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    濕潤燒傷膏治療剖宮產(chǎn)及會陰側(cè)切術(shù)后切口愈合不良療效觀察

    2021-11-29 23:35:52
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:濕潤會陰換藥

    孫 穎

    剖宮產(chǎn)術(shù)和會陰側(cè)切術(shù)是臨床常用的助娩方式, 有利于胎兒的順利產(chǎn)出, 但由于高頻電刀的使用、 孕婦腹壁脂肪偏厚等原因易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化, 以及會陰部位置特殊易導(dǎo)致會陰側(cè)切術(shù)后受惡露、 尿液及糞便污染等引發(fā)切口感染而延長切口愈合時間。 臨床多采用碘伏消毒換藥及引流處理此類切口, 但操作過程中的機(jī)械刺激及化學(xué)刺激, 不僅會破壞創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制, 導(dǎo)致切口愈合不良, 而且還可增加產(chǎn)婦的疼痛程度, 嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)。 因此, 為提高此類產(chǎn)婦的治療效果, 本研究筆者鑒于濕潤燒傷膏可通過調(diào)節(jié)創(chuàng)面多種細(xì)胞因子分泌而提高創(chuàng)面組織細(xì)胞的抗感染能力、 激活創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞等促進(jìn)多種創(chuàng)面的愈合, 將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染與脂肪液化以及會陰側(cè)切術(shù)后切口感染的治療, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2017 年6 月至2019 年12 月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的60 例剖宮產(chǎn)及會陰側(cè)切術(shù)后切口愈合不良產(chǎn)婦 (6 例為外院轉(zhuǎn)入) 作為研究對象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組30 例, 觀察組患者年齡 (28.2 ±1.5) 歲, 初產(chǎn)婦18 例、 經(jīng)產(chǎn)婦12 例, 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染10例、 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化14 例、 會陰側(cè)切術(shù)后切口感染6 例, 合并肥胖者12 例, 合并貧血者16 例, 細(xì)菌培養(yǎng)陽性者 17 例; 對照組患者年齡(27.5 ±1.3) 歲, 初產(chǎn)婦 21 例、 經(jīng)產(chǎn)婦 9 例, 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染8 例、 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化15 例、 會陰側(cè)切術(shù)后切口感染7 例, 合并肥胖者11 例, 合并貧血者14 例, 細(xì)菌培養(yǎng)陽性者15 例。兩組患者年齡對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=1.932,P=0.058,P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性; 疾病類型、 產(chǎn)次、 合并肥胖者、 合并貧血者及細(xì)菌培養(yǎng)陽性者分布情況對比采用卡方檢驗(yàn),χ2= 0.334、 0.659、 0.071、 0.267、 0.268,P=0.846、 0.417、 0.791、 0.606、 0.606,P均 >0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)廊坊市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 且所有患者均簽署了知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn): 符合切口感染、 切口脂肪液化等切口愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn); 入選前所有產(chǎn)婦術(shù)后切口除常規(guī)碘伏消毒換藥外均未進(jìn)行其他方法處理。 排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有切口局部皮膚疾?。?合并有全身感染、 免疫系統(tǒng)功能障礙、 糖尿病等影響切口愈合的疾?。?對本研究所用藥物成分過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì);依從性較差, 無法配合治療。

    2 方法

    2.1 全身治療

    給予切口感染者廣譜抗生素抗感染治療, 后期及時根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整為敏感抗生素, 并待體溫正常2 ~3 d 且切口無明顯膿苔后停用; 給予貧血者口服硫酸亞鐵、 益血生等補(bǔ)血藥物治療;囑低蛋白血癥者行魚、 瘦肉、 牛奶、 蛋類及豆類等高蛋白飲食。

    2.2 局部治療

    觀察組: 首次換藥時, 采用0.5%碘伏常規(guī)消毒剖宮產(chǎn)術(shù)后切口、 0.25%碘伏清洗及0.5%碘伏常規(guī)消毒會陰側(cè)切術(shù)后切口; 消毒后, 清除局部壞死組織, 并用3%過氧化氫及生理鹽水沖洗切口(會陰部切口單純使用生理鹽水), 繼而使用無菌干紗布拭凈后均勻涂抹濕潤燒傷膏 (切口較深者填塞濕潤燒傷膏藥紗), 厚約2.0 mm, 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口覆蓋無菌紗布包扎、 會陰側(cè)切術(shù)后切口暴露; 后期換藥過程中, 僅用無菌干紗布拭凈創(chuàng)面分泌物、壞死組織及殘余藥膏即可, 無需再用生理鹽水沖洗, 根據(jù)切口滲液情況, 每日或隔日換藥1 次, 待切口滲液減少后, 改為每3 ~4 d 換藥 1 次, 直至切口愈合。 囑患者健側(cè)臥位, 保持床單元清潔, 注意勤換內(nèi)衣褲。

    對照組: 給予剖宮產(chǎn)術(shù)后切口0.5%碘伏常規(guī)消毒后, 清除局部壞死組織, 并用3%過氧化氫及生理鹽水沖洗切口, 繼而放置生理鹽水紗布或1%依沙吖啶紗布引流, 覆蓋無菌紗布包扎固定, 根據(jù)切口滲液情況每日或隔日換藥1 次, 切口無明顯滲出后去除引流紗布, 繼續(xù)換藥至切口愈合。 會陰側(cè)切術(shù)后切口采用0.25%碘伏清洗后行0.5%碘伏常規(guī)消毒; 消毒后, 清除局部分泌物及壞死組織, 再用生理鹽水及0.25%碘伏沖洗, 暴露切口, 每日或隔日換藥1 次, 直至切口愈合。 囑患者健側(cè)臥位, 保持床單元清潔, 注意勤換內(nèi)衣褲。

    2.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    對比兩組患者切口愈合時間及切口疼痛程度。于治療后3 d, 根據(jù)患者自我感覺評估疼痛程度[1]:臥床及注意力分散時不感疼痛, 僅坐位及行走時輕微疼痛或僅有隱痛, 不影響母乳喂養(yǎng)為輕度疼痛;坐臥行走均感疼痛, 影響母乳喂養(yǎng)但可獨(dú)立完成為中度疼痛; 坐臥行走均感明顯疼痛, 坐位及行走明顯受限, 翻身時疼痛加重, 影響休息及睡眠, 母乳喂養(yǎng)困難需要他人幫助為重度疼痛。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示, 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn); 均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    兩組患者切口均在30 d 內(nèi)完全愈合, 其中觀察組患者切口愈合時間≤10 d 者25 例、 10 ~20 d之間者5 例, 對照組患者切口愈合時間≤10 d 者16 例、 10 ~20 d 之間者 10 例、 >20 d 者 4 例, 兩組患者切口愈合時間對比采用秩和檢驗(yàn),Z=2.628,P=0.009,P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療后3 d, 觀察組患者中無明顯疼痛不適21例、 輕度疼痛8 例、 中度疼痛1 例; 對照組患者中無明顯疼痛不適5 例、 輕度疼痛18 例、 中度疼痛5例、 重度疼痛2 例。 兩組患者切口疼痛程度對比采用秩和檢驗(yàn),Z= -4.203,P< 0.001, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 討論

    手術(shù)切口感染及脂肪液化是婦產(chǎn)科術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一, 其中手術(shù)切口感染約占院內(nèi)感染的11% ~13%, 不僅會導(dǎo)致切口延遲愈合, 延長住院時間, 而且還會給患者造成巨大的精神壓力及心理負(fù)擔(dān)[2]。 目前, 臨床主要采用抗感染及營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上行局部清創(chuàng)消毒、 利凡諾或生理鹽水紗條引流等方式治療此類愈合不良切口[3], 但治療過程中機(jī)械操作、 消毒液刺激等均會導(dǎo)致患者疼痛加劇、 切口二次損傷等, 治療效果較差。

    濕潤燒傷膏的主要成分為β-谷甾醇、 小檗堿及黃芩甙等[4], 部分研究證實(shí), β-谷甾醇、 黃芩甙等成分可改變細(xì)菌生存環(huán)境, 促使細(xì)菌發(fā)生非遺傳性變異, 降低細(xì)菌毒力, 預(yù)防和控制創(chuàng)面感染[5];小檗堿具有活血化瘀、 改善局部微循環(huán)等作用, 可減輕創(chuàng)面缺血、 缺氧程度, 促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合[6]。另外有研究顯示, 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、 酶解、 酸敗、 皂化、 脂化和酯化等一系列生化反應(yīng), 無損傷地液化排除壞死組織, 為創(chuàng)面提供一個相對無菌和引流通暢的生長環(huán)境[7-8]; 可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞,并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞, 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞, 且其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分, 還可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng), 加快創(chuàng)面愈合[9-10]。 本研究中, 采用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者切口愈合時間明顯短于常規(guī)治療的對照組, 與既往研究顯示的濕潤燒傷膏可促進(jìn)各類創(chuàng)面愈合的結(jié)果一致。 另外, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者切口疼痛程度明顯輕于對照組。 與李琳等[11-12]研究顯示的濕潤燒傷膏作為框架式軟膏劑型, 可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供近似皮膚的生理性濕潤環(huán)境, 在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜, 在減輕裸露神經(jīng)末梢因受到各種外界不良刺激而引起疼痛的同時, 阻止創(chuàng)面水分丟失, 避免創(chuàng)面因干燥而導(dǎo)致疼痛的結(jié)果一致。

    綜上所述, 與常規(guī)治療相比, 濕潤燒傷膏可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后及會陰側(cè)切術(shù)后愈合不良切口的疼痛程度, 縮短切口愈合時間, 療效顯著, 且操作簡便, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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