64排CT多平面重建技術(shù)在關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值

曾輝，胡付聰，王振國(guó)，劉方龍

64排CT多平面重建技術(shù)在關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值

曾輝，胡付聰，王振國(guó)，劉方龍

（通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221300）

分析64排CT多平面重建技術(shù)在關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值?；仡櫺苑治鐾ㄓ铆h(huán)球中鐵邳州醫(yī)院于2019年1月至2020年1月接收的100例關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，均實(shí)施X線檢查和64排CT多平面重建技術(shù)檢查，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線與64排CT多平面重建技術(shù)對(duì)骨折線、關(guān)節(jié)腔積液、細(xì)微骨折、骨折線累及關(guān)節(jié)面的診斷準(zhǔn)確率；比較兩種檢查方式對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、肘關(guān)節(jié)骨折的檢出率；比較兩種檢查方式對(duì)隱匿性骨折的檢出率；比較兩種檢查方式漏診率與誤診率。以手術(shù)結(jié)果顯示，存在骨折線者100例，存在關(guān)節(jié)腔積液者60例，存在細(xì)微骨折者30例，存在骨折線累及關(guān)節(jié)面者50例，采用64排CT多平面重建技術(shù)對(duì)骨折線、關(guān)節(jié)腔積液、細(xì)微骨折、骨折線累及關(guān)節(jié)面的檢出率均為100.00%，均高于X線檢查的85.00%、50.00%、40.00%、74.00%；64排CT多平面重建技術(shù)骨折總檢出率為100.00%，高于X線檢查的86.00%；X線對(duì)隱匿性骨折的檢出率為70.00%，低于64排CT多平面重建技術(shù)檢出率的93.33%；X線檢查方式誤診與漏診率分別為8.00%、7.00%，高于64排CT多平面重建技術(shù)的1.00%、1.00%（均＜0.05）。針對(duì)關(guān)節(jié)骨折患者開展64排CT多平面重建技術(shù)，能夠有效提高其診斷準(zhǔn)確率，減少誤診與漏診的發(fā)生，診斷價(jià)值較高。

64排CT多平面重建技術(shù)；關(guān)節(jié)骨折；檢出率；診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐年升高，在諸多因素的影響下，患者骨折的類型越來越復(fù)雜，嚴(yán)重影響其身體健康和生命安全，針對(duì)關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的檢查，可對(duì)骨折部位、骨折類型及骨折范圍進(jìn)行判斷，從而制定科學(xué)合理的診療方案，降低患者的致殘率[1]。臨床常采用X線對(duì)關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行檢查，但關(guān)節(jié)骨折部位具有隱匿性，采用X線檢查易出現(xiàn)誤診和漏診情況[2]。64排CT多平面重建技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩墓钦矍闆r充分顯示出來，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率，減少檢查過程中誤診與漏診的發(fā)生[3]。本研究旨在探討64排CT多平面重建技術(shù)在關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院于2019年1月至2020年1月接收的100例關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，均實(shí)施X線檢查和64排CT多平面重建技術(shù)。其中女性36例，男性64例；年齡16～72歲，平均（44.21±1.58）歲；骨折原因：交通事故傷31例，斗毆傷19例，高處墜落傷28例，摔傷22例。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；行X線、64排CT多平面重建技術(shù)檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定者；存在其他致命傷者；臨床資料不完整者等。

1.2 方法 X線檢查：選擇數(shù)字?jǐn)z影X光機(jī)完成檢查過程，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行正位攝片、前后位、內(nèi)外斜位攝片。64排CT多平面重建技術(shù)檢查：利用西門子64排CT進(jìn)行檢查，對(duì)掃描的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，一般情況下為DFOV 37.2 cm，準(zhǔn)直為0.625 mm，矩陣為515×512，管電流調(diào)整為130~200 mA，管電壓控制在120 kV。患者掃描結(jié)束后，重建相關(guān)的原始數(shù)據(jù)，并實(shí)施后期處理方案。在檢查完成后，分析患者診斷效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線與64排CT多平面重建技術(shù)對(duì)骨折線、關(guān)節(jié)腔積液、細(xì)微骨折、骨折線累及關(guān)節(jié)面的診斷準(zhǔn)確率。②比較兩種檢查方式對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、肘關(guān)節(jié)骨折的檢出率。③比較兩種檢查方式對(duì)隱匿性骨折的檢出率。④比較兩種檢查方式漏診率與誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行2檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折征象檢出率 100例患者經(jīng)過手術(shù)后可見存在骨折線100例，存在關(guān)節(jié)腔積液60例，存在細(xì)微骨折30例，存在骨折線累及關(guān)節(jié)面50例，采用64排CT多平面重建技術(shù)對(duì)骨折線、關(guān)節(jié)腔積液、細(xì)微骨折、骨折線累及關(guān)節(jié)面的檢出率均為100.00%，均高于X線檢查的85.00%、50.00%、40.00%、74.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

2.2 關(guān)節(jié)骨折檢出率 64排CT多平面重建技術(shù)骨折總檢出率為100.00%，高于X線檢查的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

2.3 隱匿性骨折檢出率 X線對(duì)隱匿性骨折的檢出率為70.00%，低于64排CT多平面重建技術(shù)檢出率的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對(duì)隱匿性骨折檢出率比較

檢查方法骨折處檢出(例)未檢出(例)檢出率(%) X線3021970.00 64排CT多平面重建技術(shù)3028293.33 χ2值 5.455 P值 ＜0.05

2.4 誤診和漏診 X線檢查方式的誤診率與漏診率分別為8.00%、7.00%，高于64排CT多平面重建技術(shù)的1.00%、1.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表4。

表4 兩種檢查方式誤診和漏診率比較[例(%)]

檢查方法例數(shù)誤診漏診 X線1008(8.00)7(7.00) 64排CT多平面重建技術(shù)1001(1.00)1(1.00) χ2值 5.7014.688 P值 ＜0.05＜0.05

3 討論

關(guān)節(jié)骨折患者的患病部位比較特殊，具有一定的復(fù)雜性。實(shí)施常規(guī)X線檢查方式，能夠?qū)⒒颊叩墓钦鄯秶笾嘛@示出來，但關(guān)節(jié)組織的重疊部位比較多，通過常規(guī)檢查方式產(chǎn)生復(fù)合的投影，容易遺漏復(fù)雜部位創(chuàng)傷[5]。

實(shí)施64排CT多平面重建技術(shù)，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出周圍重疊的部分，可以清晰顯示出空間和局部解剖的關(guān)系，其能夠準(zhǔn)確判斷患者的骨折部位，且可清晰顯示軟組織情況，以及顯示出骨折線、關(guān)節(jié)腔積液、細(xì)微骨折、骨折線累及關(guān)節(jié)面等骨折征象[6]。64排CT多平面重建技術(shù)以容積掃描作為基礎(chǔ)，可準(zhǔn)確計(jì)算CT值，并利用重建技術(shù)，有效彌補(bǔ)CT圖像的缺陷，從而準(zhǔn)確判定患者關(guān)節(jié)骨折部位[7]。本研究結(jié)果顯示，64排CT多平面重建技術(shù)對(duì)骨折線、關(guān)節(jié)腔積液、細(xì)微骨折、骨折線累及關(guān)節(jié)面的檢出率均高于X線檢查，64排CT多平面重建技術(shù)骨折總檢出率高于X線檢查，表明64排CT多平面重建技術(shù)可提高關(guān)節(jié)骨折患者的檢出率。在對(duì)關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施X線檢查的時(shí)候，患者的誤診與漏診現(xiàn)象比較嚴(yán)重，通過64排CT多平面重建技術(shù)，能夠有效降低患者的誤診與漏診情況，64排CT多平面重建技術(shù)能夠直觀、清晰地將患者關(guān)節(jié)骨折情況顯示出來，很大程度上提高了診斷效率，64排CT多平面重建技術(shù)立體性強(qiáng)，其可借助立體切割法將骨與關(guān)節(jié)的部分結(jié)構(gòu)去除，有效診斷出復(fù)雜性骨折，此外其可減少組織重疊等因素，可清晰地顯示隱匿性骨折[8]。本研究結(jié)果顯示，X線對(duì)隱匿性骨折的檢出率低于64排CT多平面重建技術(shù)，X線檢查方式誤診率與漏診率高于64排CT多平面重建技術(shù)，表明64排CT多平面重建技術(shù)可提高隱匿性骨折檢出率，減少漏診與誤診的發(fā)生。

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自身的專業(yè)素質(zhì)，熟悉掌握64排CT多平面重建技術(shù)的原理和操作要求，并對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)加深了解，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。在重建時(shí)，應(yīng)選擇軸位圖像，防止患者出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)臨床診治要求，對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，多方位地觀察患者病變部位，從而提高病變的診斷效率。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評(píng)估患者情緒狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒，進(jìn)一步提高檢查的依從性。在檢查之前，提前告知患者檢查注意事項(xiàng)，從而保證64排CT多平面重建技術(shù)檢查順利實(shí)施，有助于提高診斷效率。

綜上，針對(duì)關(guān)節(jié)骨折患者開展64排CT多平面重建技術(shù)，能夠有效提高其診斷準(zhǔn)確率，減少誤診與漏診的發(fā)生，診斷價(jià)值高，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

表1 兩種檢查方式的骨折征象檢出率比較[例(%)]

檢查方法骨折線(100例)關(guān)節(jié)腔積液(60例)細(xì)微骨折(30例)骨折線累及關(guān)節(jié)面(50例) X線 85(85.00) 30(50.00) 12(40.00) 37(74.00) 64排CT多平面重建技術(shù)100(100.00)60(100.00)30(100.00)50(100.00) χ2值9.01624.52132.11713.048 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩種檢查方式關(guān)節(jié)骨折檢出率比較[例(%)]

檢查方法膝關(guān)節(jié)骨折(55例)髖關(guān)節(jié)骨折(24例)踝關(guān)節(jié)骨折(11例)肘關(guān)節(jié)骨折(10例)總檢出 X線 47(85.45) 20(83.33) 9(81.82)10(100.00) 86(86.00) 64排CT多平面重建技術(shù)55(100.00)24(100.00)11(100.00)10(100.00)100(100.00) χ2值 15.054 P值 ＜0.05

[1] 喻敬恩. 應(yīng)用64排螺旋CT多種后處理技術(shù)在肋骨骨折診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2019, 30(20): 3505-3507.

[2] 陳建明, 藍(lán)文新. 多層面螺旋CT三維與多平面重建在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 27(19): 100-101.

[3] 孫濤, 韓善清, 王建偉, 等. 多排螺旋CT后處理技術(shù)在四肢關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2018, 15(1): 63-66.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南:骨科分冊(cè)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 3.

[5] 丘武應(yīng), 姚文虹, 鐘麗珍, 等. MSCT三維重建與MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2020, 31(8): 1021-1024.

[6] 趙勇, 孫延輝, 王文廣. CT與X線片診斷老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的結(jié)果對(duì)比[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2019, 17(10): 138-140.

[7] 尹繼權(quán), 呂建廣, 趙添雄, 等. 64排螺旋CT掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(3): 306-307.

[8] 閔輝東. 64排CT多平面重建技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥, 2020, 49(4): 144-145.

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2096-3718.2021.07.0108.03

曾輝，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：核磁診斷骨科方面。