作業(yè)治療視角下ICU譫妄管理的臨床研究進(jìn)展

李定艮，于欣茹，黃永羽，王鳳怡，楊永紅

美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》定義譫妄是一組以意識(shí)和認(rèn)知障礙為主要特征的臨床綜合征，常伴有注意力不集中、思維混亂、睡眠周期紊亂及定向能力下降，屬于急性腦器質(zhì)性精神障礙[1]。Thomason等[2]研究發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)中譫妄的發(fā)生率高達(dá)48%。研究表明ICU患者譫妄持續(xù)時(shí)間是未來(lái)一年認(rèn)知功能損害的獨(dú)立相關(guān)因素[3]，即使患者出院后依然會(huì)影響其功能狀態(tài)和日常生活能力(activities of daily living，ADL)。譫妄會(huì)延長(zhǎng)ICU患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間，從而導(dǎo)致重癥患者病死率和醫(yī)療費(fèi)用的增加，為家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的壓力，影響整個(gè)家庭的生活質(zhì)量和社會(huì)成本[4]。

目前基于譫妄管理的指南中對(duì)譫妄的臨床治療主要有藥物治療和非藥物管理，現(xiàn)尚無(wú)證據(jù)證明藥物能夠預(yù)防和改善譫妄患者的結(jié)局，故提倡使用非藥物措施對(duì)譫妄進(jìn)行預(yù)防和治療[5]。其中認(rèn)知功能訓(xùn)練、環(huán)境改造、家屬干預(yù)以及社會(huì)心理支持等方法對(duì)譫妄的防治有重要意義。作業(yè)治療(occupational therapy，OT)作為重癥康復(fù)的重要組成部分，早在2009年就已有研究證明早期作業(yè)治療可以為ICU患者帶來(lái)良好的功能恢復(fù)，并減少譫妄的持續(xù)時(shí)間和機(jī)械通氣的天數(shù)[6]。本文主要通過(guò)作業(yè)治療對(duì)ICU患者譫妄相關(guān)癥狀干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，探討作業(yè)治療在譫妄的管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為作業(yè)治療在ICU患者中的干預(yù)提供依據(jù)與臨床思維。

1 作業(yè)治療在ICU譫妄患者管理中的策略

世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(the world federation of occupational therapists，WFOT)定義作業(yè)治療是以服務(wù)對(duì)象為中心，通過(guò)作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)健康與福祉的一門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)科。人-環(huán)境-作業(yè)模式(Person-Environment-Occupation model，PEO)是國(guó)際上作業(yè)治療使用較廣的作業(yè)治療實(shí)踐指導(dǎo)模式[7]。作業(yè)治療師通過(guò)評(píng)估分析患者個(gè)人因素，所處環(huán)境和作業(yè)活動(dòng)三者之間的聯(lián)系，平衡三者間的變化從而達(dá)到治療目的。在ICU中，基于此模式探討譫妄或者高?；颊叩能|體功能、認(rèn)知功能、心理情緒等個(gè)人因素與ICU中設(shè)備設(shè)置、輔助器具使用、噪音管理、病房文化管理等環(huán)境因素，以及在ICU中患者需要完成的，如自我照顧活動(dòng)、與他人的溝通交流，家庭成員間的社會(huì)交往等作業(yè)活動(dòng)三者之間的相互作用。在臨床生命體征平穩(wěn)和藥物管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)作業(yè)治療關(guān)注他們的個(gè)人狀態(tài)、環(huán)境、作業(yè)活動(dòng)三者間的影響狀態(tài)，從而減少譫妄的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者最大限度的回歸良好的健康狀態(tài)。

2 ICU譫妄的作業(yè)治療評(píng)估

2.1 意識(shí)狀態(tài)評(píng)估 意識(shí)狀態(tài)是評(píng)估患者是否處于譫妄狀態(tài)的重要因素之一。臨床中常將Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation sedation scale，RASS)與意識(shí)模糊評(píng)估法(confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)或重癥監(jiān)護(hù)譫妄量表(intensive care delirium screening checklist，ICDSC)相結(jié)合，評(píng)估患者是否處于譫妄狀態(tài)。RASS有-5～+4分10個(gè)鎮(zhèn)靜等級(jí)，每種分值對(duì)應(yīng)一種狀態(tài)，0分表示“清醒且平靜”的狀態(tài)，0分以上表示患者越來(lái)越躁動(dòng)，小于0分表示鎮(zhèn)靜程度加重[8]。CAM-ICU診斷譫妄基于其4個(gè)特征：意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)，注意力障礙，思維混亂和意識(shí)水平改變。特征1+2和特征3或4陽(yáng)性，則CAM-ICU陽(yáng)性，表示患者存在譫妄[9]。ICDSC是另一種在ICU中常用的譫妄評(píng)估量表，該量表專(zhuān)門(mén)針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境設(shè)計(jì)，可用于溝通能力有限(如插管)的患者。該量表主要包括八個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目都是對(duì)患者過(guò)去24h內(nèi)的行為進(jìn)行評(píng)分。總分8分，得分≥4則表明存在譫妄[10]。除上述評(píng)估方式外，譫妄認(rèn)知測(cè)試(cognitive test for delirium，CTD)、護(hù)士用譫妄量表(nursing delirium scale，Nu-DESC)以及譫妄分級(jí)量表(delirium rating scale，DRS)也用于譫妄的評(píng)估，但文獻(xiàn)顯示，CAM-ICU特異性高，適合診斷譫妄，而ICDSC敏感性很強(qiáng)，更能排除譫妄[11]。

2.2 認(rèn)知功能評(píng)估 ICU病人的認(rèn)知功能評(píng)估常使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental state exam，MMSE)、六項(xiàng)認(rèn)知障礙測(cè)試(the six-item cognitive impairment test，6-CIT)、倒數(shù)月份(the months of the year backwards，MOTYB)、向前空間跨度測(cè)試(spatial span forwards，SSF)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(clock-drawing test，CDT)和五邊形相交測(cè)試(intersecting pentagons test，IPT)。MMSE可評(píng)估認(rèn)知損傷嚴(yán)重程度[12]，總分30分，24分以下即代表不同程度的認(rèn)知障礙。Cao等[13]認(rèn)為在術(shù)前使用MMSE適合預(yù)測(cè)術(shù)后譫妄的發(fā)生率。6-CIT可對(duì)患者的注意力、時(shí)間定向以及短期記憶進(jìn)行評(píng)估[14]。MOTYB廣泛用于床邊評(píng)估，對(duì)老年急性住院患者的譫妄檢測(cè)特別敏感[15]，該測(cè)試要求患者從十二月開(kāi)始倒數(shù)月份，若可正確倒數(shù)至七月即可得分。SSF使用一張有8個(gè)紅色方塊的白色A5卡片進(jìn)行測(cè)試，患者需重復(fù)評(píng)估者抽出紅色卡片的順序，該評(píng)估可用于插管或有表達(dá)性失語(yǔ)的病人[16]。CDT要求患者繪制時(shí)鐘，并畫(huà)出指針表示11點(diǎn)10分。IPT是MMSE的一部分，其要求患者復(fù)制兩個(gè)相交的五邊形，且這兩個(gè)五邊形相交形成一個(gè)四邊形。這些認(rèn)知評(píng)估方式在臨床中都較為常見(jiàn)，但其各有優(yōu)勢(shì)與不足，因此在選擇時(shí)應(yīng)有所側(cè)重。MMSE評(píng)估范圍較廣，但受患者的教育水平影響。O'Regan等[16]的研究結(jié)果顯示，SSF、MOTYB和IPT評(píng)估用時(shí)較短；而CDT和IPT兩種需紙筆測(cè)試的，患者接受度最差。MOTYB在國(guó)外文獻(xiàn)中顯示評(píng)估譫妄的認(rèn)知障礙時(shí)有敏感性高、用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)[15-16]，但由于語(yǔ)言的差異，其在國(guó)內(nèi)的適用性還有待進(jìn)一步研究。基于以上研究結(jié)果，O'Regan等[16]認(rèn)為6-CIT有助于老年患者譫妄的篩查。

2.3 情緒評(píng)估 情緒會(huì)影響ICU病人的整體情況，其中焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)較為常見(jiàn)。對(duì)于焦慮，臨床上常用焦慮自評(píng)量表(self -rating anxiety scale，SAS)，也有學(xué)者在ICU中使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行焦慮與抑郁的評(píng)估[17]。重癥病人可能由于各種原因無(wú)法表達(dá)自己的情緒，面部焦慮量表通過(guò)5張表示不同焦慮程度的面孔對(duì)重癥患者的焦慮程度進(jìn)行分級(jí)，在ICU中使用的范圍更廣[18]。除HADS外，抑郁自評(píng)量表( self-rating depression scale，SDS)和貝克抑郁量表也用于評(píng)估ICU患者的抑郁狀態(tài)[19]。Drews等[20]使用創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀14條清單(post-traumatic stress syndrome 14-questions inventory，PTSS-14)評(píng)估1277例患者在術(shù)后是否發(fā)生PTSD，研究結(jié)果顯示術(shù)后譫妄是術(shù)后3個(gè)月PTSD的危險(xiǎn)因素。盡管目前已有許多情緒評(píng)估量表在ICU中使用，但在其評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性與操作的便捷性上還缺少文獻(xiàn)支持，因此ICU患者譫妄后的情緒評(píng)估還有待進(jìn)一步研究。

2.4 ICU環(huán)境評(píng)估 ICU病房中的噪聲、燈光與ICU患者的睡眠密切相關(guān)，Patel等[21]研究顯示，改變ICU環(huán)境以改善睡眠可以減少譫妄。作業(yè)治療對(duì)ICU環(huán)境的評(píng)估可包括照明，開(kāi)關(guān)燈時(shí)間，監(jiān)視器屏幕亮度，房間內(nèi)是否有患者可視范圍內(nèi)的時(shí)間提示，環(huán)境噪音，護(hù)理活動(dòng)等醫(yī)療活動(dòng)對(duì)每位患者的干擾次數(shù)，以及是否能為患者提供耳塞等[21-22]。

2.5 家庭支持評(píng)估 ICU患者家庭環(huán)境評(píng)估包括家庭關(guān)系、家人支持和家居環(huán)境幾個(gè)方面。Munro等[23]研究顯示家人支持可以有效減少譫妄的持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，并減緩家屬的焦慮情緒。評(píng)估內(nèi)容包括患者家屬能否提供足夠的支持，參與住院期間患者的譫妄管理，以及患者回歸家庭前評(píng)估家屬的照顧程度，照顧者是否接受過(guò)相關(guān)知識(shí)的教育，照顧者在家庭環(huán)境中是否可以提供定向與記憶等認(rèn)知刺激，以及照顧者本身的情緒狀況等[24-25]。

2.6 作業(yè)活動(dòng)評(píng)估 功能獨(dú)立性評(píng)定表(functional independence measure，F(xiàn)IM)和改良Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)是最常用的評(píng)估日常生活活動(dòng)的工具，然而并不是每一項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容都適用于ICU患者。因此在ICU中，危重患者功能狀態(tài)評(píng)分(functional status score for the intensive care unit，F(xiàn)SS-ICU)常用于評(píng)估患者的活動(dòng)水平，其包含5個(gè)更適用于危重病人評(píng)估的活動(dòng)：床上翻身，從臥位到坐位，從坐位到站立，床邊站立及步行。每項(xiàng)活動(dòng)功能等級(jí)為1～7，如果患者由于身體限制或醫(yī)療狀況而無(wú)法執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)，則這一項(xiàng)評(píng)分為0[26]。

2.7 睡眠評(píng)估 睡眠是一項(xiàng)重要的作業(yè)活動(dòng)，ICU患者常常伴有睡眠異常。Li-Xiao等[27]認(rèn)為睡眠不足是重癥患者發(fā)生譫妄的潛在危險(xiǎn)因素。理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards Campbell sleep questionnaire，RCSQ)是Richards及其同事開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)短問(wèn)卷，用于評(píng)估前一天晚上的睡眠質(zhì)量。RCSQ由五個(gè)項(xiàng)目組成，評(píng)估使用100毫米的視覺(jué)模擬量表?？偡质怯?jì)算五個(gè)項(xiàng)目的平均分，25分以下即表示患者睡眠情況不佳[28]。有研究表明，RCSQ中文版是測(cè)量中國(guó)ICU患者主觀睡眠質(zhì)量有效且可靠的工具。其簡(jiǎn)短易用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于ICU病人的睡眠評(píng)估中[29]。

3 ICU譫妄的作業(yè)治療策略

3.1 認(rèn)知訓(xùn)練 ICU患者發(fā)生譫妄高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)主要伴有注意力、定向能力和思維混亂等認(rèn)知功能的改變[9]。注意力是有選擇性地集中精力和認(rèn)知來(lái)處理離散信息的行為能力，具有集中性、持續(xù)性、選擇性、轉(zhuǎn)換性和分散性。譫妄高風(fēng)險(xiǎn)患者常常出現(xiàn)注意力難以集中和持續(xù)。ICU患者因?yàn)榧膊『歪t(yī)療環(huán)境的影響，往往對(duì)自己所處空間、地點(diǎn)、時(shí)間和自身狀態(tài)缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致定向和思維混亂。早期的注意力、定向力和思維訓(xùn)練可以激活一系列大腦功能，如警覺(jué)性、視知覺(jué)、記憶力、解決問(wèn)題能力以及言語(yǔ)能力。Evelyn等[30]研究選取70例ICU患者，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組35例患者進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合強(qiáng)化作業(yè)治療。其中作業(yè)治療包含認(rèn)知刺激，主要使用卡牌、記憶和注意游戲之類(lèi)進(jìn)行認(rèn)知刺激，40min/次，2次/d，連續(xù)治療5d。研究結(jié)果通過(guò)譫妄持續(xù)時(shí)間、發(fā)生率和嚴(yán)重程度，以及MMSE、FIM評(píng)分進(jìn)行呈現(xiàn)。結(jié)果顯示認(rèn)知訓(xùn)練可以改善患者譫妄的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，對(duì)譫妄的防治具有積極作用。譫妄防治的認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)該側(cè)重于定向能力、注意力和記憶的刺激，如時(shí)間、地點(diǎn)、人物、身體狀態(tài)等相關(guān)事件，治療可以通過(guò)患者喜歡的、感興趣的活動(dòng)介入，以此增加患者的良好體驗(yàn)和主動(dòng)參與。

3.2 早期活動(dòng) ICU患者的早期活動(dòng)主要有以下三類(lèi)：主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)；移動(dòng)為主的功能性活動(dòng)，如轉(zhuǎn)移、站立、步行等；作業(yè)活動(dòng)，包括日常生活活動(dòng)(basic activities of daily living，BADL)、上肢和手功能為主的活動(dòng)[30]。Melanie等[37]系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示譫妄患者多學(xué)科干預(yù)防治中，早期活動(dòng)可以預(yù)防譫妄的發(fā)生，但具體的量和頻次還有待驗(yàn)證。納入的12篇研究中3篇以主被動(dòng)ROM訓(xùn)練為主，9篇以早期功能性活動(dòng)和移動(dòng)訓(xùn)練為主，治療量為20～40min/次，2次/d。Evelyn等[30]研究中實(shí)驗(yàn)組包含了BADL的訓(xùn)練，如個(gè)人衛(wèi)生、修飾和進(jìn)食，這些作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練在每天上午進(jìn)行。Schweickert等[6]在早期ICU患者的作業(yè)治療研究中同樣運(yùn)用了轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、穿衣、步行等ADL的訓(xùn)練，整個(gè)干預(yù)在監(jiān)控患者生命體征安全和穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，并隨著患者耐受能力的改變而進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)強(qiáng)度的調(diào)整。早期活動(dòng)，特別是日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，可以改善患者出院時(shí)的獨(dú)立生活能力，減少譫妄的持續(xù)時(shí)間。

3.3 環(huán)境干預(yù) ICU環(huán)境的優(yōu)化可以改善患者譫妄的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，影響患者的康復(fù)效果[21,31]。張愛(ài)琴等[5]研究ICU譫妄患者非藥物管理指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，各種指南均推薦對(duì)ICU環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)行具有現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向的環(huán)境布置和促進(jìn)睡眠以及緩解情緒的環(huán)境改造和輔具的提供。作業(yè)治療中的環(huán)境有物理環(huán)境、人文環(huán)境、文化環(huán)境等，還包含提供可以幫助患者完成日常生活的輔具和工具。重癥監(jiān)護(hù)病房的物理環(huán)境主要以具有現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向的環(huán)境布置為主，如患者床旁可視范圍內(nèi)給以日歷、時(shí)間的信息，以增強(qiáng)患者的時(shí)間定向刺激；粘貼專(zhuān)職護(hù)理和治療患者工作人員的照片，以增加對(duì)人物和周?chē)h(huán)境的認(rèn)知刺激；使用電視機(jī)或電腦，讓患者能與外界保持聯(lián)系。ICU病房的人文環(huán)境優(yōu)化包括固定連續(xù)的護(hù)理計(jì)劃、工作人員與患者間的溝通交流等[5]。輔具的使用可以幫助患者更好的參與治療，如椅子或坐便椅以及助行器的使用，若患者有視力和聽(tīng)力的障礙，也可提供如眼鏡、助聽(tīng)器等工具，讓患者可以獲得更多的感官刺激。睡眠是譫妄發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[27]，優(yōu)化ICU病房的噪音和光照環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量；根據(jù)需要為患者提供眼罩、耳塞等工具；若患者伴有焦慮，提供耳機(jī)和音樂(lè)播放器，播放利于睡眠的音樂(lè)和放松的聲音[5,21-22]。

3.4 家庭支持 家屬積極參與譫妄的管理，減少患者的社會(huì)剝奪可以預(yù)防和改善譫妄的發(fā)生。Munro等[23-24]發(fā)現(xiàn)家庭照顧者參與譫妄的管理可以減少住院時(shí)間，改善患者家屬的情緒，且可能會(huì)減少譫妄的持續(xù)時(shí)間。家屬參與主要有：增加看望時(shí)間；提供家屬教育，讓家屬在探望中運(yùn)用定向、回憶和提供熟悉物品等策略進(jìn)行認(rèn)知刺激；提供和更多家庭成員的溝通的機(jī)會(huì)，如視頻，電話(huà)或語(yǔ)言留言。Mailhot等[24]將實(shí)驗(yàn)組給以家庭成員關(guān)于定位信息語(yǔ)言刺激，最后發(fā)現(xiàn)在譫妄無(wú)癥狀發(fā)生的天數(shù)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭支持的干預(yù)除了上述方法外，還應(yīng)包含為患者提供私人環(huán)境需求物品，如眼罩、耳機(jī)等；以及在患者的后續(xù)疾病和癥狀管理的參與和出院或轉(zhuǎn)科計(jì)劃的制定。

4 作業(yè)治療在譫妄管理中存在的挑戰(zhàn)和期望

4.1 ICU醫(yī)療環(huán)境和專(zhuān)業(yè)人員 ICU對(duì)譫妄的管理往往注重藥物治療，首選的氟哌啶醇、苯環(huán)類(lèi)等抗精神藥物常使患者常處于高鎮(zhèn)靜狀態(tài)。此環(huán)境下ICU醫(yī)生、護(hù)理人員與作業(yè)治療師的治療理念、時(shí)間配合和人員調(diào)動(dòng)難于較好地協(xié)調(diào)一致，這也是ICU康復(fù)中治療實(shí)施的難點(diǎn)[32-33]。此外ICU中作業(yè)治療師的人員配備也是譫妄管理的重要障礙。Zanni等[34]研究發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)人員的配備不足，導(dǎo)致約有25%～68%的ICU患者無(wú)法接受專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療。因此需要組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作(multidisciplinary team，MDT)促進(jìn)更多專(zhuān)業(yè)人員參與譫妄的管理，如醫(yī)生、護(hù)士、治療師、護(hù)工、家屬等，明確各專(zhuān)業(yè)人員在譫妄管理中的角色，以提升治療效率，團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)部積極溝通，增強(qiáng)對(duì)譫妄患者康復(fù)管理的重視性，共同規(guī)劃患者治療目標(biāo)；針對(duì)ICU患者譫妄進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的作業(yè)治療管理，提供作業(yè)治療會(huì)診指南，改善患者的活動(dòng)狀態(tài)和鎮(zhèn)靜水平，從而大幅度降低患者在ICU停留的時(shí)間和譫妄的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生率[9]。

4.2 患者神經(jīng)生理狀態(tài) ICU患者因病情的不穩(wěn)定性，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和生命支持。由于患者的心臟、呼吸等生理指標(biāo)以及醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)也是影響早期作業(yè)治療對(duì)譫妄管理的因素。因此，在考慮安全因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行譫妄的作業(yè)治療管理顯得尤為重要[35-36]。在作業(yè)治療干預(yù)過(guò)程中，需要以患者為中心，讓患者主動(dòng)參與治療，特別是針對(duì)譫妄的認(rèn)知訓(xùn)練和精神癥狀管理。然而，由于患者的神經(jīng)認(rèn)知損傷、情緒異常、煩躁不安或有攻擊行為時(shí)常導(dǎo)致作業(yè)治療干預(yù)受限或療效不佳。

4.3 延續(xù)性管理 當(dāng)患者轉(zhuǎn)介至其他普通專(zhuān)科病房、社區(qū)醫(yī)療中心或者回歸家庭時(shí)，其譫妄狀態(tài)并不一定完全緩解，因此在轉(zhuǎn)出ICU后的后續(xù)管理也是亟待解決的問(wèn)題。ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致家屬很難一起參與患者的治療過(guò)程，但家屬的參與可以給予患者社會(huì)心理支持，對(duì)譫妄的管理有一定的益處[23-24]。因此在未來(lái)ICU患者譫妄的管理中可以利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)促進(jìn)作業(yè)治療師與家屬的良好溝通，如建立專(zhuān)門(mén)的微信群或通過(guò)專(zhuān)用軟件增加家屬對(duì)患者治療的參與，如此也可以增加家屬在后期延續(xù)性管理的參與。

5 小結(jié)

大量的研究證實(shí)作業(yè)治療參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)可以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，在譫妄防治中發(fā)揮積極作用[9]。譫妄患者往往伴有認(rèn)知功能障礙，而作業(yè)治療尤其擅長(zhǎng)認(rèn)知訓(xùn)練以及預(yù)防性的認(rèn)知刺激。作業(yè)治療可以系統(tǒng)的從患者的作業(yè)活動(dòng)、個(gè)人因素和環(huán)境三方面評(píng)估患者的問(wèn)題，從而制定綜合性干預(yù)措施，促進(jìn)患者重返生活。但作業(yè)治療在ICU譫妄管理中實(shí)施的具體頻率、時(shí)間以及不同措施的療效差異還待進(jìn)一步研究?，F(xiàn)有研究樣本量較小，未來(lái)還需要更多大樣本、多中心的研究證實(shí)其在ICU譫妄管理中的作用。