七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)和疼痛程度的影響

劉海峰

七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)和疼痛程度的影響

劉海峰

（黑龍江省綏化市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 綏化 152000）

研究七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)和疼痛程度的影響。對2018年2月至2020年3月黑龍江省綏化市第一醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同麻醉方式分為A組（49例，丙泊酚靜脈麻醉）和B組（51例，七氟醚吸入麻醉）。比較兩組患者麻醉效果；比較兩組患者麻醉前（T0）、誘導(dǎo)時（T1）、插管時（T2）、拔管時（T3）血流動力學(xué)指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后2、4、12、48 h視覺模擬疼痛量表（VAS）評分；比較兩組患者蘇醒質(zhì)量。B組患者麻醉總有效率高于A組；與術(shù)前比，術(shù)后2～48 h兩組患者VAS評分均呈先降后升再降趨勢，且B組各時間點(diǎn)VAS評分均低于A組；與T0時比，T1至T3時兩組患者舒張壓（DBP）水平和A組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平及B組患者收縮壓（SBP）水平均先升高后降低，B組患者HR水平和A組患者SBP水平均先升高后降低再升高，B組患者M(jìn)AP水平先降后升再降，T1時B組患者M(jìn)AP低于A組，T2時B組患者HR、DBP、MAP均低于A組，T3時B組患者SBP、MAP均低于A組；與A組比，B組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均縮短（均＜0.05）。七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可有效維持患者機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減輕其術(shù)后疼痛程度，提高蘇醒質(zhì)量。

七氟醚；吸入麻醉；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

膽結(jié)石屬于外科常見的急腹癥，該病病情急且癥狀重，患者以腰腹絞痛為臨床主要表現(xiàn)。近年來，在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分患者還伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者會產(chǎn)生尿頻、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療該病的重要措施，但患者在手術(shù)治療期間極易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，誘發(fā)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，同時也對手術(shù)順利開展產(chǎn)生直接影響[1]。手術(shù)麻醉可在一定程度上使患者疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，丙泊酚具有麻醉見效快、作用時間短等特點(diǎn)，但其對血流動力學(xué)指標(biāo)影響較大，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)。七氟醚屬于吸入麻醉用藥，其具有誘導(dǎo)快、對患者的刺激小以及蘇醒迅速的特點(diǎn)，可保證患者的生命體征的穩(wěn)定[2]。本研究重點(diǎn)分析了七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)和疼痛程度的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年2月至2020年3月黑龍江省綏化市第一醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同麻醉方式分為A組（49例）和B組（51例）。A組患者中男性27例，女性22例；年齡25~67歲，平均（46.33±12.14）歲。B組患者中男性30例，女性21例；年齡25~68歲，平均（46.52±12.52）歲。將兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。本研征變化的影響，究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2016年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：膽石病的預(yù)防，診斷和治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有明確的腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征者；無藥物濫用史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；合并存在血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；合并存在其他感染性疾病者。

1.2 方法 麻醉前準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前8~12 h禁食禁飲，術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），在此期間注意監(jiān)測患者呼吸、血壓、血氧飽和度以及心率等生命指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：以4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）+0.15 mg/kg注射用苯磺酸順阿曲庫銨[上海恒瑞有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg（按C53H72N2O12計(jì)）]實(shí)施誘導(dǎo)。A組患者使用丙泊酚靜脈麻醉：丙泊酚劑量控制在4~10 mg/（kg?h），術(shù)中給予注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：按C20H28N2O5計(jì)1 mg）3 μg/kg，并肌注苯磺酸順阿曲庫銨，從而有效維持肌肉松弛。B組患者全程使用七氟醚吸入麻醉：5%吸入用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL）通過吸入進(jìn)行麻醉，氧流量初始為4 L/min，3 min后將氧流量調(diào)整為1 L/min，并適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥濃度。術(shù)中瑞芬太尼持續(xù)用藥，并肌注苯磺酸順阿曲庫胺從而有效維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者麻醉效果進(jìn)行對比，參照《臨床診療指南：麻醉分冊》[4]進(jìn)行評估，分為顯效：肌松效果良好，手術(shù)順利開展并完善，患者術(shù)中無不適；有效：患者出現(xiàn)輕微不適，但沒有對手術(shù)順利開展產(chǎn)生阻礙；無效：患者不適嚴(yán)重，需再一次補(bǔ)充鎮(zhèn)靜藥物，總有效率=顯效率+有效率。②對兩組患者麻醉前（T0）、誘導(dǎo)時（T1）、插管時（T2）、拔管時（T3）血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）以及平均動脈壓（MAP），使用MP50檢測儀進(jìn)行檢測。③對兩組患者術(shù)后2、4、12、48 h疼痛情況進(jìn)行比較，使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]進(jìn)行評定，分值范圍為0~10分，其中0分為無痛，疼痛輕度為1~3分，疼痛中度為4~6分，疼痛重度為7~9分，疼痛劇烈則為10分。④對兩組患者蘇醒質(zhì)量進(jìn)行比較，包括蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 B組患者顯效39例，有效10例，無效2例；A組患者顯效24例，有效15例，無效10例，B組患者麻醉總有效率為96.08%，高于A組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.432，＜0.05）。

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 與T0時比，T1至T3時兩組患者DBP水平和A組患者HR、MAP水平及B組患者SBP水平均先升后降，B組患者HR水平和A組患者SBP水平均先升后降再升，B組患者M(jìn)AP水平先降后升再降，T1時B組患者M(jìn)AP低于A組，T2時B組患者HR、DBP、MAP均低于A組，T3時B組患者SBP、MAP均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.3 VAS評分 與術(shù)前比，術(shù)后2～48 h兩組患者VAS評分均呈先降后升再降趨勢，且B組各時間點(diǎn)VAS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與T0時比，*＜0.05；與T1時比，#＜0.05；與T2時比，△＜0.05。HR：心率；DBP舒張壓；SBP：收縮壓；MAP：平均動脈壓。1 mm Hg= 0.133 kPa。

注：與術(shù)前比，▲＜0.05；與術(shù)2 h比，□＜0.05；與術(shù)后4 h比，■＜0.05；與術(shù)后12 h比，○＜0.05；VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.4 蘇醒質(zhì)量 與A組比，B組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要建立氣腹從而打開手術(shù)操作空間，由于患者體位較為特殊，易使膈肌受到壓迫，從而限制患者的呼吸功能，使血流動力學(xué)指標(biāo)受到影響；同時人工氣腹會導(dǎo)致患者心率、血壓等指標(biāo)發(fā)生異常，影響生命體征的穩(wěn)定，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用任何麻醉藥物和方式都會影響患者生理機(jī)能，尤其是針對自身伴有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者。

丙泊酚是臨床手術(shù)中常用的麻醉藥物，其是一種新型短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，但由于其麻醉誘導(dǎo)速度不夠，麻醉深度控制不佳，故容易影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定。七氟醚屬于一種吸入型的氣體麻醉劑，患者吸入后其直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)。同時七氟醚吸入麻醉具有可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過調(diào)節(jié)吸入的流量和速度，從而可有效地控制患者的麻醉深度，降低血壓出現(xiàn)大幅度波動的發(fā)生風(fēng)險?；颊咄Ｖ刮牒?，其麻醉作用可迅速消失，藥物殘余作用輕微，可縮短快患者蘇醒時間，并減輕術(shù)后躁動[6]。本研究中，B組患者麻醉總有效率較A組提升；B組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均較A組縮短，表明七氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可提高患者麻醉效果和蘇醒質(zhì)量。

研究證實(shí)，全身麻醉誘導(dǎo)會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)出現(xiàn)急劇變化，而此研究中患者在全身麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體適應(yīng)能力會出現(xiàn)明顯下降；圍手術(shù)期患者血壓波動幅度較大，在手術(shù)創(chuàng)傷的刺激下，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者后期康復(fù)[7]。七氟醚可直接經(jīng)肺進(jìn)行代謝清除，而丙泊酚需經(jīng)肝臟代謝清除，因此七氟醚吸入麻醉可使麻醉時間明顯減少；丙泊酚麻醉使用經(jīng)靜脈麻醉的方式，可對患者的血管產(chǎn)生刺激，并可抑制血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，因此七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可維持患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[8]。同時相關(guān)研究顯示，七氟醚吸入麻醉抑制副交感神經(jīng)的作用，同時其具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可使瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)[9]。本研究中，T1時B組患者M(jìn)AP低于A組，T2時B組患者HR、DBP、MAP均低于A組，T3時B組患者SBP、MAP均低于A組；術(shù)后2～48 hB組患者VAS評分均較A組降低，提示應(yīng)用七氟醚吸入麻醉于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可有效維持患者機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減輕其術(shù)后疼痛程度。

綜上，應(yīng)用七氟醚吸入麻醉于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可有效維持患者機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高蘇醒質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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2096-3718.2021.07.0061.03

劉海峰，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。