不同濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對無痛分娩足月初產(chǎn)婦疼痛與應激反應的影響

楊僖

不同濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對無痛分娩足月初產(chǎn)婦疼痛與應激反應的影響

楊僖

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511480）

探討不同濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對無痛分娩足月初產(chǎn)婦疼痛與應激反應的影響。選取2018年1月至2020年3月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院接受經(jīng)陰道分娩的220例足月初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各110例。兩組產(chǎn)婦均給予鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩，對照組產(chǎn)婦給予0.2%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼，觀察組產(chǎn)婦給予0.15%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛5、30 min后的疼痛程度；比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛30 min后和分娩結(jié)束后改良Bromage量表評分；比較兩組新生兒出生1、5 min后Apgar量表評分；比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛5、30 min后，分娩結(jié)束時血漿皮質(zhì)醇（Cor）、內(nèi)皮素（ET）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中不良反應發(fā)生情況與對無痛分娩的滿意度。與鎮(zhèn)痛前比，鎮(zhèn)痛5、30 min后兩組產(chǎn)婦視覺模擬疼痛量表（VAS）評分均顯著降低；與鎮(zhèn)痛30 min后比，兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束時Bromage評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；新生兒出生5 min后Apgar評分顯著高于出生1 min后；兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前至分娩結(jié)束后血漿Cor、ET、SOD水平均呈先升高后降低趨勢，鎮(zhèn)痛30 min后、分娩結(jié)束時觀察組產(chǎn)婦血漿Cor、ET、SOD水平顯著低于對照組；觀察組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，而無痛分娩滿意度顯著高于對照組（均＜0.05）。低濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在足月初產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩中的應用安全有效，有利于減輕產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，改善應激反應，提高產(chǎn)婦滿意度。

無痛分娩；初產(chǎn)婦；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；疼痛；應激反應

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛是常見的生理現(xiàn)象，其對母體機體內(nèi)環(huán)境、產(chǎn)婦心理情緒及分泌進程均有一定的影響，對于初產(chǎn)婦而言，由于對分娩相關信息的不了解與缺乏分娩經(jīng)驗，在出現(xiàn)分娩疼痛后更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，最終導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。近年來，鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉用藥在臨床無痛分娩中的應用越來越廣泛，其局麻鎮(zhèn)痛效果得到了諸多產(chǎn)婦和醫(yī)師的認可。但在無痛分娩過程中，目前有關鹽酸羅哌卡因的使用濃度尚無統(tǒng)一標準，且有較多爭議，因此探討合適濃度的鹽酸羅哌卡因?qū)o痛分娩的發(fā)展具有重要意義[2]。本研究旨在探討不同濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對無痛分娩足月初產(chǎn)婦疼痛與應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年3月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院接受經(jīng)陰道分娩的220例足月初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各110例。對照組產(chǎn)婦年齡22~32歲，平均（26.03±2.41）歲；體質(zhì)量52~67 kg，平均（59.75±4.22）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡22~30歲，平均（25.84±2.53）歲；體質(zhì)量55~69 kg，平均（60.12±3.53）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），組間具可比性。本研究已經(jīng)獲得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦或家屬對本研究知情并同意。納入標準：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學分冊》[3]中的相關診斷標準者；均為足月初產(chǎn)婦；單胎妊娠者等。排除標準：對麻醉藥物過敏者；心臟、肝臟、腎臟、腦部、血液等重要器官或系統(tǒng)合并嚴重疾病者；惡性腫瘤；凝血功能障礙；存在全身性感染或免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）復合枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮且宮口開至3~4 cm時，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，并建立靜脈通道。協(xié)助產(chǎn)婦先取左側(cè)臥體位，于腰椎棘突間隙行局部浸潤麻醉，選取L3~L4椎間隙硬膜外穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液滴出后，將3 μg舒芬太尼注入蛛網(wǎng)膜下腔，隨后取出腰麻針行硬膜外置管并固定。連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，輸注不同濃度的羅哌卡因復合舒芬太尼。對照組產(chǎn)婦用藥劑量為0.2%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼的混合液10 mL；觀察組產(chǎn)婦用藥劑量為0.15%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼的混合液10 mL，輸注速率均設置為5 mL/h，產(chǎn)婦宮口全開后停止用藥，并于分娩結(jié)束后拔除導管。

1.3 觀察指標 ①采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]對兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛5、30 min后的疼痛程度進行評估，滿分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。②采用改良Bromage評分[5]對兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛30 min后和分娩結(jié)束后運動神經(jīng)阻滯程度進行評估，0分表示無運動阻滯，身體關節(jié)可自由屈曲，1分表示直抬腿動作難以完成，膝關節(jié)、踝關節(jié)可屈曲，2分表示髖關節(jié)、膝關節(jié)不可屈曲，踝關節(jié)可屈曲；3分表示髖、膝、踝關節(jié)均不能屈曲，分值越高表明神經(jīng)阻滯現(xiàn)象越明顯；采用新生兒Apgar量表[6]評分評估新生兒出生1、5 min后窒息情況，其總分為10分，＜7分表明存在輕度窒息，＜4分表明存在重度窒息。③分別于鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛5、30 min后，分娩結(jié)束時抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血5 mL，抗凝后取血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿皮質(zhì)醇（Cor）、內(nèi)皮素（ET）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。④比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中惡心嘔吐、瘙癢、頭暈、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況與產(chǎn)婦分娩后對無痛分娩的滿意度，產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意程度分為很滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 與鎮(zhèn)痛前比，鎮(zhèn)痛5、30 min后兩組產(chǎn)婦VAS評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），兩組產(chǎn)婦間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較(±s, 分)

注：與鎮(zhèn)痛前比，*＜0.05；與鎮(zhèn)痛5 min后比，#＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.2 Bromage、Apgar評分 與鎮(zhèn)痛30 min后比，兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束時Bromage評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，新生兒出生5 min后Apgar評分顯著高于出生1 min后，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦Bromage評分、新生兒Apgar評分比較(±s, 分)

注：與鎮(zhèn)痛30 min后比，△＜0.05；與出生1 min后比，▲＜0.05。

2.3 應激反應 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前至分娩結(jié)束后血漿Cor、ET、SOD水平均呈先升高后降低趨勢，鎮(zhèn)痛30 min后、分娩結(jié)束時觀察組產(chǎn)婦血漿Cor、ET、SOD水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦應激反應指標水平比較(±s)

注：與鎮(zhèn)痛前比，*＜0.05；與鎮(zhèn)痛5 min后比，#＜0.05；與鎮(zhèn)痛30 min后比，△＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；ET：內(nèi)皮素；SOD：超氧化物歧化酶。

2.4 不良反應與滿意度 觀察組產(chǎn)婦分娩過程中不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，而無痛分娩滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率和無痛分娩滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐瘙癢頭暈呼吸抑制總發(fā)生滿意度 對照組1106(5.45)3(2.73)6(5.45)2(1.82)17(15.45) 91(82.73) 觀察組1103(2.73)1(0.91)2(1.82)1(0.91) 7(6.37)103(93.64) χ2值 4.6776.281 P值 ＜0.05＜0.05

3 討論

無痛分娩是指在產(chǎn)婦分娩過程中合理使用鎮(zhèn)痛藥物減輕產(chǎn)婦疼痛感，并保證產(chǎn)婦處于意識清醒狀態(tài)進行分娩的一種方式，目前在產(chǎn)科臨床的應用非常廣泛，受到了越來越多產(chǎn)婦和家屬的青睞。在無痛分娩的實際操作過程中，麻醉藥物濃度的選擇存在一定的爭議，在有效鎮(zhèn)痛的同時選擇合適濃度的麻醉藥物值得臨床探討分析，本研究可為臨床選擇合適的麻醉方式提供理論基礎。

低濃度的羅哌卡因可有效達到分離運動神經(jīng)阻滯和神經(jīng)感覺，因其藥物濃度較低，在分娩過程中對產(chǎn)婦子宮胎盤血流、新生兒影響相對較小。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛局麻藥物，可對產(chǎn)婦痛覺傳導進行選擇性阻斷，兩種藥物復合應用有利于達到增強局麻鎮(zhèn)痛效果、提高用藥安全性的目的，低濃度羅哌卡因?qū)π律鷥河绊戄^小，且減輕產(chǎn)婦因麻醉產(chǎn)生的運動阻滯現(xiàn)象[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦間VAS評分與新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)束時Bromage評分顯著低于對照組，且觀察組產(chǎn)婦分娩過程中不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，而無痛分娩滿意度顯著高于對照組，提示低濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中的應用安全有效，有利于減輕產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，提高產(chǎn)婦滿意度。

應激反應是評估術中產(chǎn)婦安全隱患的重要指標，產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生的兒茶酚胺等物質(zhì)容易引起節(jié)律性宮縮受限，導致機體產(chǎn)生應激反應，對產(chǎn)婦與胎兒生命安全帶來一定的危害。在分娩時，疼痛刺激會引發(fā)血漿Cor、ET等應激指標水平的明顯上升，且隨著產(chǎn)程的進展而加劇。高濃度羅哌卡因容易對產(chǎn)婦血液循環(huán)和離子通道循環(huán)產(chǎn)生明顯的影響，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓、應激反應劇烈等安全隱患，通過適當降低羅哌卡因濃度，在達到理想的麻醉效果的同時，可有效減輕運動阻滯，采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效達到鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)婦應激反應[8]。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛30 min后、分娩結(jié)束時觀察組產(chǎn)婦血漿Cor、ET、SOD水平顯著低于對照組，提示與高濃度羅哌卡因相比，低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦機體應激指標水平，改善產(chǎn)婦分娩過程中的應激反應。

綜上，低濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在足月初產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩中的應用安全有效，有利于減輕產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，改善應激反應，提高產(chǎn)婦滿意度，值得在臨床中實踐應用。

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楊僖，大學本科，住院醫(yī)師，研究方向：急重癥麻醉，婦產(chǎn)科麻醉，小兒麻醉。

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2096-3718.2021.07.0056.03