新軍改形勢(shì)下便攜式B超在下沉式體檢中的應(yīng)用

朱艷玲 劉遠(yuǎn) 耿維 何

海軍基層部隊(duì)艦艇官兵的身體健康直接關(guān)系到海軍戰(zhàn)斗力狀況，做好海軍基層部隊(duì)艦艇官兵的健康體檢工作，是確保信息化條件下海軍“打的贏(yíng)”的基本保障和必然要求[1]。定期對(duì)海勤官兵進(jìn)行健康體檢，以此掌握海勤官兵的發(fā)病情況和常見(jiàn)病類(lèi)別，做到早預(yù)防、早治療，是為部隊(duì)服務(wù)工作的進(jìn)一步深化拓展。而在健康體檢過(guò)程中，超聲檢查因安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)電離輻射及實(shí)時(shí)顯像等特點(diǎn)[2]，是一項(xiàng)必不可少的重要檢查項(xiàng)目。但基層部隊(duì)大多位于偏遠(yuǎn)的山區(qū)或海島，臺(tái)式超聲儀不易搬動(dòng)，難以適應(yīng)下部隊(duì)巡診體檢的要求，便攜式B超具有輕巧、操作方便快捷和易于攜帶等特點(diǎn)[3]，在基層部隊(duì)體檢中優(yōu)勢(shì)明顯?？蓭椭曖t(yī)師快速診斷評(píng)估及引導(dǎo)操作[4]。

1 基層部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

近幾年，我軍基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備的配備標(biāo)準(zhǔn)、更新?lián)Q代的速度和程度不斷提高[5]，明顯改進(jìn)了基層部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生條件。但由于存在衛(wèi)生人員缺乏、醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后無(wú)法及時(shí)維修等問(wèn)題，基層部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況還存在以下一系列問(wèn)題。

1.1 基層衛(wèi)生干部缺編、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平偏低 基層衛(wèi)生干部人員流動(dòng)性大，轉(zhuǎn)業(yè)或退役等，導(dǎo)致部分超聲崗位出現(xiàn)空缺，超聲設(shè)備缺乏相關(guān)熟練操作人員，再者超聲醫(yī)師外出深造、送學(xué)機(jī)會(huì)少等因素的存在，致使基層超聲醫(yī)師診斷水平普遍偏低。

1.2 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分裝備閑置 部分單位配發(fā)的超聲儀器由于缺乏超聲醫(yī)技師，儀器安裝之后，連續(xù)幾年沒(méi)有使用人員，或者有的操作人員沒(méi)有遵循醫(yī)療裝備的使用注意事項(xiàng)而導(dǎo)致裝備的故障發(fā)生，加之部分超聲設(shè)備出現(xiàn)故障后無(wú)法及時(shí)維修，使其不能正常開(kāi)展工作以至閑置。

2 便攜式B超在基層官兵健康體檢中的檢查原則及方法

在本次體檢任務(wù)中，筆者所在體檢隊(duì)攜帶APOGEE1200汕頭彩色多普勒便攜式超聲診斷儀，每臺(tái)機(jī)器標(biāo)準(zhǔn)配置3個(gè)探頭：高頻(探頭頻率：10 MHz)、低頻(探頭頻率：3.5 MHz)和心臟探頭。對(duì)11 718名海勤官兵進(jìn)行超聲檢查。并對(duì)儀器的圖像質(zhì)量、儀器操作的方便性、穩(wěn)定性、安全性及故障情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 便攜式B超在健康體檢中的應(yīng)用

首先儀器運(yùn)輸過(guò)程中，雖然大部分是使用體檢車(chē)，但狹窄、偏僻區(qū)域仍然需要背負(fù)或攜帶箱拖行，搬運(yùn)過(guò)程中難免出現(xiàn)顛簸、碰撞，但對(duì)其性能沒(méi)有受到影響，并且青島地區(qū)夏季濕熱，各臺(tái)儀器并未因高溫、高濕而出現(xiàn)開(kāi)啟異?；驁D像質(zhì)量下降等問(wèn)題，平均每天工作7.30 h，穩(wěn)定性好。其次本次體檢基層官兵人數(shù)眾多，運(yùn)用便攜式B超進(jìn)行了腹部、淺表器官及心臟的常規(guī)檢查。檢查過(guò)程中，在操作面板上調(diào)整各種參數(shù)，以達(dá)到最佳的圖像效果，通過(guò)對(duì)腹腔臟器、淺表器官的形態(tài)輪廓、回聲等觀(guān)察圖像，分辨力清晰，觀(guān)察運(yùn)動(dòng)的心肌、血管結(jié)構(gòu)及CDFI顯示血流分布，情況良好。再次，在9個(gè)月的體檢過(guò)程中，所有儀器均未出現(xiàn)漏電、零部件脫落、死機(jī)、軌跡球不靈活、按鍵失靈等故障，安全性好。

體檢過(guò)程中，還對(duì)基層超聲醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn)。除了對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行教學(xué)，還對(duì)超聲設(shè)備的調(diào)試和故障處置進(jìn)行講解，便攜式B超操作面板簡(jiǎn)單清晰，便于掌握，超聲醫(yī)師一方面加深了對(duì)超聲理論知識(shí)的掌握，另一方面熟練了操作技能，提高了診斷水平，在短期內(nèi)使基層醫(yī)療軟、硬件建設(shè)得到了改善。

4 便攜式B超在健康體檢中的意義和價(jià)值

4.1 移動(dòng)攜帶整機(jī)方便 體積小，便于攜帶，可靈活放置于部隊(duì)醫(yī)療查體車(chē)中并在基層部隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)檢查，不受環(huán)境影響。

4.2 簡(jiǎn)便快速 開(kāi)關(guān)機(jī)速度快，操作面板布局合理，簡(jiǎn)單清晰，操作便捷，各功能鍵按鍵靈活，使用方便，節(jié)省時(shí)間，適合大批量基層官兵健康檢查。并且由于便于掌握，可對(duì)基層超聲醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，提高他們的診斷水平。

4.3 穩(wěn)定性好，安全無(wú)創(chuàng) 探頭使用舒適，無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可重復(fù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察。

4.4 重要輔診 與CT、核磁成像不同，超聲成像不會(huì)因呼吸而受到較大影響，并且能檢出觸診不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，彌補(bǔ)了其他檢查儀器和手法觸診的不足，能為臨床診斷提供重要參考。

5 便攜式B超在健康體檢中存在的不足

5.1 過(guò)度依賴(lài)交流電源，妨礙了移動(dòng)使用的方便性 便攜式B超所具有的便捷性，超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確性以及可重復(fù)性的特點(diǎn)[6]使便攜式超聲不只在部隊(duì)官兵體檢中應(yīng)用，而是被廣泛用于部隊(duì)演習(xí)、野戰(zhàn)、護(hù)航、抗震救災(zāi)等多方面，而目前部隊(duì)配備的便攜式B超內(nèi)置充電電池，同時(shí)配備適配器外接交流電供電，內(nèi)置電池使用時(shí)間有限制，如果長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用需外接電源，否則引起斷電，使用受限。

5.2 重量偏重 每臺(tái)APOGEE1200便攜式B超重約10 kg，加上探頭、適配器和攜帶箱，重量更重。

5.3 轉(zhuǎn)換操作模式不便 APOGEE1200汕頭彩色多普勒超聲診斷儀雖然標(biāo)配3個(gè)探頭，但只有2個(gè)端口，導(dǎo)致加項(xiàng)檢查時(shí)需要更換探頭而減慢了檢查速度。

5.4 攜帶箱功能單一 攜帶箱的主要功能是放置、運(yùn)送便攜機(jī)，但到達(dá)目的地后一般就會(huì)閑置，功能單一。

6 對(duì)便攜式B超在健康體檢中的幾點(diǎn)建議

6.1 改進(jìn)充電設(shè)計(jì) 將大容量充電電池設(shè)計(jì)在攜帶箱上，便攜式B超與攜帶箱接觸，在運(yùn)輸過(guò)程中即可完成充電，不但在不適用交流電的情況下能保證更長(zhǎng)時(shí)間的使用，而且可以使超聲儀體積更加輕巧，減輕重量，在攜帶、搬運(yùn)過(guò)程中會(huì)更加方便靈活。

6.2 增加端口 每一探頭有對(duì)應(yīng)的端口或把高、低頻探頭配置成一種變頻探頭，在體檢中的操作會(huì)更加便捷。

6.3 攜帶箱的多功能使用 便攜式B超在工作過(guò)程中多使用支架或借助桌椅，攜帶箱閑置，可以考慮把攜帶箱變形為支架使用，這樣攜帶箱既是支架也是充電設(shè)備，可以使便攜式B超的應(yīng)用范圍更加廣泛。

在新的軍改形勢(shì)下，隨著軍隊(duì)后勤服務(wù)保障的精細(xì)化、個(gè)性化和全維化服務(wù)的發(fā)展，軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的工作模式非常有必要打破固有的“等待式”服務(wù)，將為兵服務(wù)融入大數(shù)據(jù)環(huán)境下，直接下沉至官兵身邊，開(kāi)展多種形式的貼近式、嵌入式服務(wù)。以軍隊(duì)特勤療養(yǎng)中心的職能為基礎(chǔ)，在不影響基層官兵正常訓(xùn)練和任務(wù)的前提下，筆者所在體檢隊(duì)對(duì)某部11 718名營(yíng)以下海勤官兵進(jìn)行了健康體檢，便攜式B超在體檢中發(fā)揮了重要作用，取得了滿(mǎn)意的效果。由于設(shè)備攜帶方便、要求低、操作簡(jiǎn)單，診斷準(zhǔn)確[7]，并能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和培訓(xùn)，對(duì)于多發(fā)病變及微小病變具有很好的檢出率，成為21世紀(jì)醫(yī)師的“聽(tīng)診器”。研究發(fā)現(xiàn)，便攜式超聲檢查與大型儀器檢查相關(guān)性良好，診斷具有較高的一致性[3]。并且利用遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)可以將便攜式B超部署到更多地方，緩解了超聲使用的局限性[8]。雖然它的許多功能還有待于進(jìn)一步改進(jìn)，但隨著技術(shù)和市場(chǎng)的發(fā)展，新的具有各種特定功能的設(shè)備會(huì)不斷出現(xiàn)，便攜式超聲波系統(tǒng)將變得更小、更有用[9]。2016年科技部將掌上超聲的研發(fā)列入了國(guó)家數(shù)字化診療的重大專(zhuān)項(xiàng)[10]。而隨著醫(yī)療保障模式的創(chuàng)新，作為基層官兵的重要體檢工具，便攜式B超在基層部隊(duì)的應(yīng)用價(jià)值將會(huì)得到進(jìn)一步的體現(xiàn)及挖掘。