磁共振及CT檢查在急性顱腦損傷中的臨床診斷價(jià)值分析

王昌鑫

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院CT室 山東 棗莊 277300）

顱腦外傷是最為常見的神經(jīng)外科急癥，患者在經(jīng)歷高處墜落、不穩(wěn)摔跌、意外交通、工作致傷、火災(zāi)爆炸等事件中均會(huì)對(duì)顱腦造成外傷的表現(xiàn)[1]。通常病情嚴(yán)重且發(fā)展迅猛，一般除頭皮損傷外，還可牽連顱骨及腦組織發(fā)生一定程度的合并損傷情況，患者常出現(xiàn)意識(shí)模糊及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)障礙等情況，其致殘率較高。臨床診斷需要借助影像學(xué)檢查，可以快速定位患者顱腦內(nèi)損傷位置，對(duì)病變的程度進(jìn)行科學(xué)判斷，并且快速對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為患者的進(jìn)一步針對(duì)性治療提供有利的圖像參考建議，從而提升患者的預(yù)后治療及康復(fù)效果[2]。但不同的檢查手段會(huì)做出不同的病灶情況判斷，只有提升影像學(xué)檢查的檢出率，才能有效減少因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶病情導(dǎo)致的高病死率情況發(fā)生?，F(xiàn)如今醫(yī)院最常使用的影像學(xué)檢查有兩種：MRI檢查及CT檢查。本文將40例急性顱腦損傷患者作為研究檢查對(duì)象，記錄所有患者在分別接受MRI及CT檢查后的總病灶檢出率和病例檢出率，旨在探討兩種檢查途徑的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年4月我院收治的40例急性顱腦損傷患者，所有患者均接受MRI及CT檢查進(jìn)行臨床診斷，CT組記錄患者在接受CT檢查時(shí)的總病灶檢出率及病例檢出率，MRI組記錄患者在接受MRI檢查時(shí)的總病灶檢出率及病例檢出率，每組患者均為40例?；颊吣?5例、女15例，年齡25～70歲，平均（47.38±11.62）周歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：此次參與實(shí)驗(yàn)患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，并且均為自愿參加，研究前簽署了相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；先天性器臟損傷患者；中途退出實(shí)驗(yàn)患者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI檢查和CT檢查進(jìn)行臨床診斷：①M(fèi)RI檢查。采用GE超導(dǎo)SIGNA Explorer 1.5T磁共振掃描設(shè)備對(duì)患者的顱腦位置進(jìn)行檢查掃描。參數(shù)設(shè)置為：T2加權(quán)像/迅速自旋回波序列恢復(fù)用時(shí)設(shè)置為55 ms，重復(fù)用時(shí)選擇3 000 ms，T1加權(quán)像/設(shè)橫軸位及矢狀位，恢復(fù)用時(shí)設(shè)置為19ms，重復(fù)用時(shí)選擇1 800 ms，矩陣設(shè)置為256×224，層厚設(shè)置為4.0 mm，層間距選擇1 mm，依情況設(shè)置2～3次重復(fù)激發(fā)脈沖次數(shù)，對(duì)疑似的病灶處進(jìn)行加層掃描，明確病灶的真實(shí)具體情況；②CT檢查。采用GE的64排128層Light Speed螺旋CT掃描設(shè)備對(duì)患者的顱腦位置進(jìn)行檢查掃描。具體操作設(shè)置為：于患者的外眥與內(nèi)耳門連接線處確定掃描基線，進(jìn)行軸位掃描，設(shè)置電流125 mA，選擇電壓125 kV，選定掃描用時(shí)3 s，矩陣設(shè)置為512×512，依情況設(shè)置窗寬為85～100 HU、窗位為30～55 HU，層厚設(shè)置為10 mm，層距設(shè)置為10 mm，對(duì)疑似的病灶處進(jìn)行薄層掃描，即層厚設(shè)置為5 mm，層距設(shè)置為5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)所有患者在接受MRI和CT兩種檢查后的總病灶檢出率及病例檢出率。病灶位置涵蓋：軸外、腦深部、頂枕葉、額顳葉、顳葉及額葉6處?？偛≡顧z出率=檢出總病灶數(shù)÷實(shí)際總病灶數(shù)×100%。病例檢出率=檢出病例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。檢查后的總病灶檢出率越高，病例檢出率越高，其對(duì)急性顱腦損傷的臨床診斷價(jià)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查的總病灶檢出率比較

40例患者共存在91處病灶，MRI組患者檢出的總病灶數(shù)為75處（82.41%），CT組患者檢出的總病灶數(shù)為53處（58.24%），MRI組患者的總病灶檢出率顯著高于CT組患者的總病灶檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查病例檢出率比較

MRI檢查檢出34例（85.00%），漏診7例（15.00%），其中：1例硬膜下血腫、3例硬膜外血腫、2例蛛網(wǎng)膜下腔出血、1例軸索損傷；CT檢查檢出26例（65.00%），漏診14例（35.00%），其中：2例硬膜下血腫、3例硬膜外血腫、5例腦葉挫裂傷、4例腦深部挫傷。MRI組患者的病例檢出率顯著高于CT組患者的病例檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床急性顱腦損傷患者由創(chuàng)傷造成其撕脫大片頭皮，發(fā)生腦功能的損傷，致使顱內(nèi)發(fā)生血腫或頭骨骼損傷，伴有不同時(shí)間段隨時(shí)可能發(fā)生的意識(shí)障礙、體征不穩(wěn)等情況。其中重度損傷患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)水鹽代謝異常、血糖異常非酮性昏迷、腦性肺水腫，甚至出現(xiàn)腦死亡，嚴(yán)重危及患者的健康[3]。病情發(fā)展較快，會(huì)連同引發(fā)微循環(huán)及代謝多功能障礙，因此需及時(shí)接受相關(guān)檢查，盡可能確定病灶位置、病情等，為進(jìn)一步神經(jīng)外科針對(duì)性手術(shù)治療做好充足準(zhǔn)備，提供科學(xué)的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持，以幫助醫(yī)師對(duì)癥決定治療方案，從而提升療效，縮短整體治療療程，避免延誤治療對(duì)患者預(yù)后的影響，減少預(yù)后致殘等情況發(fā)生，改善預(yù)后效果。

通常醫(yī)師可通過對(duì)患者的觀察，對(duì)顱腦損傷情況作出初步判斷，患者的意識(shí)情況、體征狀況、眼部征象、感覺靈敏度、小腦情況及腦脊液有無漏出等情況均可初步反映出其傷情。隨后需緊急進(jìn)行儀器檢查，以快速確定損傷的病理情況及位置范圍。目前最常用的醫(yī)療檢查手段有2種：MRI及CT檢查。CT檢查可以利用X線對(duì)患者的顱腦部位一定厚度層面采取掃描作業(yè)，經(jīng)電信號(hào)轉(zhuǎn)換并做計(jì)算機(jī)處理。對(duì)于密度的分辨力極高，相較于傳統(tǒng)的X線片檢查，可以顯示更為清晰的器官及病變情況，且解決了一定平片重疊影像的影響，可以為相鄰器官組織的檢查提供更好的視野，可以對(duì)影像密度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使圖像數(shù)據(jù)的灰度及密度等參數(shù)調(diào)整到合適觀察的系數(shù)。在顱腦掃描實(shí)際應(yīng)用中，也可對(duì)掃描進(jìn)行增強(qiáng)，從而提升其顯示率。且具有方便迅速的特點(diǎn)，無需移動(dòng)患者，即可快速順利完成檢查，并且可以在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次檢查，對(duì)急癥患者的病情演變提供了更多動(dòng)態(tài)觀察數(shù)據(jù)支持，因此CT檢查是急性顱腦損傷的首選檢查手段。但根據(jù)臨床使用經(jīng)驗(yàn)及大量臨床的資料分析，在臨床對(duì)腦干內(nèi)部、等密度、顱腦頂部、顱腦底部的較小病變處診斷，CT檢查尚存在一定難度，檢出率不理想[4]。且CT檢查需要非離子型碘作為對(duì)比劑，碘過敏、重癥甲狀腺亢進(jìn)患者及患有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者無法使用，對(duì)部分疾病也具有高危風(fēng)險(xiǎn)，適用有一定局限性。

MRI就是磁共振成像，接收人體的電磁信號(hào)，以磁共振的物理現(xiàn)象，對(duì)人體的圖像進(jìn)行重建，可以從矢狀、橫斷、冠狀及多種斜面作出圖像層，獲取更為理想視角下的斷層圖像、空間波普?qǐng)D像及三維立體圖像，從而避免了CT檢查中的偽影情況，圖像較CT清晰度更佳[5]。MRI不需要對(duì)造影劑進(jìn)行注射，也減少了對(duì)患者機(jī)體的二次損傷，避免了部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏情況，且相較于CT檢查，避免了電離對(duì)患者機(jī)體造成的輻射，也降低了對(duì)其身體的不良影響。臨床資料表明，MRI對(duì)輕度的腦部挫裂損傷、等密度的硬膜外血腫及位于顱腦頂、顱腦底及顱腦后窩的薄層病變檢測(cè)更具有優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于躁狂多動(dòng)、植入金屬制醫(yī)療器械的患者并不適用。

綜上所述，在臨床急性顱腦損傷患者的檢查中，CT檢查更為快速方便，可以對(duì)患者的病情變化更好地把控，但病灶檢出率較MRI低，有一定局限性，對(duì)部分患者不適用，可以采用MRI做補(bǔ)充檢查，二者各有臨床使用優(yōu)劣，需醫(yī)師根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行準(zhǔn)確把握，以更好提升檢出率及其安全性。