跟骨骨折術(shù)后傷口護理的實施及價值分析

李陳光

(朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

跟骨骨折是常見骨折類型，跟骨是身體重要承重骨骼，目前其骨折多采取切開復(fù)位鋼板螺釘進行內(nèi)固定，有確切的療效，但容易出現(xiàn)滲液、感染和皮膚壞死等并發(fā)癥，對骨折愈合產(chǎn)生不良影響。術(shù)后傷口患者的主要特征是傷口疼痛和精神緊張等，可影響睡眠和生活，需要在術(shù)后給予有效的護理，以加速傷口愈合進程。本研究將80例跟骨骨折術(shù)后傷口患者，隨機分組每組例數(shù)40。常規(guī)的術(shù)后換藥護理組(對照組)以及全方位術(shù)后傷口護理組(觀察組)。比較2組傷口換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度；傷口平均愈合時間；護理前后傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分；繼發(fā)其他并發(fā)癥發(fā)生率，探討了跟骨骨折術(shù)后傷口護理的實施及價值，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將門診2017年2月-2019年3月的80例跟骨骨折術(shù)后傷口患者，隨機分組每組40例。當中全方位術(shù)后傷口護理組(觀察組)男19例，女21例，21-60(38.91±8.78)歲。病 程1-4天，平均(2.78±0.28)天。常規(guī)的術(shù)后換藥護理組(對照組)男20例，女20例，21-59(38.58±8.77)歲。病 程1-4天，平均(2.31±0.22)天。2組資料P>0.05。

2 方法：對照組跟骨骨折術(shù)后傷口患者予以常規(guī)流程護理，常規(guī)根據(jù)傷口情況進行針對性處理。換藥的次數(shù)根據(jù)滲出液的多少而定，一般1天為跟骨骨折術(shù)后傷口患者換藥1次，甚至半天，滲出較少可2天換藥1次。觀察組跟骨骨折術(shù)后傷口患者以心理護理。(1)心理疏導(dǎo)：跟骨骨折術(shù)后傷口患者具有較強的戒備心理，護理人員在跟骨骨折術(shù)后傷口患者入院后需要對跟骨骨折術(shù)后傷口患者進行耐心、詳細的病情介紹，并和其建立良好關(guān)系，獲得其信任[1]。針對跟骨骨折術(shù)后傷口患者的心理狀態(tài)，包括語言、行為、情緒等進行個體化的真誠的親切的疏導(dǎo)和安撫，對跟骨骨折術(shù)后傷口患者提出的問題進行耐心、詳細的解答。(2)人文關(guān)懷：跟骨骨折術(shù)后傷口患者受疼痛影響，容易出現(xiàn)精神緊張和睡眠紊亂，需要對其情緒變化進行密切監(jiān)測，并在換藥時注意動作輕柔，減輕對患者的不良刺激[2]。(3)傷口的特殊處理：對于長期不愈合且分泌物多的傷口，給予跟骨骨折術(shù)后患者引流處理；存在分泌物的創(chuàng)面需要結(jié)合分泌物的氣味、顏色等，觀察創(chuàng)面四周皮膚情況，并在清理創(chuàng)面后用水膠體敷料外敷等方式進行護理。(4)術(shù)后的飲食護理：術(shù)后給予清淡飲食，多進食豐富蛋白質(zhì)食物和豐富膳食纖維食物，術(shù)后指導(dǎo)患者戒煙戒酒，多飲水。

3 觀察指標：比較2組傷口換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度；傷口平均愈合時間；護理前后傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分；繼發(fā)其他并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS24.0軟件處理跟骨骨折術(shù)后傷口患者組內(nèi)和組間比較的數(shù)據(jù)；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組傷口換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度對比：觀察組的傷口換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度高于對照組的傷口換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度。其中，對照組換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度70%、75.0%。觀察組換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度92.5%、90.0%。

5.2 2組傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分對比：護理前2組傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分比較，P>0.05；護理后觀察組傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，護理前，觀察組傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分分別是(6.21±1.21)分、(65.44±3.21)分，護理后分別是(1.57±0.24)分、(34.21±3.21)分。護理前，對照組傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分分別是(6.24±1.12)分、(65.21±3.84)分，護理后分別是(2.21±0.23)分、(44.21±3.15)分。

5.3 2組傷口平均愈合時間對比：觀察組傷口平均愈合時間優(yōu)于對照組，P<0.05。其中觀察組愈合時間(9.46±1.45)天。對照組愈合時間(12.21±1.25)天。

5.4 2組繼發(fā)其他并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組繼發(fā)其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組無出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥。

討 論

跟骨骨折術(shù)后傷口患者承受著不同程度的疼痛，患者存在不良情緒加上病程長，病情可反復(fù)發(fā)作，可影響患者的治療效果[3]。目前護理研究表明，針對跟骨骨折術(shù)后傷口患者進行心理護理可有效減輕患者情緒障礙程度，緩解患者的心理障礙，心理護理下，患者和護士之間建立良好信任關(guān)系，有利于護士更好更深入了解患者的心理感受和心理變化，以便根據(jù)患者個體特點給予針對性的心理疏導(dǎo)，可幫助患者減輕生理和心理應(yīng)激，加速傷口愈合[4-5]。

臨床上，在骨折后傷口護理中，傳統(tǒng)的治療和護理措施是：使用高滲鹽水紗布濕性水腫肉芽傷口或切除高于皮膚的肉芽組織，但是這種方法不能有效地促進傷口愈合。目前，國外的研究表明，在肉芽腫組織水腫的換藥過程中采用泡沫敷料和加壓敷料，可以很好地解決肉芽組織水腫和傷口愈合困難的問題。無論是采用傳統(tǒng)方法還是采用新的敷料來護理顆粒組織水腫，其主要目的是減輕跟骨骨折患者的痛苦并有效縮短治療時間，從而提高跟骨骨折患者的生活質(zhì)量。在護理中，根據(jù)疾病的需要進行合理的護理，從而滿足不同層次和不同消費觀念的跟骨骨折患者的需求?？赡苁且环N相對客觀，實用的過渡方式，可以實現(xiàn)經(jīng)濟，省時，省力，促進傷口的快速愈合。因此，對于臨床護理人員而言，需要不斷更新知識，擴大視野，合理應(yīng)用新技術(shù)，確保為跟骨骨折患者提供更好的護理質(zhì)量以及改善護理服務(wù)質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，全方位術(shù)后傷口護理的觀察組的傷口換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度高于常規(guī)的術(shù)后換藥護理的對照組的傷口換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度。其中，對照組換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度70%、75.0%。觀察組換藥護理滿意度、患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意度92.5%、90.0%。護理前2組傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分比較，P>0.05；護理后觀察組傷口VAS評分、焦慮自評量表SAS評分優(yōu)于對照組，P<0.05?？梢娫谛g(shù)后通過強化對患者的心理護理和人文關(guān)懷減輕了患者的心理負擔，促使患者更好減輕心理障礙，并提高了疼痛閾值。觀察組傷口平均愈合時間優(yōu)于對照組，P<0.05。可見術(shù)后全方位護理通過切口的針對性處理加速了患者的康復(fù)進程，有利于切口的血運改善和預(yù)后。觀察組繼發(fā)其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組無出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，可見，通過全方位的護理，可關(guān)注患者的身心狀態(tài)，并在術(shù)后密切監(jiān)測患者的情況，加強對患者的營養(yǎng)支持等，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，跟骨骨折術(shù)后傷口患者實施心理護理可獲得較好的效果，可提高患者滿意度，加速傷口愈合，減輕傷口疼痛和減輕患者焦慮，減少繼發(fā)感染。