補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學(xué)與炎性因子水平的影響

趙小蘭，李會明

補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學(xué)與炎性因子水平的影響

趙小蘭，李會明

（北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101201）

探討補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學(xué)與炎性因子水平的影響。依據(jù)隨機數(shù)字表法將北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院2019年1月至12月接收的102例腦卒中患者劃分為對照組（阿司匹林腸溶片治療，51例）與研究組（阿司匹林腸溶片+補陽還五湯治療，51例），兩組患者均治療6周，隨訪6周。對兩組患者治療后6周臨床療效進(jìn)行比較；對比兩組患者治療前，治療后3、6周美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NHISS）評分和Barthel指數(shù)（BI）評分；對比兩組患者治療前、治療后6周血液流變學(xué)與炎性因子水平。研究組患者治療后6周臨床總有效率高于對照組；NHISS評分治療后3、6周兩組患者相較于治理前均降低，且研究組較對照組低，而BI評分逐漸升高，且研究組較對照組高；兩組患者治療后6周全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與治療前比均降低，且研究組低于對照組（均＜0.05）。補陽還五湯可提升腦卒中患者治療效果，同時調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，并改善神經(jīng)功能，抑制炎癥反應(yīng)。

腦卒中；補陽還五湯；血液流變學(xué)；炎性因子

腦卒中是一種較為常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，若病情嚴(yán)重者，會影響其身體健康和日常生活[1]。溶栓、抗凝、抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等干預(yù)手段常被用于治療心內(nèi)科動脈粥樣硬化疾病，但治療效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其病因為氣血逆亂導(dǎo)致的腦絡(luò)痹阻。補陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸等藥材組成，其功效包括活血祛瘀、補氣通絡(luò)等，可在腦卒中患者的治療中發(fā)揮顯著作用[2]?，F(xiàn)針對補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學(xué)與炎性因子水平的影響作為研究重點，具體研究結(jié)果做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至12月北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院接收的102例腦卒中患者依照隨機數(shù)字表法劃分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組患者年齡62~75歲，平均（67.2±2.7）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)28例，內(nèi)囊15例，其他8例；其中男性34例，女性17例。研究組患者年齡60~72歲，平均（67.0±2.6）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)26例，內(nèi)囊16例，其他9例；其中男性32例，女性19例。兩組患者一般資料（年齡、發(fā)病部位、性別）經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT檢查確診者；生命體征穩(wěn)定者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和精神類疾病者；對本研究使用藥物過敏者等。患者或家屬已簽署關(guān)于本研究的知情同意書，且該研究獲得北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 予以對照組患者阿司匹林腸溶片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022424，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，100 mg/次，1次/d，并依據(jù)患者具體情況進(jìn)行抗凝、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡等治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予研究組患者補陽還五湯治療，方劑組成：紅花6 g，地龍、赤芍、桃仁、酒當(dāng)歸各10 g，川芎12 g，黃芪30 g。用法：水煎取汁400 mL，早晚分兩次服用，1劑/d。均治療6周，隨訪6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，基本控制：評分降低90%及以上；顯效：評分降低46%~89%；有效：評分降低18%~45%；無效：未達(dá)以上指標(biāo)。以上評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NHISS）[5]評定，總有效率=基本控制率+顯效率+有效率。②NHISS評分與Barthel指數(shù)（BI）[6]評分，NHISS總分為42分，分?jǐn)?shù)降低表明患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)較好；BI總分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高表明其生活自理能力越強。③血液流變學(xué)指標(biāo)，血液采集：空腹靜脈血5 mL，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)運用自動血液分析儀檢測。④炎性因子水平，血液采集同③，將血液樣本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心，處理10 min后，取上清液，血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后6周研究組患者臨床療效相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

組別例數(shù)基本控制顯效有效無效總有效 對照組51 6(11.8)17(33.3)15(29.4)13(25.5)38(74.5) 研究組5111(21.6)22(43.1)14(27.5) 4(7.8)47(92.2) χ2值 5.718 P值 ＜0.05

2.2 NHISS評分、BI評分 NHISS評分治療后3、6周兩組患者相較于治療前降低，且研究組相較對照組降低幅度明顯；而BI評分治療后3、6周升高，且研究組升高幅度較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 血液流變學(xué) 全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療后6周，兩組患者相較于治療前均降低，且研究組下降幅度較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

2.4 炎性因子水平 血清IL-6、CRP、TNF-α水平治療后6周，兩組患者相較于治療前均下降，且研究組降低幅度較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表4。

表2 兩組患者NHISS評分、BI評分對比(±s, 分)

注：相較于治療前，*＜0.05；相較于治療后3周，#＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表；BI：Barthel指數(shù)。

表3 兩組患者血液流變學(xué)對比(±s)

注：相較于治療前，*＜0.05。

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

注：相較于治療前，*＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，其主要由腦血栓形成所致，與患者的動脈硬化、高血壓等因素有關(guān)，且患者通常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，增加患者致殘風(fēng)險。目前，阿司匹林腸溶片、溶栓、抗凝等手段被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的治療，雖可取得一定治療效果，但長期使用極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)病機制在于氣虛血瘀、陰陽失調(diào)等，應(yīng)以活血益氣、消痰散瘀為主要治療原則。補陽還五湯中黃芪可益氣、行瘀、通絡(luò)；當(dāng)歸可活血化瘀；桃仁、紅花、川芎、赤芍可補氣行瘀、通絡(luò)止痛；地龍可通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用可發(fā)揮益氣、活血之功[7]。在本研究中，相較于對照組，治療后6周研究組患者的臨床總有效率更高，表明補陽還五湯可提升腦卒中患者治療效果。

腦卒中患者的血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的多糖、皂苷等成分可擴張血管，降低血壓、并可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提升毛細(xì)血管的抵抗力[8]。當(dāng)歸中的多糖成分可改善腦組織血液循環(huán)，有助于腦功能恢復(fù)，并可調(diào)節(jié)兩側(cè)腦血流量，改善缺血缺氧狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。在本研究中，治療后3、6周研究組患者NHISS評分及治療后6周全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組，而BI評分高于對照組，表明補陽還五湯可調(diào)節(jié)腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)，并改善神經(jīng)功能。

血清IL-6、CRP、TNF-α屬于多功能炎性介質(zhì)，其水平升高會增強機體組織細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，加劇周圍神經(jīng)元損傷。補陽還五湯具有抵抗自由基損傷的作用，其可改善腦卒中患者內(nèi)皮功能，減少炎性因子釋放；其還可降低患者體內(nèi)參與炎癥反應(yīng)的蛋白酶水平，改善腦部缺血癥狀[10]。在本研究中，相較于對照組，治療后6周研究組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均更低，表明補陽還五湯治療腦卒中，可抑制患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，補陽還五湯治療腦卒中，可調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善神經(jīng)功能，抑制炎癥反應(yīng)，效果顯著，臨床可推廣應(yīng)用。

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R743.3

A

2096-3718.2021.07.0100.03

趙小蘭，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管疾病的中西醫(yī)診療。