經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者序貫通氣的應(yīng)用研究

閆力煜

經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者序貫通氣的應(yīng)用研究

閆力煜

（中山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528400）

探究經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病（COPD）致呼吸衰竭患者序貫通氣的應(yīng)用效果。按照隨機(jī)數(shù)字表法將中山市人民醫(yī)院2019年3月至12月收治的72例COPD致呼吸衰竭患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組患者撤管后接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療，試驗(yàn)組患者撤管后經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療。對(duì)比兩組患者治療后臨床療效、臨床指標(biāo)、治療前后血?dú)庵笜?biāo)、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，再插管次數(shù)少于對(duì)照組，治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，總通氣時(shí)間短于對(duì)照組；治療后兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平、pH值相較于治療前均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；而兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的27.78%（均＜0.05）。COPD致呼吸衰竭患者在序貫治療中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療治療方案，可以調(diào)節(jié)患者血?dú)庵笜?biāo)水平，同時(shí)能夠縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著且安全性較高。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；經(jīng)鼻高流量氧療；血?dú)庵笜?biāo)；安全性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，主要特征為氣流阻塞，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸異常、喘息等癥狀表現(xiàn)，如果病情不能得到及時(shí)的處理，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭，危害患者的機(jī)體健康與生命安全[1]。COPD患者伴隨呼吸衰竭后通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以往在序貫治療中主要采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療法，該方法用于輔助呼吸，具有創(chuàng)傷小、患者配合度高的優(yōu)勢(shì)，但是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的舒適度較差，在治療的過(guò)程中需要配合鎮(zhèn)靜藥物。經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于COPD患者治療中，可以通過(guò)高流速供氧氣流降低患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留的情況，提高肺換氣流速，實(shí)現(xiàn)臨床治療效果[2]。本研究現(xiàn)針對(duì)經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)COPD致呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響與安全性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將中山市人民醫(yī)院2019年3月至12月收治的72例COPD致呼吸衰竭患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組患者年齡65~86歲，平均（78.28±2.34）歲；其中男性20例，女性16例；插管時(shí)間3~13 d，平均（6.29±0.43）d。試驗(yàn)組患者年齡66~87歲，平均（78.31±2.39）歲；其中男性21例，女性15例；插管時(shí)間4~14 d，平均（6.31±0.44）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間存在可比性?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且中山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者生命體征穩(wěn)定；肺部情況良好，符合撤管條件者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：序貫通氣治療過(guò)程中死亡或放棄治療者；惡性腫瘤、合并重大器質(zhì)性病變者；精神性疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均接受預(yù)防感染、解痙化痰、抑制氣道炎癥、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者撤管后接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療，最初采用低水平壓力，容量限制數(shù)值維持為10 mL/kg，且依據(jù)患者病情狀況調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，間隔5~20 min后，在患者耐受范圍內(nèi)增強(qiáng)吸氣壓，改善患者的氣促癥狀，減緩患者的呼吸頻率；在無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療階段，注意監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，檢查患者是否有漏氣的情況出現(xiàn)，在必要的情況下，對(duì)固定帶張力予以調(diào)整。試驗(yàn)組患者撤管后采用經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療，所用的儀器為德?tīng)柛窈粑鼨C(jī)自帶的經(jīng)鼻高流量氧療儀，起始溫度設(shè)置為37 ℃，流量為40 L/min，氧濃度維持在40%左右，若發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，需要將氧流量設(shè)置在30 L/min，之后依據(jù)患者情況適當(dāng)降低氧濃度，具體數(shù)值維持在30%左右即可，兩組患者在整個(gè)治療階段，均需要采用呼吸治療、及時(shí)跟蹤治療、藥物治療及其他輔助治療策略。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)估，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀基本消失，生命體征穩(wěn)定為顯效；患者上述癥狀有所改善，生命體征趨于穩(wěn)定為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率[3]。②臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較，包括再插管次數(shù)、治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分、總通氣時(shí)間。生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]評(píng)估，總分值為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③血?dú)庵笜?biāo)，分別于治療前后采集患者外周動(dòng)脈血3 mL，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平、pH值采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。④治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)比較，包括再插管、誤吸、譫妄、壓力性損傷。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率相較于對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo) 試驗(yàn)組患者再插管次數(shù)少于對(duì)照組，治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高，總通氣時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效 對(duì)照組36 9(25.00)19(52.78)8(22.22)28(77.78) 試驗(yàn)組3613(36.11)22(61.11) 1(2.78)35(97.22) χ2值 4.571 P值 ＞0.05

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 治療后兩組患者PaO2水平、pH值相較于治療前均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；而兩組患者PaCO2水平相較于治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)再插管誤吸譫妄壓力性損傷總發(fā)生 對(duì)照組363(8.33)2(5.56)2(5.56)3(8.33)10(27.78) 試驗(yàn)組361(2.78)1(2.78)0(0.00)0(0.00) 2(5.56) χ2值 6.400 P值 ＜0.05

3 討論

COPD在臨床上具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，呼吸衰竭是COPD患者主要伴發(fā)癥，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療是COPD致呼吸衰竭治療的常用方法，能夠提高患者的通氣、換氣功能，防止患者出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞的情況，降低氣管插管率，但該方法仍存在眾多不足，如會(huì)造成氣道干燥，影響通氣質(zhì)量等[5]。

經(jīng)鼻高流量氧療作為一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸支持手段，可以經(jīng)過(guò)鼻導(dǎo)管持續(xù)給予患者高流量的氧氣，有效滿足患者主動(dòng)吸氣的需求，并且在經(jīng)鼻高流量氧療過(guò)程中可以對(duì)氣體進(jìn)行加濕、加溫處理，減輕氣道刺激，同時(shí)可稀釋患者呼吸道內(nèi)的痰液，促使痰液的排出，更好地保護(hù)患者肺功能[6]。此外，經(jīng)鼻高流量氧療可以防止鼻壓傷，在氣流濕化加熱處理后進(jìn)行吸入，可以使氣流阻力降低，減少患者機(jī)體熱量的消耗，以此來(lái)改善患者的肺順應(yīng)性，并且經(jīng)鼻高流量氧療配置的吸氧設(shè)備材質(zhì)具有多樣性，可以依據(jù)患者病情有針對(duì)性地選擇，適當(dāng)調(diào)整患者的氧流量和氧濃度，增加患者機(jī)體舒適度與適應(yīng)性，縮短治療時(shí)間，避免諸多不良反應(yīng)的出現(xiàn)[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著改善，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)COPD致呼吸衰竭患者治療效果顯著，能夠縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

COPD致呼吸衰竭患者通常會(huì)出現(xiàn)PaO2水平下降、PaCO2水平上升的情況，兩者水平變化隨著COPD致呼吸衰竭患者臨床癥狀改變而改變，該疾病使患者自主呼吸出現(xiàn)障礙，增加呼吸做功，影響血?dú)庵笜?biāo)。經(jīng)鼻高流量氧療通過(guò)高流量吸氧可以減輕患者吸氣相氣道阻力，減少呼吸做功，益于保護(hù)患者的自主呼吸功能，促進(jìn)其肺部通氣功能的改善，以調(diào)節(jié)患者機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)水平[8]。本研究中，經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者PaO2、pH值水平較對(duì)照組升高，PaCO2水平較對(duì)照組降低，表明經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)COPD致呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)具有顯著的調(diào)節(jié)作用。

綜上，COPD致呼吸衰竭患者在序貫治療中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療治療方案，可以調(diào)節(jié)患者血?dú)庵笜?biāo)水平，同時(shí)能夠縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著且安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 張京臣, 吳逢選, 孟琳琳, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量氧療的效果及安全性[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 98(2): 109-112.

[2] 莊曉秋. 慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量氧療的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2020, 26(25): 36-38.

[3] 崔紅生, 張文娟, 楊建宇, 等. 慢性阻塞性肺疾病診療指南[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(12): 115-116.

[4] 王坤. 健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(6): 571.

[5] 袁汀, 盧婉嫻, 朱麗云, 等. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2019, 34(S2): 162-164.

[6] 岳愛(ài)君. 經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的效果及安全性[J]. 醫(yī)療裝備, 2020, 33(12): 3-4.

[7] 張敏達(dá), 謝林花, 朱冬梅. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療在COPD患者中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2018, 24(11): 1335-1338.

[8] 胡苗苗, 張淑琴, 馬莉莉. COPD合并呼吸衰竭經(jīng)鼻高流量氧療治療及護(hù)理[J]. 臨床與病理雜志, 2020, 40(8): 2177-2182.

廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號(hào)：2019A020168）

閆力煜，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)。

R563.8

A

2096-3718.2021.07.0091.03