肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定(微創(chuàng)mippo技術(shù))治療優(yōu)于手法復(fù)位外固定及傳統(tǒng)手術(shù)大切口治療的優(yōu)點(diǎn)

穆恩德

(遼寧省華君醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115000)

肱骨外科頸骨折是肱骨上端骨折的一種類型，常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，肱骨外科頸骨折位于解剖頸下2-3cm，由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過度稍細(xì)，為解剖上的薄弱處所在，此處骨折較為常見，高齡患者較多，骨折多移位嚴(yán)重，出血較多[1]。常見的骨折類型為：裂紋骨折，外展型骨折，內(nèi)收型骨折，肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位.目前肱骨外科頸骨折常用為NEER(依據(jù)移位骨塊數(shù)目)分型，具體包括：1部分無移位，骨折，2部分骨折分A嵌入B無嵌入C粉碎性骨折，3部分骨折4部分骨折所有骨塊均移位[2]。目前對(duì)該處骨折治療方法多，本文采用回顧性研究分析并比較在我院收治患者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位內(nèi)外固定及傳統(tǒng)大切口手術(shù)治療，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入研究患者共28例，均為NEER分型2部分骨折及以上不穩(wěn)定骨折28例。手法復(fù)位外固定2例(均為男性)，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定26例。

2 手術(shù)方法：患者入院后，首先給予患肢制動(dòng)后進(jìn)行住院常規(guī)檢查，處理基礎(chǔ)疾病，等待生命體征平穩(wěn)后，請(qǐng)內(nèi)科系統(tǒng)及麻醉會(huì)診綜合評(píng)估，在無麻醉及手術(shù)禁忌證下行切開復(fù)位內(nèi)固定。均采用全麻，術(shù)前及術(shù)后48小時(shí)全部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。麻醉起效后，取沙灘椅體位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。首先在肩峰下沿肢體長軸縱行切口，約5.0cm，遠(yuǎn)端皮膚縫線打結(jié)標(biāo)記，防止損傷腋神經(jīng)，逐層切開止血，縱行劈開三角肌，直至骨折處，剝離少許骨膜，復(fù)位肱骨大結(jié)節(jié)及外科頸骨折，取1枚克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視確定骨折復(fù)位良好，另在上臂上段前外側(cè)縱向長約5.0cm切口，逐層分離止血，直至肱骨，在肱骨骨膜下由遠(yuǎn)端向近段骨折處剝離匯合后，由近端肩峰下術(shù)區(qū)切口沿骨膜下插入肱骨近端鎖定鋼板，安放于肱骨外側(cè)，鋼板上方在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下約0.5cm結(jié)節(jié)間溝后約1.0cm處，近端上5-6枚鎖定螺釘固定，遠(yuǎn)端用3-4枚鎖定螺釘。如肩袖損傷，常規(guī)修復(fù)。經(jīng)C臂X線機(jī)再次透視，檢查骨折端復(fù)位和固定滿意后，拔出臨時(shí)固定的克氏針，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)無障礙斷端穩(wěn)定后沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合關(guān)閉切口。

3 術(shù)后處理：患肢抬高。麻醉消退后開始肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后48小時(shí)后術(shù)區(qū)紅外線治療并指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)聳肩運(yùn)動(dòng)，1周內(nèi)以關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉為主，術(shù)后1周出院，術(shù)后3周后指導(dǎo)患者開始行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

4 結(jié)果：本組26例患者術(shù)區(qū)1期愈合，切口約10.0cm，患肢腋神經(jīng)、血管等無損傷。隨訪時(shí)間3-24個(gè)月，骨折愈合周期約16周，骨折無延遲愈合發(fā)生。肩關(guān)節(jié)前屈上舉85°-180°，(150°±10°)；后伸60°-80°，(70°±5°)；外展約85°-110°(108°±5°)；內(nèi)收30°-45°，外旋40°-60°，內(nèi)旋60°-100°。根據(jù)Neeret al肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)26例，可1例，差1例，優(yōu)良率達(dá)96.4%。復(fù)診患者骨折復(fù)位滿意，骨折線模糊，關(guān)節(jié)功能良。1例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限(功能鍛煉患者依從性不良)。單純手法復(fù)位外固定治療2例：手法復(fù)位均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行(患者高齡)，住院時(shí)間均半月以上，便于調(diào)整夾板松緊度。術(shù)后夾板外固定時(shí)間均在8周，固定期間患者生活完全不能自理，生活質(zhì)量不良。解除固定后肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，功能鍛煉痛苦。

討 論

肱骨外科頸骨折多見于老年人，屬近關(guān)節(jié)部位骨折[3]。由于患處出血，肩袖等軟組織損傷及出血等無菌性炎癥反應(yīng)造成肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，單純手法復(fù)位多不能滿足骨折良好復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定及長期固定肩關(guān)節(jié)，使得肩關(guān)節(jié)得不到盡早的功能康復(fù)鍛煉。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療優(yōu)點(diǎn)有：(1)與傳統(tǒng)胸大肌三角肌入路手術(shù)比較切口明顯變小，骨膜及骨折周圍軟組織剝離范圍少，易于軟組織修復(fù)。(2)與手法復(fù)位外固定比較術(shù)肩關(guān)節(jié)后康復(fù)功能鍛煉早，生活質(zhì)量明顯提高，患者滿意度較高。(3)患者住院治療周期短。(4)與單純手法復(fù)位外固定比較術(shù)后并發(fā)癥少。(5)患者生活自理質(zhì)量明顯優(yōu)于長期外固定治療。

綜上所述，肱骨外科頸骨折此種治療方法具有創(chuàng)傷小，患肢功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，需要住院治療周期短，患者生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，故與單純手法復(fù)位外固定治療比較具有明顯的優(yōu)勢。