧政策也只是概面了解,面對(duì)群眾具體的政策咨詢也說(shuō)不清道不明,政策宣傳效果不盡人意,一定程度上影響了貧困對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

    二、推進(jìn)健康扶貧的政策建議

    (一)精準(zhǔn)識(shí)別對(duì)象,完善醫(yī)療保障制度

    1.加強(qiáng)病情核查的機(jī)制,精準(zhǔn)識(shí)別因病致貧的貧困人口,采用多種方式進(jìn)行因病致貧的排查工作,搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的醫(yī)療支出等,并通過(guò)精準(zhǔn)幫扶工作進(jìn)行針對(duì)性救治,連接好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室與縣級(jí)以及市級(jí)的醫(yī)療對(duì)接工作,保證病人能夠正常接受治療。

    2.加強(qiáng)精準(zhǔn)管理,建立因病致貧人員的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,隨時(shí)記錄進(jìn)入、退出情況,并將相關(guān)入戶調(diào)查、健康管理、資金扶持等法定化,形成一套銜接完整、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、系統(tǒng)化的有效機(jī)制。

    3.完善新農(nóng)合對(duì)于建檔立卡貧困戶的優(yōu)惠政策,切實(shí)推動(dòng)落實(shí)特殊困難群體資助參合政策。

    (二)加大政策宣傳力度

    多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度,全方位多層次開(kāi)展政策培訓(xùn),強(qiáng)化宣傳針對(duì)性,形成健康扶貧政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)該高度重視,加大健康扶貧政策宣傳力度,發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化宣傳動(dòng)員,采取網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信、QQ等信息手段,擴(kuò)大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊(duì),深入村屯、農(nóng)戶進(jìn)行宣傳,讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障,總費(fèi)用報(bào)銷達(dá)90%以上,進(jìn)一步提高廣大群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率,進(jìn)一步提升廣大群眾對(duì)健康扶貧工作的滿意度。

    (三)建立融資機(jī)制,解決扶貧資金的問(wèn)題

    1.建議農(nóng)村對(duì)涉及健康扶貧的專項(xiàng)資金進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)籌使用,由政府協(xié)調(diào),設(shè)立專戶,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實(shí)施,直部門提供技術(shù)指導(dǎo),整合資金集中連片打造。

    2.加大財(cái)政投入,將財(cái)政專項(xiàng)資金和必要的工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,逐步增加財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金的投入。同時(shí)要把健康扶貧開(kāi)發(fā)政策與財(cái)政金融政策要機(jī)結(jié)合起來(lái),引導(dǎo)信貸、保險(xiǎn)等金融資源到貧困村寨去,適度提高貸款額度。

    (四)提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量

    1.定期開(kāi)展隨訪活動(dòng)。按照健康扶貧工程“五個(gè)一”的要求,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)季度至少隨訪一次,每年至少隨訪四次。

    2.提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動(dòng)中,要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方,做到“一人一策”,對(duì)癥下藥,解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約,約而未感”等問(wèn)題,提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時(shí),要在隨訪時(shí)填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊(cè),完善簽約手冊(cè)的每一項(xiàng)內(nèi)容,并做好每一次隨訪的記錄,包括隨訪活動(dòng)的影像及文字記錄,以備查閱。

    3.創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP,方便家庭醫(yī)生隨時(shí)了解簽約對(duì)象情況,患者也可以隨時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢病情,以達(dá)到信息推送“零距離”、對(duì)接幫扶“零障礙”。

    4.做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),提供用藥和就醫(yī)方便,滿足簽約居民健康需求,提高簽約居民的獲得感和感受度。

    5.整合交通工具資源,緩解隨訪服務(wù)用車不足問(wèn)題。

    (五)加強(qiáng)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管

    嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理,切實(shí)減輕貧困對(duì)象就醫(yī)負(fù)擔(dān);積極做好貧困對(duì)象引導(dǎo)工作,針對(duì)貧困人口對(duì)多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾。積極推進(jìn)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜,加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入,提升基層診療服務(wù)能力;研究出臺(tái)非貧困對(duì)象醫(yī)療救助政策,建立專項(xiàng)資金,對(duì)非扶貧對(duì)象年度住院費(fèi)用巨大因病致貧的給予政策支持和專項(xiàng)救治。

    (六)做好健康扶貧檔案工作

    1.完善健康扶貧檔案管理規(guī)章制度

    依據(jù)國(guó)家檔案局,國(guó)務(wù)院扶貧辦印發(fā)的相關(guān)規(guī)定,制訂出符合實(shí)際需求的《健康扶貧檔案管理實(shí)施辦法》通過(guò)此辦法來(lái)規(guī)范健康扶貧檔案管理工作。制訂《健康扶貧檔案整理細(xì)則》,分門別類整理健康扶貧檔案,做到應(yīng)收盡收,應(yīng)歸盡歸,保管期限分為永久和定期,定期分為30 年、10 年。對(duì)健康扶貧檔案的收進(jìn)和移出,保管數(shù)量、借閱和利用效果、銷毀等情況,按照《健康扶貧檔案統(tǒng)計(jì)制度》進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。制訂《健康扶貧檔案查借閱制度》,明確原則上只提供復(fù)印件。加強(qiáng)安全意識(shí),嚴(yán)防國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私泄露,對(duì)不按規(guī)定歸檔或損毀泄密的,依據(jù)《健康扶貧檔案安全保密制度》追究相關(guān)人員責(zé)任。規(guī)范健康扶貧檔案管理,確保健康扶貧檔案真實(shí)、完整、系統(tǒng)和安全,為健康扶貧檔案工作開(kāi)展提供制度保障。

    2.完善檔案信息

    由于健康扶貧檔案內(nèi)容分散、載體豐富、年度跨度大等特點(diǎn),收集整理難度大。作為檔案工作人員就要積極主動(dòng)作為,加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)等部門的溝通,不斷收集資料與信息,確保本單位健康扶貧文件材料收集齊全,整理規(guī)范,保管安全,利用有效。在收集工作中,要結(jié)合實(shí)際情況,將健康扶貧工作中形成的文字、圖表、聲像,電子數(shù)據(jù)等各種形式和載體的文件材料收集齊全,做到應(yīng)收盡收,應(yīng)歸盡歸。

    3.利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)施動(dòng)態(tài)精確管理

    檔案管理信息化追求的最終目標(biāo)是高效利用檔案資源,提高管理服務(wù)效率,以便工作人員閱讀檔案資料。要實(shí)現(xiàn)健康扶貧檔案管理的現(xiàn)代化,就要走檔案信息化之路,這是實(shí)現(xiàn)檔案信息共享的一個(gè)重要舉措。就當(dāng)前情況來(lái)看,扶貧開(kāi)發(fā)系統(tǒng)已經(jīng)全面鋪展,每個(gè)醫(yī)院也有自己的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),二者如何結(jié)合得更好,對(duì)檔案管理提出了更加嚴(yán)苛的要求。首先,要確立信息整合思維,需要在部門之間建立互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)的信息化管理模式,及時(shí)準(zhǔn)確地更新檔案文件信息,減少紙質(zhì)檔案管理中漏記、誤記等現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)精確查詢目標(biāo),保證文件本身的有效性。其次,增強(qiáng)健康扶貧檔案信息的共享性,確保健康扶貧檔案信息共享與在線服務(wù),實(shí)現(xiàn)檔案信息資源無(wú)損利用。最后,進(jìn)行電子數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化,需要連接控制部分使用新的轉(zhuǎn)換存儲(chǔ)工具,如掃描儀、高拍儀和攝像工具等,對(duì)檔案材料采用圖片進(jìn)行保存,把傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化電子檔案,并利用先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行文件加密和傳輸,使檔案信息資源互聯(lián)互通,從而提升其體系的靈活與可操控性,實(shí)現(xiàn)資源共享,便于相關(guān)人員的工作開(kāi)展,最終實(shí)現(xiàn)檔案信息推動(dòng)相關(guān)工作的展開(kāi)并提升工作效率的目的。

    4.加強(qiáng)檔案管理人才培養(yǎng)機(jī)制

    扶貧檔案管理體系的建成不僅需要相關(guān)人員的協(xié)調(diào)配合,還需要相關(guān)人員自身具備較高的綜合素養(yǎng)。因此,相關(guān)人員需要具備正確的價(jià)值觀,通過(guò)不斷在工作中提升個(gè)人的綜合素養(yǎng)來(lái)養(yǎng)成良好的管理意識(shí),并根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行科學(xué)管理。日常工作中,要加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的培養(yǎng),將檔案管理重要作用展示出來(lái),增加管理人員對(duì)工作的認(rèn)可。此外,將先進(jìn)的管理技術(shù)與管理理念融入培訓(xùn)工作中,提升管理人員專業(yè)素質(zhì),使其在崗位上實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。同時(shí)開(kāi)展組織檔案管理人員進(jìn)行交流研討,找出工作中的不足,學(xué)習(xí)先進(jìn)單位管理經(jīng)驗(yàn),彌補(bǔ)工作中存在問(wèn)題,以此提高管理質(zhì)量,提升檔案管理人員的綜合素質(zhì),讓他們能夠勝任這項(xiàng)工作。

    總而言之,在脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)期,從國(guó)家政策、各部門協(xié)同上,以及各地實(shí)踐中,通過(guò)實(shí)施一系列改善醫(yī)療服務(wù)能力舉措,讓貧困人口切實(shí)感受到政策的支持,“看不上病”的人會(huì)越來(lái)越少,因病致貧返貧人口會(huì)明顯減少,享受到國(guó)家健康扶貧紅利的人會(huì)越來(lái)越多,長(zhǎng)此以往貧困人口的健康也就得到了基本保障。

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