腰硬聯(lián)合麻醉對中老年人下肢骨折手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響

朱海濤

腰硬聯(lián)合麻醉對中老年人下肢骨折手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響

朱海濤

（長興雉州醫(yī)院有限公司麻醉科，浙江 湖州 313100）

探討腰硬聯(lián)合麻醉對中老年人下肢手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響。選取長興雉州醫(yī)院有限公司2018年7月至2020年6月收治的中老年人下肢骨折患者85例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。對照組患者術中進行硬膜外麻醉，試驗組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者手術相關指標，麻醉前、麻醉后15 min、手術結束時血流動力學指標，術前及術后24、48 h外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比。與對照組比，試驗組患者麻醉后感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間均顯著縮短；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術結束時兩組患者收縮壓（SBP）和對照組患者心率（HR）先降低后又升高，試驗組患者血氧飽和度（SPO2）逐漸升高；麻醉后15 min、手術結束時試驗組患者SBP、HR、SPO2水平均顯著高于對照組；與術前相比，術后24 h至48 h兩組患者CD8+百分比均先升高后降低，對照組患者CD4+百分比先降低后升高，且術后24 h試驗組患者的外周血CD4+百分比顯著高于對照組，而外周血CD8+百分比顯著低于對照組（均＜0.05）。腰硬聯(lián)合麻醉用于中老年人下肢手術的麻醉效果更好，能更好地穩(wěn)定患者血流動力學指標，能夠減輕對患者的免疫功能抑制。

腰硬聯(lián)合麻醉；下肢骨折；血流動力學；T淋巴細胞亞群

中老年人下肢骨折主要通過手術進行治療，但由于隨年齡增加患者各器官均處于逐漸衰退的狀態(tài)，對術中麻醉藥物的耐受能力降低。常規(guī)硬膜外麻醉是將局部麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，具有起效時間短、作用時間長的特點，但是由于局麻藥劑量較大且難以控制，易引起麻醉并發(fā)癥[1]。腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯效果好、起效快、可控性較高，不易引起麻醉手術風險，還能夠減輕患者術后疼痛[2]。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉對中老年人下肢手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長興雉州醫(yī)院有限公司2018年7月至2020年6月收治的85例中老年人下肢骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。其中對照組患者中男性24例，女性18例；年齡60~77歲，平均（68.62±5.46）歲。試驗組患者中男性23例，女性20例；年齡62~75歲，平均（68.16±5.73）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），組間具有可比性。本研究已由院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬知曉并簽署知情同意書。診斷標準：參照《外科學》[3]中關于下肢骨折的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，并經(jīng)X線、CT等影像學確診者；對本研究藥品無過敏史者；美國麻醉師協(xié)會（ASA）[4]評分分級后，均為Ⅱ~Ⅲ級等者。排除標準：合并心、肝、腎等重大器官功能障礙者；合并免疫功能缺陷疾病者；腫瘤患者等。

1.2 方法 兩組患者在術前6 h內均禁食；對照組患者術中給予硬膜外麻醉，選擇L2-3、L3-4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后，向頭側置管3~4 cm，注入濃度為2 %的鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL，待患者麻醉平面出現(xiàn)后，繼續(xù)給予0.75 %的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg）15 mL進行麻醉，術中視麻醉程度需要分次追加0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液。試驗組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉：選擇L2-3、L3-4椎間隙用16號硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，使用25 G脊麻針通過硬膜外針進入到蛛網(wǎng)膜下腔，注入濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液12 mg（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg），推注完成后退出腰麻針，向頭側置入硬膜外管3~4 cm備用，術中視病情分次追加0.5%的鹽酸布比卡因注射液。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標。包括感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間等。②血流動力學。麻醉前及麻醉后15 min、手術結束時采用心電監(jiān)護儀測定收縮壓（SBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）。③免疫功能指標。術前，術后24、48 h抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組比，試驗組患者感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

2.2 血流動力學 與麻醉前比，麻醉后15 min、手術結束時兩組患者SBP和對照組患者HR降低后又升高，試驗組患者SPO2逐漸升高；麻醉后15 min、手術結束時試驗組患者SBP、HR、SPO2水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比水平 與術前相比，術后24至48 h兩組患者CD8+百分比升高后降低，對照組患者CD4+百分比降低后升高，且術后24 h試驗組患者的外周血CD4+百分比顯著高于對照組，而外周血CD8+百分比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血流動力學比較(±s)

注：與麻醉前比，*＜0.05；與麻醉后15 min比，#＜0.05。SBP：收縮壓；SPO2：血氧飽和度；HR：心率。1 mm Hg=0.13 kpa。

表3 兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平比較(±s, %)

注：與術前比，△＜0.05；與術后24 h比，▲＜0.05。

3 討論

中老年人下肢骨折手術對麻醉的要求較高，硬膜外麻醉雖然操作簡便、鎮(zhèn)痛效果明顯，但麻醉藥品用量較大，且未阻滯迷走神經(jīng)，易導致患者腹肌緊張、抽動等，造成手術風險，術后惡心嘔吐發(fā)生較多，腸胃功能恢復較差。

腰硬聯(lián)合麻醉將硬膜外麻醉和腰麻兩種麻醉方法聯(lián)合起來，單次腰麻局麻藥用量較小，時間達3 h左右，藥物劑量使用較靈活，對全身的血液流動學影響較小；而且腰硬聯(lián)合麻醉能有效阻滯迷走神經(jīng)，抑制術中的牽拉反應，減少術后惡心嘔吐等多種并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。本研究結果顯示，試驗組患者感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間均較對照組縮短；麻醉后15 min、手術結束時，對照組患者SBP、HR出現(xiàn)了明顯的降低，而試驗組患者SBP、HR、SPO2水平均比對照組高，提示腰硬聯(lián)合麻醉用于中老年人下肢手術的麻醉效果更好，能更好地穩(wěn)定患者血流動力學指標。腰硬聯(lián)合麻醉在短時間內由于交感神經(jīng)部分被阻滯，從而清除細胞外過多的氧自由基，減輕應激反應所致的免疫抑制[7]。本研究結果顯示，術后24 h試驗組患者外周血CD4+百分比顯著高于對照組，而外周血CD8+水平顯著低于對照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉用于中老年人下肢手術能夠減輕對患者的免疫功能抑制，促進患者預后恢復。腰硬聯(lián)合麻醉用于闌尾炎手術中能夠減輕對患者的免疫抑制，更利于患者術后恢復[8]。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉用于中老年人下肢手術的麻醉效果更好，能更好地穩(wěn)定患者血流動力學指標，能夠減輕對患者的免疫功能抑制，值得進一步推廣和研究。

[1] 伍志超, 王涵, 馮艷, 等. 硬膜外麻醉對下肢骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果比較[J]. 重慶醫(yī)學, 2019, 48(11): 1860-1862, 1865.

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[3] 陳孝平, 汪建平. 外科學[M]. 8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 676-678.

[4] 王玥, 戈曉東, 王云, 等. 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅳ級患者實施膝上截肢手術的麻醉管理[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2013, 34(11): 1054-1056.

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[8] 符興府, 紀懷珠, 林云雁, 等. 腰硬聯(lián)合麻醉用于闌尾炎手術的麻醉效果及對患者免疫功能的影響[J]. 湖南師范大學學報: 醫(yī)學版, 2019, 16(5): 187-190.

朱海濤，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

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2096-3718.2021.07.0041.03