• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡胰腺手術器官保留的技巧和運用

    2021-11-29 16:31:43徐盟秦仁義
    臨床外科雜志 2021年7期
    關鍵詞:腹腔鏡手術

    徐盟 秦仁義

    微創(chuàng)化和保留器官功能是現(xiàn)代外科發(fā)展的趨勢。在胰腺外科領域,腹腔鏡手術和機器人手術是微創(chuàng)化發(fā)展的兩大主流,其具有切開小、出血少、恢復快等優(yōu)勢。腹腔鏡手術與機器人手術相比,各有利弊。由于成本問題,目前,機器人手術僅在國內(nèi)外大型醫(yī)療中心開展,而腹腔鏡手術的開展更加普及。保留器官功能的胰腺手術廣泛應用于胰腺良性/低度惡性腫瘤的治療,例如胰腺腫瘤局部剜除術、胰腺中段切除術、保留脾臟的胰體尾切除術、保留十二指腸的胰頭切除術等。盡管這些術式可能增加了短期并發(fā)癥的發(fā)生率,但其保存了消化道的完整性,保留了胰腺、脾臟、十二指腸、膽總管等器官,改善了病人長期預后,提高了生活質(zhì)量。與此同時,腹腔鏡手術也相繼運用于上述術式,既保留了器官功能,又達到了微創(chuàng)的效果。然而,由于保留器官的胰腺手術較標準胰腺切除手術更加復雜,對術者手術技術的要求更高。如何在腹腔鏡下安全有效地開展這些術式仍是目前亟待解決的問題。

    一、腹腔鏡下胰腺腫瘤剜除術(laparoscopic enucleation,LapEN)

    1898年Ernesto首次報道了胰腺腫瘤局部剜除術,1996年Ganger首次報道了腹腔鏡下胰腺腫瘤剜除術。與胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰體尾切除術(distal pancreatectomy,DP)這些標準胰腺切除手術相比,LapEN避免了不必要的正常胰腺實質(zhì)的切除,進而最大限度地保留了胰腺的內(nèi)外分泌功能;同時還保存了主胰管和膽總管的正常結構,無需消化道重建。此外,與開腹手術相比,腹腔鏡具有高清、放大的優(yōu)勢,使得LapEN更加精準。據(jù)報道,LapEN胰瘺率13%~38%,住院時間6~9天,顯著優(yōu)于開腹手術[1-3]。因此,對于胰島素瘤和無需行淋巴結清掃的無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,LapEN是最理想的手術方式,同時,它也適用于其他一些良性/低度惡性的胰腺腫瘤以及腎細胞癌的胰腺孤立性轉移灶。

    胰瘺是胰腺腫瘤剜除術后最常見的并發(fā)癥,無論是開腹手術,還是腹腔鏡手術。胰瘺主要來源于胰腺實質(zhì)和分支胰管的損傷,大多數(shù)可以自愈。但如果來源于術中主胰管損傷,胰瘺量較大,難以自愈,往往需要外科干預[4]。因此,如何保護主胰管不受損傷是該手術最大的難點。在開腹手術中,Crippa等[5]報道要保證腫瘤與主胰管至少2~3 mm的距離,并且不能太深入胰腺實質(zhì),才能安全剜除。盡管腹腔鏡手術具有很多優(yōu)勢,但其缺乏觸覺上的反饋。為了彌補這個不足,Isla等[6]報道了利用腹腔鏡術中超聲(intraoperative ultrasound,IOUS)來評估腫瘤與主胰管的關系,進而決定能否行剜除術。Kuroki[1]提出,在開腹手術中通過術前放置鼻胰管(endoscopic naso-pancreatic drainage,ENPD),術中行ENPD造影,可準確顯示主胰管位置,避免損傷。此外,對于術中不可避免的主胰管損傷,ENPD也是治療術后胰瘺的重要措施。該方法同樣適用于腹腔鏡手術。由此可見,通過充分利用IOUS和ENPD,LapEN可能替代開腹胰腺剜除術成為常規(guī)術式。

    二、腹腔鏡下胰腺中段切除術(laparoscopic central pancreatectomy,LCP)

    2003年Baca等[7]首次報道了LCP,至今關于單純LCP的報道很少,且大部分樣本量較少。這主要是因為LCP手術復雜,對術者的技術要求高,術后并發(fā)癥發(fā)生率也高。盡管如此,在術中出血量、術后康復、生活質(zhì)量方面,LCP比開腹手術更具優(yōu)勢(8-9)。目前,LCP僅在大的胰腺外科中心開展。LCP手術復雜,既涉及胰腺的切除,又需要重建,并且大多數(shù)病人的胰腺質(zhì)地柔軟、胰管細,殘余胰腺吻合難度高。因此,嚴格把握手術適應證是安全開展LCP的前提。LCP的適應證包括:(1)位于胰頸或體部近端的良性/低度惡性腫瘤,行局部剜除術可能損傷主胰管或有腫瘤殘留的風險;(2)組織學上無血管侵犯;(3)遠端至少保留5cm以上的正常胰腺組織。

    胰腺殘端的處理和選擇合適的消化道重建方式是LCP的要點和難點。關于胰腺殘端的處理,可以使用切割閉合器,也可以使用超聲刀離斷后手工縫合,兩者在術后胰瘺率方面無顯著差異[10]。對于使用切割閉合器的病人,應根據(jù)胰腺的質(zhì)地和厚度選擇合適的釘倉,通常多選用白色或藍色的釘倉,閉合壓榨過程要緩慢,既要徹底地閉鎖胰腺殘端,又要避免過度壓榨導致胰腺壞死、胰瘺及出血。而對于胰腺過于寬大不適合使用切割閉合器或腫瘤靠近胰頭側為保證手術切緣,推薦使用手工縫合[11]。手工縫合時最好先單獨縫扎主胰管,然后再用不可吸收線間斷或連續(xù)縫合胰腺殘端。Kurohi等[12]報道利用胰腸吻合口遠端的空腸漿肌層包埋胰腺殘端,可降低術后胰瘺率。還有學者報道采用“nonclosure”技術[13]、Ligasure關閉殘端[14],效果良好,但未在臨床廣泛應用。

    關于LCP消化道重建方式的選擇目前仍有不少爭議。通常根據(jù)吻合口的數(shù)目將吻合方式分為單吻合和雙吻合。單吻合即關閉近端胰腺,遠端行Roux-en-Y胰腸吻合(pancreaticojejunostomy,PJ)或胰胃吻合(pancreaticogastrostomy,PG),較為少見的直接端端吻合也屬于單吻合;雙吻合即將兩斷端胰腺分別行胰腸吻合,也稱為Ω吻合或三明治吻合。早期,雙吻合開展較多,隨著吻合技術的提高,PJ和PG成為主流的吻合方式,直接端端吻合的報道也在增多。PJ還可進一步細分為套入式吻合和導管-黏膜吻合兩種主要方法,對于胰管擴張的胰腺,導管-黏膜吻合得到了廣泛認可,而對于質(zhì)軟、胰管不擴張的胰腺,兩者仍有爭議。大部分行LCP病人屬于后者。使用導管-黏膜吻合對術者技術要求高,吻合難度大,容易導致導管-黏膜吻合口狹窄或閉合,而套入式吻合有引起胰腺壞死、術后出血的風險。因此,我們中心提出了一種適合于腹腔鏡下完成的胰腺吻合方法——植入式胰腸吻合,該方法不涉及縫合主胰管和空腸黏膜,僅使用兩種跨胰交鎖縫合線分別固定胰管和空腸前后壁,安全簡便且容易上手[15]。與PJ相比,PG不需要切除小腸,保證了消化道的連續(xù)性,胰腺和胃后壁位置鄰近,吻合相對便捷,且胃壁血供豐富,利于吻合口愈合,胃酸還可降低胰酶活性,減少胰瘺的風險[16]。但也有研究報道,PG病人吻合口出血及胃排空障礙發(fā)生率高于PJ[17]。綜上所述,PJ和PG兩種吻合方式各有利弊,術者應結合術中情況及個人經(jīng)驗綜合選擇。

    三、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)

    LSPDP主要適用于胰腺體尾部良性/低度惡性腫瘤,該手術包括兩種術式,Kimura法和Warshaw法,前者保留脾臟血管,后者不保留。Kimura法最大限度地保留了脾臟的生理功能,降低了術后脾梗死和感染的發(fā)生率,但該術式操作難度較大,手術耗時稍長[18]。而Warshaw法切除了脾動靜脈,只保留胃短、胃后和胃網(wǎng)膜左血管,通過側支循環(huán)來滿足脾臟的血供,該術式操作簡單,出血少,但術后脾梗死、脾膿腫以及區(qū)域性門靜脈高壓的發(fā)生率高,部分脾梗死甚至需要二次手術治療[19]。Li等[20]報道在手術時間、術中出血量方面,Warshaw法可能更有優(yōu)勢,但術后脾梗死、胃底靜脈曲張發(fā)生率明顯增加。而Yu等[19]報道兩種術式在失血量、術后胰瘺率方面無顯著差異。因此,術者需要綜合評估腫瘤與脾血管的關系、腫瘤與脾門的關系、胰尾與脾門的關系以及周圍組織炎癥粘連情況,結合個人經(jīng)驗以及技術水平,合理的選擇保脾策略。對于腫瘤體積較小,與周圍組織、血管界限清楚,且局部無急慢性炎癥、解剖結構清晰的病例,優(yōu)先選擇Kimura法。

    Kimura手術的難點是游離并切斷脾血管和胰腺之間的交通支。脾血管緊貼胰腺背側走行,有些甚至深入胰腺實質(zhì),沿途分出大量分支血管進入胰腺。術中游離血管時容易損傷血管,導致破裂出血,尤其是脾靜脈,血管壁薄,屬支細小、易碎,處理更加困難。這要求手術過程中,術者和助手密切配合,術者游離血管時需精準輕柔操作,避免直接損傷血管;而助手需保障術野清晰,充分顯露血管分支和走行,方便術者游離、結扎。對于脾靜脈及其屬支的撕裂出血,可用金屬鈦夾夾閉止血,或用紗布條等暫時壓迫止血,待標本切除后充分暴露出血部位,用血管縫合線縫扎止血。利用Bull-dog夾阻斷脾動脈,可減少出血量,方便止血,增加術者信心,提高手術安全性。需要強調(diào)的是,不能一味的為了保脾而保脾,應以腫瘤的根治性以及手術安全性為前提,如Kimura法難以實施或術中止血困難,應果斷改為Warshaw法或聯(lián)合脾臟切除的胰體尾切除術,必要時中轉開腹。

    四、腹腔鏡下保留十二指腸的胰頭切除術(laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection,LDPPHR)

    1972年Beger[21]首次報道了DPPHR,主要用于治療慢性胰頭炎,之后產(chǎn)生了一些改良術式,如Frey手術、Bern手術、Imaizumi手術等,擴大了手術適應證[22]。DPPHR手術難度大,復雜程度不亞于PD。盡管當今腹腔鏡胰腺手術已日趨成熟,腹腔鏡胰十二指腸切除術在國內(nèi)大型醫(yī)療中心開展,但LDPPHR的開展非常受限。該術式不僅要求術者有豐富的腹腔鏡胰腺手術經(jīng)驗,更要求其對胰頭區(qū)解剖結構和血液供應有深刻的認識。此外,LDPPHR圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率也較高,Cai等[23]報道了24例病人行LDPPHR,11例發(fā)生胰瘺,胰瘺率45.8%,其中包括1例B級胰瘺,3例發(fā)生膽瘺。Cao等[24]報道了12例病人行LDPPHR,2例發(fā)生胰瘺,2例發(fā)生膽瘺。

    為了安全開展LDPPHR,首先要嚴格把握手術適應證。我們認為LDPPHR主要適用于胰頭部良性/低度惡性腫瘤,而對于慢性胰頭炎病人,由于炎癥重,胰頭區(qū)結構不清晰,不建議腹腔鏡下完成,可考慮開腹手術。保護十二指腸和膽總管的結構完整以及血供是該術式的難點。十二指腸的血供由胰十二指腸前、后動脈弓供應,膽總管胰腺段及十二指腸乳頭的血供主要由胰十二指腸后動脈弓供應。因此,保護好胰十二指腸后動脈弓尤為重要。我們中心發(fā)現(xiàn)胰頭組織由一層包膜包繞,前壁為后腹膜,后壁為胰腺系膜(mesopancreas),左側壁為胰腺系膜三角(the mesopancreas triangle),右側壁為十二指腸環(huán)。血管弓均走行在包膜內(nèi),沿途發(fā)出分支進入胰腺實質(zhì),故提出了腹腔鏡下保留十二指腸的全胰頭膜內(nèi)切除(Intracapsular approach used in laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection,LDPPHRt)。由于包膜前壁由一層薄的扁平細胞構成,缺乏血管、神經(jīng)及淋巴管,可從前壁打開包膜,連同前壁一起完整切除胰頭組織。利用腹腔鏡的高清、放大優(yōu)勢,沿著包膜和胰頭組織之間的間隙仔細分離,保留包膜的后壁、左側壁及右側壁的完整性,無需暴露血管弓主干走行,僅離斷其發(fā)出的進入胰腺實質(zhì)的分支。該術式既完整切除了胰頭組織,又保護了膽總管和十二指腸結構完整以及充足的血供。迄今為止,本中心共完成了60余例,平均手術時間210分鐘,12例發(fā)生胰瘺,其中3例B級胰瘺,無膽瘺和十二指腸壞死發(fā)生,無死亡病例。

    五、小結

    隨著快速康復外科及微創(chuàng)外科理念的發(fā)展,腹腔鏡下保留器官的胰腺手術逐漸成為胰腺外科的一大熱點。這些術式不僅取得了與經(jīng)典術式相同的療效,更保留了器官功能,降低了手術創(chuàng)傷,可作為胰腺良性/低度惡性腫瘤的首選術式。

    猜你喜歡
    腹腔鏡手術
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    改良Beger手術的臨床應用
    手術之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術中的應用體會
    腹腔鏡肝切除術中出血的預防及處理
    完全腹腔鏡肝切除術中出血的控制與處理
    腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應用研究
    顱腦損傷手術治療圍手術處理
    關于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標準的若干思考
    淺談新型手術敷料包與手術感染的控制
    看免费av毛片| 国产一区二区三区综合在线观看| 久热爱精品视频在线9| 黄色a级毛片大全视频| 免费在线观看黄色视频的| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲五月婷婷丁香| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 动漫黄色视频在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 香蕉国产在线看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 免费少妇av软件| av不卡在线播放| 欧美久久黑人一区二区| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲人成77777在线视频| 在线永久观看黄色视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久青草综合色| 女人精品久久久久毛片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲少妇的诱惑av| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费在线观看黄色视频的| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 91精品三级在线观看| 国产不卡一卡二| 热re99久久精品国产66热6| 啦啦啦在线免费观看视频4| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩视频一区二区在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 高清欧美精品videossex| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲免费av在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲五月天丁香| 久久精品国产亚洲av高清一级| 视频区欧美日本亚洲| www.999成人在线观看| 精品亚洲成国产av| 丰满饥渴人妻一区二区三| 999精品在线视频| 欧美日韩黄片免| 精品卡一卡二卡四卡免费| 人人澡人人妻人| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成熟少妇高潮喷水视频| 少妇的丰满在线观看| 日韩有码中文字幕| 欧美成狂野欧美在线观看| 日韩欧美免费精品| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 久久久久久人人人人人| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| av在线播放免费不卡| 成人免费观看视频高清| av网站免费在线观看视频| 满18在线观看网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日本欧美视频一区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲午夜理论影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品一区二区在线不卡| 久久影院123| 中文字幕最新亚洲高清| 人人澡人人妻人| 正在播放国产对白刺激| 伦理电影免费视频| 多毛熟女@视频| 亚洲avbb在线观看| 91麻豆av在线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品成人在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 91国产中文字幕| 在线看a的网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 视频区图区小说| 亚洲色图综合在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 制服人妻中文乱码| 精品一区二区三区av网在线观看| 高清在线国产一区| 国精品久久久久久国模美| 女性被躁到高潮视频| 黑丝袜美女国产一区| 夜夜爽天天搞| 成人手机av| 亚洲成国产人片在线观看| 女人精品久久久久毛片| 日本vs欧美在线观看视频| 狂野欧美激情性xxxx| 女人被狂操c到高潮| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| aaaaa片日本免费| 亚洲成国产人片在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 啦啦啦在线免费观看视频4| 一级片'在线观看视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品国产一区二区久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日本wwww免费看| 日本一区二区免费在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久国产成人免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美成狂野欧美在线观看| 后天国语完整版免费观看| 午夜精品在线福利| 后天国语完整版免费观看| tocl精华| 国产av又大| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 两性夫妻黄色片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久中文字幕一级| 露出奶头的视频| 宅男免费午夜| 国产精品久久久av美女十八| 美女福利国产在线| 中文欧美无线码| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 飞空精品影院首页| 9191精品国产免费久久| 777米奇影视久久| 母亲3免费完整高清在线观看| 99热只有精品国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 中文字幕av电影在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产三级黄色录像| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 99精品在免费线老司机午夜| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲 国产 在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品99久久99久久久不卡| 水蜜桃什么品种好| 国产精品1区2区在线观看. | 手机成人av网站| 不卡av一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 国产精品国产高清国产av | 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲熟妇熟女久久| 国产av精品麻豆| 99在线人妻在线中文字幕 | 最近最新中文字幕大全电影3 | av超薄肉色丝袜交足视频| 国产成人精品无人区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 两性夫妻黄色片| 麻豆国产av国片精品| 国产精华一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 狂野欧美激情性xxxx| 一本综合久久免费| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成人18禁在线播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久 成人 亚洲| 激情在线观看视频在线高清 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 黑丝袜美女国产一区| 天天操日日干夜夜撸| 男人操女人黄网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品偷伦视频观看了| 高清av免费在线| 韩国av一区二区三区四区| 成人国产一区最新在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 天堂俺去俺来也www色官网| 午夜视频精品福利| 飞空精品影院首页| 免费在线观看影片大全网站| 不卡一级毛片| 美女视频免费永久观看网站| 男人舔女人的私密视频| 91成人精品电影| av在线播放免费不卡| 18禁国产床啪视频网站| 国产91精品成人一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲熟妇熟女久久| 国产av精品麻豆| 人成视频在线观看免费观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 日韩精品免费视频一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 成在线人永久免费视频| 电影成人av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产麻豆69| 最新美女视频免费是黄的| 国产亚洲精品一区二区www | 精品国产乱码久久久久久男人| 成年人黄色毛片网站| 亚洲免费av在线视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲第一av免费看| 精品人妻在线不人妻| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 夜夜爽天天搞| 精品欧美一区二区三区在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 在线播放国产精品三级| 亚洲中文日韩欧美视频| 97人妻天天添夜夜摸| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品二区激情视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 午夜亚洲福利在线播放| 国产黄色免费在线视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲欧美激情综合另类| 多毛熟女@视频| 丁香六月欧美| 免费日韩欧美在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品电影一区二区在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美激情高清一区二区三区| 中文欧美无线码| www.精华液| 真人做人爱边吃奶动态| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 欧美中文综合在线视频| 欧美中文综合在线视频| 久久 成人 亚洲| 欧美激情久久久久久爽电影 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久精品成人免费网站| 人人妻人人澡人人看| 日韩欧美在线二视频 | 久久亚洲精品不卡| 在线天堂中文资源库| 天天操日日干夜夜撸| 国产成人免费观看mmmm| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 另类亚洲欧美激情| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜老司机福利片| 欧美精品av麻豆av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 校园春色视频在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 一区二区三区精品91| 欧美黄色淫秽网站| 精品久久久久久久久久免费视频 | 欧美日韩视频精品一区| svipshipincom国产片| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 动漫黄色视频在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 免费观看人在逋| 两性夫妻黄色片| 国产成人av激情在线播放| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品视频人人做人人爽| 国产伦人伦偷精品视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜精品国产一区二区电影| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品福利永久在线观看| av一本久久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩大码丰满熟妇| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产亚洲精品一区二区www | 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲免费av在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲欧美激情在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品福利永久在线观看| 免费不卡黄色视频| 精品高清国产在线一区| 老司机靠b影院| 亚洲视频免费观看视频| 久久99一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 99精品在免费线老司机午夜| 老司机靠b影院| 亚洲第一青青草原| 电影成人av| 69精品国产乱码久久久| 免费在线观看亚洲国产| 精品少妇久久久久久888优播| 97人妻天天添夜夜摸| 国产又爽黄色视频| cao死你这个sao货| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜福利影视在线免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲伊人色综图| 国产免费现黄频在线看| 18在线观看网站| 欧美精品av麻豆av| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 窝窝影院91人妻| 手机成人av网站| 99re在线观看精品视频| 香蕉丝袜av| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品国产国语对白av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 美女高潮到喷水免费观看| 日韩有码中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲男人天堂网一区| 嫁个100分男人电影在线观看| 午夜久久久在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲一区二区三区欧美精品| 男女高潮啪啪啪动态图| 午夜两性在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 中亚洲国语对白在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 色老头精品视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 日韩中文字幕欧美一区二区| av在线播放免费不卡| 国产男女超爽视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 窝窝影院91人妻| 少妇粗大呻吟视频| 91精品三级在线观看| 青草久久国产| 欧美久久黑人一区二区| 午夜两性在线视频| 免费在线观看完整版高清| a在线观看视频网站| av天堂久久9| 亚洲熟女毛片儿| 91精品三级在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产片内射在线| 色综合婷婷激情| 欧美激情久久久久久爽电影 | 91字幕亚洲| 久久久精品免费免费高清| 国产av一区二区精品久久| 精品一区二区三卡| 午夜免费成人在线视频| 国产淫语在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 中文字幕人妻丝袜制服| 黄片大片在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 黑人操中国人逼视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲欧美激情在线| 三上悠亚av全集在线观看| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 高清视频免费观看一区二区| 午夜福利免费观看在线| 国产成人影院久久av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av电影中文网址| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 999久久久精品免费观看国产| 日本黄色日本黄色录像| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品久久久精品久久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品自拍成人| 黄色a级毛片大全视频| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 天天影视国产精品| 国产精品 国内视频| 我的亚洲天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲精品国产一区二区精华液| 另类亚洲欧美激情| 欧美乱妇无乱码| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一进一出抽搐动态| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品九九99| 国产区一区二久久| 久久久精品区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 制服人妻中文乱码| 免费看a级黄色片| 久久亚洲真实| 亚洲午夜理论影院| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 脱女人内裤的视频| tube8黄色片| 又大又爽又粗| 一本综合久久免费| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 成年女人毛片免费观看观看9 | 少妇粗大呻吟视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品久久久精品久久久| 亚洲色图av天堂| 国产在线一区二区三区精| 99热只有精品国产| 男女免费视频国产| 国产熟女午夜一区二区三区| 91麻豆av在线| 一本综合久久免费| 亚洲专区中文字幕在线| a级片在线免费高清观看视频| 欧美日韩乱码在线| 免费在线观看黄色视频的| 91老司机精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 天天添夜夜摸| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜两性在线视频| 欧美黑人精品巨大| 日本a在线网址| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲少妇的诱惑av| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久国内视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 999精品在线视频| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 999精品在线视频| 久久人妻熟女aⅴ| www.熟女人妻精品国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 18禁美女被吸乳视频| 久久久久久久久免费视频了| 午夜影院日韩av| 一区在线观看完整版| 色老头精品视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 69av精品久久久久久| 日日爽夜夜爽网站| 国产不卡一卡二| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 在线观看66精品国产| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | svipshipincom国产片| 免费日韩欧美在线观看| 国产欧美亚洲国产| 美女扒开内裤让男人捅视频| ponron亚洲| 亚洲精华国产精华精| 色综合婷婷激情| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 999精品在线视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 丰满的人妻完整版| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产免费av片在线观看野外av| 在线av久久热| 精品电影一区二区在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 成年版毛片免费区| 日本a在线网址| 亚洲中文日韩欧美视频| 天堂动漫精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 无限看片的www在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人啪精品午夜网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美在线一区亚洲| 在线观看舔阴道视频| 国产精品九九99| 国产精品 欧美亚洲| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品人妻在线不人妻| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av网站免费在线观看视频| 香蕉久久夜色| 视频区欧美日本亚洲| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜福利欧美成人| 国产精品久久视频播放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 麻豆成人av在线观看| 在线天堂中文资源库| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品久久久久久精品古装| av线在线观看网站| 国产av精品麻豆| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲片人在线观看| 91国产中文字幕| 脱女人内裤的视频| 国产野战对白在线观看| 国产黄色免费在线视频| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美黄色淫秽网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 女人久久www免费人成看片| 欧美黄色淫秽网站| 麻豆乱淫一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 新久久久久国产一级毛片| 操出白浆在线播放| 国产成人欧美| 成人手机av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品久久久精品久久久| 成在线人永久免费视频| 丝袜美足系列| 女人久久www免费人成看片| av国产精品久久久久影院| 99热只有精品国产| 久久人妻av系列| 人妻 亚洲 视频| 人妻久久中文字幕网| 国产xxxxx性猛交| 成人国语在线视频| 嫩草影视91久久| 久99久视频精品免费| 国产精品综合久久久久久久免费 | 中文字幕色久视频| 男人舔女人的私密视频| 99riav亚洲国产免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品一区二区在线观看99| 免费av中文字幕在线| 午夜福利视频在线观看免费| 操出白浆在线播放| 欧美亚洲日本最大视频资源| 十八禁人妻一区二区| 亚洲色图av天堂| а√天堂www在线а√下载 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩av久久| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美精品啪啪一区二区三区|