無創(chuàng)高頻通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響

袁威

無創(chuàng)高頻通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響

袁威

（宜都市婦幼保健院新生兒科，湖北 宜昌 443300）

探討無創(chuàng)高頻通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響。以2019年1月至2020年5月宜都市婦幼保健院治療的126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，觀察組患兒采用無創(chuàng)高頻通氣。比較兩組患兒臨床指標(biāo)、治療前后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患兒用氧時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒吸氣時(shí)間（Ti）、呼氣時(shí)間（Te）均顯著延長(zhǎng)，且觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，潮氣量（VT）水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，而兩組患兒二氧化碳分壓（PaCO2）水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（均＜0.05）；治療后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。無創(chuàng)高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能加快患兒脫機(jī)速度，縮短病程，同時(shí)顯著改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，幫助恢復(fù)其肺功能，安全性良好。

新生兒呼吸窘迫綜合征；無創(chuàng)高頻通氣；血?dú)庵笜?biāo)；肺功能

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于早產(chǎn)兒常見的高危病癥，其主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥等，該病發(fā)病突然且具有較高的致死率，威脅患兒生命健康[1]?；純阂坏┏霈F(xiàn)呼吸窘迫，需要快速接受正規(guī)干預(yù)治療，臨床上主要采用呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣雖能達(dá)到一定效果，但該治療方式并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患兒預(yù)后。無創(chuàng)高頻通氣通過對(duì)有自主呼吸能力的患兒在呼氣與吸氣時(shí)提供一定的氣道內(nèi)正壓，進(jìn)而防止患兒氣道萎縮，緩解患兒的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討無創(chuàng)高頻通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血?dú)庵笜?biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年5月宜都市婦幼保健院治療的126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。觀察組中男患兒41例，女患兒22例；胎齡31~36周，平均（34.01±1.54）周；日齡12 min~22 h，平均（12.06±3.01）h；體質(zhì)量1.89~2.81 kg，平均（2.31±0.11）kg。對(duì)照組中男患兒35例，女患兒28例；胎齡32~35周，平均（34.25±0.68）周；日齡10 min~23 h，平均（13.09±3.04）h；體質(zhì)量1.85~2.76 kg，平均（2.26±0.27）kg。兩組患兒一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒存在呼吸困難；患兒無血液系統(tǒng)疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒精神異常，治療依從性差；患兒合并心腦血管疾?。换純捍嬖诟腥拘约膊〉??；純杭覍賹?duì)本研究知情同意，本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣：選用菲萍新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)，采用雙側(cè)鼻塞連接方式，主要參數(shù)：呼氣末正壓（PEEP）為5~8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；吸入氧濃度為25%~60%。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果與病情適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。當(dāng)PEEP≤3 cm H2O，吸入氧濃度≤30%時(shí)，表明患兒呼吸狀態(tài)穩(wěn)定、胸部X線片明顯好轉(zhuǎn)。觀察組患兒采用無創(chuàng)高頻通氣：選用Medin新生兒無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)（德國(guó)），采用雙側(cè)鼻塞連接模式，主要參數(shù)如下：吸入氧濃度25%~60%，頻率10~15 Hz，呼氣吸氣比例1∶3，壓力支持通氣12~15 cm H2O，振幅30~40 cm H2O，偏置氣流15 L/min。通氣過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患兒生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，適當(dāng)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，待患兒病情穩(wěn)定后逐漸撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床指標(biāo)（用氧時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間）。②采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)并比較兩組患兒治療前后吸氣時(shí)間（Ti）、呼氣時(shí)間（Te）、潮氣量（VT）。③比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)，分別于治療前后采集患兒外周動(dòng)脈血2 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。④比較兩組患兒治療后并發(fā)癥（肺氣漏、肺內(nèi)出血、顱內(nèi)出血）發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患兒用氧時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 肺功能 與治療前比，治療后兩組患兒Ti、Te均顯著延長(zhǎng)，且觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，VT水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 與治療前比，治療后兩組患兒SaO2、PaO2水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，而兩組患兒PaCO2水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。Ti：吸氣時(shí)間；Te：呼氣時(shí)間；VT：潮氣量。

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 并發(fā)癥 治療后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)肺氣漏肺內(nèi)出血顱內(nèi)出血總發(fā)生 對(duì)照組632(3.17)3(4.76)1(1.59)6(9.52) 觀察組631(1.59)0(0.00)1(1.59)2(3.17) χ2值 2.136 P值 ＞0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)于早產(chǎn)兒，該疾病主要是由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺成熟度差等因素引起，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。臨床上一般采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療，能減少能量消耗，有效避免呼吸肌過度疲勞。此外通氣過程中能間接增加跨肺壓，重新擴(kuò)張已經(jīng)萎陷的肺泡，在較大程度上增加功能殘氣量，進(jìn)而改善患兒的氧合程度。但該方式干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，無法達(dá)到良好的脫機(jī)效果[5]。

無創(chuàng)高頻通氣主要是通過高頻活塞泵或較強(qiáng)的振蕩隔膜運(yùn)動(dòng)完成，輔助通氣的頻率較快，通氣過程中能夠以最短的時(shí)間快速?gòu)浬⒘鲃?dòng)的氣體，且可一定程度上增加對(duì)流，有效縮短氧氣暴露時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，另炎性因子與氧自由基之間能在相互作用下被阻斷，最大限度減少對(duì)患兒肺部組織的損害，提高患兒脫機(jī)的成功率，安全性降低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒用氧時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明無創(chuàng)高頻通氣治能加快患兒脫機(jī)速度，縮短病程，安全性良好。

Ti、Te、VT均是評(píng)估患兒肺功能的重要指標(biāo)，該指標(biāo)數(shù)值隨著呼吸窘迫綜合征患兒病情的減退而增大，與患兒病情程度呈負(fù)相關(guān)。無創(chuàng)高頻通氣是一種肺保護(hù)通氣策略，可借助潮氣量促進(jìn)雙向壓力改變，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)氣體交換，同時(shí)可通過肺復(fù)張擴(kuò)張肺泡，有效阻止肺泡萎縮，改善患兒肺功能[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒Ti、Te均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，VT水平顯著高于對(duì)照組，表明無創(chuàng)高頻通氣可促進(jìn)患兒肺功能改善。

PaCO2是衡量肺泡通氣情況的主要指標(biāo)，其水平降低表明呼吸窘迫綜合征患兒呼吸狀態(tài)有所改善，緩解病情嚴(yán)重程度；SaO2、PaO2水平升高能改善患兒血氧飽和度與氧分壓，益于其動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)的調(diào)整，利于病情恢復(fù)。無創(chuàng)高頻通氣輔助患兒呼吸具有防止二氧化碳潴留的作用，具有更高的氧合性能，進(jìn)而可促進(jìn)患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒SaO2、PaO2水平均顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，表明無創(chuàng)高頻通氣顯著改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，幫助恢復(fù)其呼吸功能。

綜上，無創(chuàng)高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能加快患兒脫機(jī)速度，縮短病程，同時(shí)顯著改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，幫助恢復(fù)其呼吸功能，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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[2] 馮炳棋. 無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對(duì)PaO2、PaCO2的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2020, 18(12): 24-26.

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袁威，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒常見疾病診斷與治療。

R722.1

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2096-3718.2021.07.0077.03