中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及Cor、NPY、IL-10水平的影響

何泉志

中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及Cor、NPY、IL-10水平的影響

何泉志

（南寧市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 南寧 530012）

研究中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及皮質(zhì)醇（Cor）、神經(jīng)肽Y（NPY）、白介素-10（IL-10）水平的影響。采用隨機數(shù)字表法將南寧市紅十字會醫(yī)院2017年1月至2020年5月收治的50例腦卒中患者分為對照組與研究組，各25例。兩組患者均進(jìn)行維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞及脫水降顱壓等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療后的臨床療效；比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（Barthel）指數(shù)及血漿Cor、NPY、血清IL-10水平。觀察組患者臨床總有效率高于對照組；相較于治療前，兩組患者治療后NIHSS評分及血漿Cor、NPY、血清IL-10水平均降低，且觀察組低于對照組；相較于治療前，兩組患者治療后Barthel指數(shù)評分均升高，且觀察組高于對照組（均＜0.05）。中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療在腦卒中的治療中效果確切，能有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能。

腦卒中；中醫(yī)；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能；皮質(zhì)醇；神經(jīng)肽Y；白介素-10

腦卒中為臨床上常見的心腦血管多發(fā)病癥之一，是腦部血管突然破裂或阻塞使得血液無法進(jìn)入大腦從而引起的腦損傷。該病起病極其突然，靜止?fàn)顟B(tài)或正?；顒拥炔蛔灾那闆r下患者也存在發(fā)病可能，部分患者發(fā)病后可在短時間內(nèi)死亡，即便得到及時救治，大多數(shù)患者存在不同程度的口角歪斜、失語、偏癱活動障礙、肢體麻木等臨床癥狀[1]。臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練幫助患者改善肌肉痙攣與肢體功能，但單一的使用康復(fù)訓(xùn)練治療周期長，患者依從性不佳。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中主要由氣血不暢、瘀痰阻滯所致，故應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則，屬于“中風(fēng)”范疇，；而針灸具有調(diào)氣血、補益元氣的功效[2]?，F(xiàn)以中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及皮質(zhì)醇（Cor）、神經(jīng)肽Y（NPY）、白介素-10（IL-10）水平的影響為研究重點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將南寧市紅十字會醫(yī)院2017年1月至2020年5月收治的50例腦卒中患者分為對照組與研究組，各25例。對照組患者年齡50~68歲，平均（58.92±3.87）歲；男性15例，女性10例；。觀察組患者年齡48~70歲，平均（58.95±3.24）歲；男性17例，女性8例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識清醒者；患有頭痛、嘔吐癥狀者；多有腦膜刺激征，少數(shù)伴腦神經(jīng)與輕偏癱等局灶體征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；有先天肢體功能障礙者；有腦卒中病史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且患者對本研究知情并同意。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞及脫水降顱壓等。對照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。包括：運動訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，包含患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動；腕踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)；坐位練習(xí)；平衡練習(xí)及行走訓(xùn)練；發(fā)音及言語訓(xùn)練；穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力訓(xùn)練，1 h/次，1次/d，2周為1個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療方法。具體操作如下：針灸穴位選取穴梁丘、足三里、太沖、四神聰、智三針、內(nèi)關(guān)、印堂、神門、膻中等，采用平瀉平補手法，留針30 min，1次/d，6次/周。根據(jù)患者癥狀配穴，伴吞咽障礙者，加以風(fēng)池、啞門、廉泉穴；言語障礙患者，取玉液、金津點刺；對于口角歪斜患者配合頰車、地倉穴；若患者肢體拘急加取外關(guān)、曲池、陽陵泉、丘墟；口腔期常用穴位：廉泉、上廉泉、咽三針、金津、玉液。吞咽期常用穴位：風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)府、天突、人迎，二便障礙選穴：天樞、氣海、關(guān)元、中極，加艾絨灸神厥。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療8周后臨床療效，分別為顯效：患者意識清楚，語言表達(dá)正常，能夠自理生活；有效：患者意識清楚、可以基本表達(dá)言語思想，能完成基本身體活動；無效：治療前后臨床體征無改變[3]。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后日?；顒幽芰εc神經(jīng)功能，采用日常生活活動能力量表（Barthel）[4]指數(shù)評分，包括日常生活、認(rèn)知功能、運動功能、平衡能力，每個項目總分為10分，評分越高患者各項指標(biāo)情況越好；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分，總分42分，評分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者治療前后血漿皮質(zhì)醇（Cor）、神經(jīng)肽Y（NPY）、血清白介素-10（IL-10）水平，分別于治療前與治療后真空采血管采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后取血漿，采用放射免疫法檢測血漿Cor、NPY水平；血樣采集同上，之后3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清IL-10水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效 觀察組257(28.00)10(40.00)8(32.00)17(68.00) 對照組2516(64.00)8(32.00)1(4.00)24(96.00) χ2值 4.878 P值 ＜0.05

2.2 Barthel指數(shù)與NIHSS評分 與治療前比，治療后兩組患者認(rèn)知、日常生活、平衡、運動能力評分均升高，且觀察組高于對照組；而兩組患者NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 血漿Cor、NPY及血清IL-10水平 治療后兩組血漿Cor、NPY及血清IL-10水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的一類疾病，其病程起速快，具有高致殘率與致死率。資料顯示，腦卒中患者運動皮質(zhì)受到損傷，若及時采取康復(fù)措施，對患者的神經(jīng)功能與生活能力的恢復(fù)有積極作用[6]?？祻?fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者主動練習(xí)其運動缺失成分和功能性活動，進(jìn)而促使腦功能重建，使患側(cè)部位肌肉得到恢復(fù)，但其還有不足，需聯(lián)合其他治療方式。

在中醫(yī)范疇中，腦卒中的致病機理主要為臟腑功能失調(diào)、氣血兼虛，外有憂思怒氣、內(nèi)有勞倦內(nèi)傷，致使陽亢風(fēng)動、氣血逆亂從而腦脈痹阻或血溢脈外。依據(jù)辨證論治理論，針灸經(jīng)穴進(jìn)行刺激患者，可起到醒神開竅、消腫散瘀、舒筋活絡(luò)的效果，拮抗自由基生成，緩解腦水腫；抑制機體免疫炎癥反應(yīng)；抑制興奮性氨基酸的釋放[7]。針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可以使神經(jīng)系統(tǒng)功能快速恢復(fù)，緩解因神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的身體各部位僵硬，預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者日常生活能力，能夠為患者的臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生積極的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率與Barthel指數(shù)各項評分均高于對照組，而NIHSS評分低于對照組，表明采用中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，可有效改善患者的臨床效果與日常生活能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

NPY水平升高可造成腦血管的強烈收縮，造成腦局部血流量減少，加劇病情程度；當(dāng)患者機體異常時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，從而釋放大量Cor，其水平升高表示患者應(yīng)急反應(yīng)越強烈，易引發(fā)腦出血癥狀；IL-10作為多功能負(fù)性調(diào)節(jié)因子，其水平升高導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞損傷程度加重[8]。研究表明，針灸治療可促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺、脊髓內(nèi)去甲腎上腺素的釋放，改善腦部血流，提高腦內(nèi)血腫吸收，緩解神經(jīng)功能損傷與應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血漿Cor、NPY及血清IL-10水平均低于對照組，表明中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，可改善其神經(jīng)功能。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)與NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05。Barthel指數(shù)：日常生活活動能力量表；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

表3 兩組患者血漿Cor、NPY及血清IL-10水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；NPY：神經(jīng)肽Y；白介素-10。

綜上，中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中效果突出，能有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能，值得臨床進(jìn)一步借鑒推廣。

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R742.3

A

2096-3718.2021.07.0103.03

何泉志，大學(xué)本科，主治醫(yī)生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)。