葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能、血液流變學(xué)的影響

黃敏宜

葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能、血液流變學(xué)的影響

黃敏宜

（上林縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530500）

探討葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能、血液流變學(xué)的影響。選取上林縣人民醫(yī)院2018年10月至2020年6月收治的70例宮縮乏力產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。娩出胎兒后，兩組產(chǎn)婦均靜脈滴注宮縮素，對照組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上采用卡前列素預(yù)防，觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合葡萄糖酸鈣進(jìn)行預(yù)防。兩組產(chǎn)婦均觀察12 h。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量；比較兩組產(chǎn)婦用藥前后凝血功能與血液流變學(xué)；比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量均顯著少于對照組；與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦凝血酶時(shí)間（TT）與觀察組產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間（PT）均顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組；與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦全血黏度、血漿黏度均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（均＜0.05）；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素治療宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，具有良好的預(yù)防出血效果，能夠有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，同時(shí)改善產(chǎn)婦凝血功能與血液流變學(xué)情況，安全性良好。

宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血；葡萄糖酸鈣；卡前列素；凝血功能；血液流變學(xué)

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的高發(fā)疾病，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因。胎兒娩出后24 h內(nèi)若產(chǎn)婦出血量＞500 mL，會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全，是其產(chǎn)后死亡的重要原因[1]。以往臨床上常用縮宮素、卡前列素來緩解產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，卡前列素作用原理是通過對肌細(xì)胞間縫隙的有效刺激相關(guān)載體運(yùn)動(dòng)，抑制腺苷酸環(huán)化酶的生成，進(jìn)而能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦出血，但是半衰期短，部分產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，因此應(yīng)用范圍較小。使用葡糖糖酸鈣對宮縮乏力產(chǎn)婦進(jìn)行注射治療可減少產(chǎn)婦的出血量，而鈣離子參與凝血系統(tǒng)的運(yùn)行，能糾正低鈣血癥協(xié)同質(zhì)酸，對于產(chǎn)婦機(jī)體凝血功能具有一定調(diào)節(jié)作用[2]。本研究旨在探討葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能、血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上林縣人民醫(yī)院2018年10月至2020年6月收治的70例宮縮乏力產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組產(chǎn)婦年齡19~44歲，平均（30.67±5.32）歲；孕周38~41周，平均（40.05±0.25）周；孕次1~6次，平均（2.95±1.04）次；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦25例。對照組產(chǎn)婦年齡19~45歲，平均（31.02±6.12）歲；孕周37.5~ 41周，平均（40.00±0.30）周；孕次1~5次，平均（3.00±1.00）次；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦8例、初產(chǎn)婦27例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；宮腔內(nèi)壓力＜4 kPa且子宮收縮力弱而無力者；產(chǎn)婦均為自然分娩等。排除標(biāo)準(zhǔn)：軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙導(dǎo)致出血者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者等。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在娩出胎兒后，先肌肉注射20 U宮縮素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020363，規(guī)格：1 mL∶10 U）。在此基礎(chǔ)上，給予對照組產(chǎn)婦肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL/支）1 mL，時(shí)間為5 min。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上接受葡萄糖酸鈣注射液（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020668，規(guī)格：1 g∶10 mL）10 mL靜脈滴注，時(shí)間為10 min左右。兩組產(chǎn)婦均觀察12 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后1、12 h出血量。②分別于用藥前、用藥后采集產(chǎn)婦靜脈血5 mL，進(jìn)行抗凝處理，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血漿，采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）。③血液采集方法同②，采用全自動(dòng)血液流變學(xué)測定儀檢測兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥后全血黏度、血漿黏度。④比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)（顏面潮紅、消化道癥狀、心率加快）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 出血量 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較(±s, mL)

2.2 凝血功能 與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦TT與觀察組產(chǎn)婦PT均顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較(±s, s)

注：與用藥前比，*＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間。

2.3 血液流變學(xué) 與用藥前比，用藥后兩組產(chǎn)婦全血黏度、血漿黏度均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血液流變學(xué)比較(±s, mPa?s)

注：與用藥前比，*＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

3 討論

宮縮乏力不僅會(huì)影響產(chǎn)婦出血情況，還會(huì)延長產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而使胎兒生產(chǎn)質(zhì)量受到影響。長期以來預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物為宮縮素與卡前列素，由于產(chǎn)婦個(gè)體存在較大的差異性，藥物在子宮部位對平滑肌的作用強(qiáng)度不同，從而導(dǎo)致預(yù)防效果欠佳[4]。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)顏面潮紅消化道癥狀心率加快總發(fā)生 對照組351(2.86)1(2.86)0(0.00)2(5.71) 觀察組351(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57) χ2值 0.000 P值 ＞0.05

葡萄糖酸鈣屬于礦物類的藥物，其能通過改變產(chǎn)婦體內(nèi)血鈣濃度來改善產(chǎn)婦宮縮乏力的癥狀。當(dāng)產(chǎn)婦體內(nèi)血鈣濃度降低時(shí)就會(huì)在一定程度上影響子宮收縮頻率，進(jìn)而引發(fā)宮縮乏力的癥狀，而葡萄糖酸鈣可以通過提高血鈣濃度改善產(chǎn)婦宮縮頻率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率[5]。PT、TT延長表明產(chǎn)婦機(jī)體凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，造成凝血功能障礙，延長出血時(shí)間，增加產(chǎn)婦出血量。葡萄糖酸鈣的鈣離子與凝血環(huán)節(jié)密切相關(guān)，鈣離子作為凝血因子，參與內(nèi)源性、外源性多個(gè)途徑的凝血過程，能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體凝血功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、12 h出血量均顯著低于對照組，PT、TT均顯著短于對照組，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素對預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血具有良好的安全性，且能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體凝血功能，降低出血量。

血漿黏度、全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)通常在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)就會(huì)發(fā)生異常上升，且進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致該指標(biāo)變化尤為明顯。正常生理狀態(tài)下子宮肌細(xì)胞胞漿內(nèi)包含大量的具有生物活性的肌動(dòng)蛋白與肌漿球蛋白，鈣離子進(jìn)入子宮肌細(xì)胞內(nèi)部后可以與肌動(dòng)蛋白與肌漿球蛋白有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)子宮收縮、復(fù)舊。宮縮乏力產(chǎn)婦鈣離子嚴(yán)重不足將會(huì)導(dǎo)致肌動(dòng)蛋白與肌漿球蛋白含量過高而影響子宮收縮，進(jìn)而誘發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，補(bǔ)充葡萄糖酸鈣可以有效補(bǔ)充鈣離子含量，強(qiáng)化子宮收縮并壓迫子宮壁上的血管，關(guān)閉血竇，同時(shí)鈣離子還可以發(fā)揮出良好的促凝作用，實(shí)現(xiàn)稀釋局部組織血液黏稠度、下調(diào)血液流變學(xué)的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，用藥后觀察組產(chǎn)婦全血黏度、血漿黏度均顯著低于對照組，表明葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素能夠改善產(chǎn)婦機(jī)體血液流變學(xué)情況。

綜上，葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素應(yīng)用于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，具有良好的預(yù)防出血效果，能夠有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，同時(shí)改善產(chǎn)婦凝血功能與血液流變學(xué)情況，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R714.41

A

2096-3718.2021.07.0075.03

黃敏宜，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。