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    “和平列車-2019”聯(lián)合演訓(xùn)中分類后送的實(shí)踐與思考

    2021-11-29 09:53:36王立群顏文良徐曉莉
    東南國防醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:演訓(xùn)傷情傷員

    王立群,顏文良,徐曉莉

    0 引 言

    隨著我國綜合軍事實(shí)力的日益強(qiáng)大以及軍事衛(wèi)勤力量的不斷進(jìn)步,中外國際醫(yī)學(xué)救援及聯(lián)合演訓(xùn)活動(dòng)逐漸增多。2019年8月,東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院參加了中國-老撾“和平列車-2019”人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)任務(wù)[1],并參與了演訓(xùn)期間瑯勃拉邦重大交通事故的實(shí)際救援行動(dòng)[2]。本文針對此次演訓(xùn)與實(shí)際救援行動(dòng)中分類后送組織與實(shí)施進(jìn)行了簡要總結(jié),并結(jié)合國際聯(lián)合演練過程中批量傷員救治的分類后送情況,分析存在的問題并提出改進(jìn)措施。

    1 演訓(xùn)中分類后送的組織和實(shí)施

    本次演訓(xùn)中分類后送組由中方12名醫(yī)護(hù)人員和老方10余名擔(dān)架員組成,以突發(fā)自然災(zāi)害為背景,由中方一對一帶教,從分類后送組職責(zé)、任務(wù),現(xiàn)場檢傷分類方法,現(xiàn)場急救技術(shù)等方面理論結(jié)合操作均進(jìn)行詳細(xì)講解和示范[3]。

    首先,對分類場進(jìn)行劃分,對一些指示的標(biāo)識進(jìn)行明確;其次,需要對擔(dān)架員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),因?yàn)檠萦?xùn)期間的擔(dān)架員和傷員均是外方人員,擔(dān)架員培訓(xùn)需要更多的精力和時(shí)間。具體流程:前接傷員環(huán)節(jié)中,負(fù)責(zé)前接的分類組成員在前接傷員處要對傷員進(jìn)行初步的檢傷和必要的急救,在運(yùn)力允許的情況下將傷員按照先重后輕的原則接回醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行救治,前接途中需要做好對傷員的監(jiān)護(hù)和必要的急救措施。批量傷員到達(dá)后,分類后送組負(fù)責(zé)在短時(shí)間內(nèi)完成對傷員的檢傷分類,將傷員準(zhǔn)確的分送到各個(gè)組室。各個(gè)組室救治結(jié)束后,由分類后送組負(fù)責(zé)完成傷員的后送工作。

    2 演訓(xùn)中過程中存在的問題

    2.1 語言交流障礙由于演訓(xùn)前期準(zhǔn)備時(shí)間短,語言學(xué)習(xí)準(zhǔn)備過程的培訓(xùn)雖有安排授課,但時(shí)間短、課程緊,能學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容非常少,在演訓(xùn)過程中基本無法運(yùn)用上,與外方的溝通還是要靠翻譯才能完成,正式演訓(xùn)時(shí)與傷員、擔(dān)架員的溝通基本都靠手勢,沒法保證和體現(xiàn)檢傷分類時(shí)對傷情的正確判斷,及是否正確的分送至對應(yīng)的組室。

    2.2 配合亟待提高中方醫(yī)療隊(duì)成員由多家單位抽組而成,且有部分成員既往并未參加過衛(wèi)勤方面的訓(xùn)練。在演訓(xùn)過程中,部分成員也是處于學(xué)習(xí)的狀態(tài),對于個(gè)人的職責(zé)和要求并不能很好的掌握,組室開展工作時(shí)候往往配合較為生疏,不能充分發(fā)揮各自的職能。

    2.3 傷標(biāo)未與國際接軌中方分類后送組在評估傷員傷情時(shí)既往是采用傳統(tǒng)傷標(biāo)、傷票系統(tǒng),傷標(biāo)分為紅、白、黃、藍(lán)、黑,分別表示出血、骨折、傳染、放射、死亡。在國際聯(lián)合演訓(xùn)過程中,使用的是國際通用的傷情識別卡,將檢傷分類分為四個(gè)等級——輕傷、中度傷、重傷與死亡,統(tǒng)一使用不同的顏色加以標(biāo)識,遵循下列的救治順序:第一優(yōu)先重傷員(紅色標(biāo)識)、其次優(yōu)先中度傷員(黃色標(biāo)識)、延期處理輕傷員(綠色或者藍(lán)色標(biāo)識)、最后處理 死亡遺體(黑色標(biāo)識),需要分類后送組醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)指標(biāo)或規(guī)則判斷傷員傷情。

    2.4 檢傷分類方法不足聯(lián)合演訓(xùn)前對于救援隊(duì)成員進(jìn)行了相關(guān)的戰(zhàn)傷救治的授課培訓(xùn),但對于分類后送組成員并未有較為系統(tǒng)的關(guān)于檢傷分類的針對性的培訓(xùn),這對于分類后送組在演訓(xùn)任務(wù)或?qū)崙?zhàn)操作中的應(yīng)用會帶來不便,導(dǎo)致演訓(xùn)活動(dòng)中的檢傷分類動(dòng)作只是浮于表面,并不能做到系統(tǒng)、專業(yè)和有效。

    2.5 急救技術(shù)有待提高無論是在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)以及戰(zhàn)時(shí),醫(yī)療隊(duì)的分類后送組都是醫(yī)療急救的先鋒,面對應(yīng)急情況下的突發(fā)狀況,必須掌握足夠的急救技術(shù)才能保證應(yīng)急任務(wù)的執(zhí)行力和順利完成。其中,通氣技術(shù)、止血技術(shù)、固定技術(shù)是最為常用的,在演訓(xùn)過程中,止血和固定技術(shù)方面完成情況較好,但在通氣技術(shù)方面還需加強(qiáng)。

    2.6 后送的組織指揮還待提高在聯(lián)合演訓(xùn)分級救治的過程中, 傷員后送往往都會采用立體后送的方法,也就是根據(jù)任務(wù)需求通過空中、海上、陸地等多種方法將傷病員轉(zhuǎn)送到后方或環(huán)境比較穩(wěn)定的救治機(jī)構(gòu)。這就面臨何時(shí)何地選擇何種運(yùn)輸工具的問題,在本次演訓(xùn)過程中,機(jī)降場的選擇與直升機(jī)起落方面還存在較大問題。同時(shí)整個(gè)后送流程的思路相對還不夠清晰,分類后送組成員對于后送過程中具體的操作程序并不熟悉,未能有效和通暢的組織實(shí)施。

    3 對策與建議

    3.1 語言學(xué)習(xí)準(zhǔn)備一方面加強(qiáng)在前期對外方語言的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備;另一方面在前期可制作簡易便于隨身攜帶的小冊子,將演訓(xùn)溝通需求的常用語配合音標(biāo)和圖片制作成冊,同時(shí)各組室根據(jù)任務(wù)需要可以將一些組室應(yīng)用較廣泛的專業(yè)詞匯加入其中,便于記背和隨時(shí)翻看。

    3.2 合練準(zhǔn)備參加聯(lián)合演訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)常由多家單位臨時(shí)抽組成立,各個(gè)組室成員也是幾家單位混編而成,組室之間的配合、人員之間的合作都需要在前期進(jìn)行一定程度的磨合,前期反復(fù)的合練是很有必要的,在反復(fù)合練中對于凸顯的問題進(jìn)行改進(jìn)、修正,才能在真正的演訓(xùn)過程中做到最好。

    3.3 傷情標(biāo)識與國際接軌傷情識別卡相比傳統(tǒng)的傷票具有明顯的優(yōu)勢,一方面?zhèn)樽R別卡只需要掛在傷員身上即可,無論是放還是拿均較為快捷方便;其次傷情識別卡上可直接標(biāo)記出優(yōu)先等級,方便在分級救治過程中各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傷員傷情的迅速了解和評估;另外傷情識別卡還具有填寫方便、標(biāo)識醒目等優(yōu)點(diǎn)。在批量傷員分級救治的流程中,傷情標(biāo)識是很重要的要素,如果能進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn),并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 對于救治流程的改進(jìn)也有明顯的促進(jìn)作用[4]。

    3.4 加強(qiáng)檢傷分類培訓(xùn)目前評估傷員傷情時(shí)所用檢傷分類的方法首先要做的應(yīng)該是快速而準(zhǔn)確的評估患者,以確定其損傷程度和所需醫(yī)療處置的手段。無論是前接傷員還是在分類場進(jìn)行的對傷員的檢傷分類動(dòng)作都取決于若干因素,包括傷員受傷的性質(zhì)、傷員的數(shù)量、救護(hù)所救治能力、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間和方式、上一級急救處理情況等。針對不同的情況,檢傷分類的動(dòng)作及救治的優(yōu)先等級可能會有不同。比如傷員數(shù)量不多時(shí),檢傷分類需確定哪些傷員受傷最嚴(yán)重并盡可能保證后續(xù)對重傷員的救治。而在大規(guī)模傷亡情況下的救治,對于不太可能生存的嚴(yán)重?fù)p傷傷員,需要降低優(yōu)先級,資源消耗與救治結(jié)局不成比例。

    目前檢傷分類時(shí)用于準(zhǔn)確區(qū)分重傷和輕傷患者所用的評分系統(tǒng)很多,大多數(shù)都包含神經(jīng)、呼吸和循環(huán)功能的簡單評估。START法(simple triage and rapid treatment)作為一種檢傷分類系統(tǒng),通過評估傷員的行動(dòng)、呼吸、灌注和精神狀態(tài)以確定傷員傷情的嚴(yán)重程度,該方法較為簡便易于使用。美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)制定的大規(guī)模傷亡的分診指南對于批量傷員救治的標(biāo)準(zhǔn)化流程具有較好的借鑒,CDC的SALT法(排序、評估、挽救生命的干預(yù)、治療和轉(zhuǎn)運(yùn))是基于可用證據(jù)和專家共識而制定,包含來自數(shù)個(gè)分診系統(tǒng)的變量。無論采用哪種系統(tǒng),所有分類組醫(yī)護(hù)人員都必須應(yīng)該熟悉所選用的系統(tǒng),并應(yīng)該參加多次的反復(fù)訓(xùn)練保持相關(guān)知識和技能的熟悉程度。

    3.5 加強(qiáng)急救技術(shù)培訓(xùn)中國-老撾“和平列車-2018”以及“和平列車-2019”聯(lián)合演訓(xùn)活動(dòng)過程中,均出現(xiàn)演訓(xùn)活動(dòng)轉(zhuǎn)為真實(shí)傷員救治的情況,醫(yī)療隊(duì)成員能夠在突發(fā)情況下及時(shí)轉(zhuǎn)變角色并順利完成急救和搶救任務(wù),靠的是過硬的軍事素養(yǎng)和作風(fēng),以及扎實(shí)的急救技術(shù)和水平。其中,通氣技術(shù)、止血技術(shù)、固定技術(shù)尤為重要。

    急救技術(shù)中對于氣道的管理是非常重要的,傷員出現(xiàn)通氣不足的原因常常包括兩個(gè)方面。一方面是呼吸用力不夠,這常常是由于顱內(nèi)出血或止痛藥物過量導(dǎo)致。呼吸用力不夠所致的通氣不足常常比較隱蔽,需要仔細(xì)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)才能發(fā)現(xiàn),醫(yī)生在查體時(shí)需要觀察傷員的呼吸頻率、模式及深度,有無異常呼吸音和損傷跡象等來進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。另一方面是氣道阻塞,這種情況可以因無意識傷員的舌后墜、血液或嘔吐物阻塞上呼吸道等所導(dǎo)致。如果傷員在用力呼吸,但由于氣道阻塞而通氣不足,醫(yī)生必須立即努力確定阻塞的原因,同時(shí)采取措施使之緩解。對于恢復(fù)氣道的手法,常用的包括仰頭抬頦法和提頜法,有頸椎損傷的傷員需要及時(shí)做好頸椎的固定以減少進(jìn)一步的損傷。同時(shí)分類后送組成員應(yīng)該學(xué)會氣道輔助裝置的使用,包括口咽通氣管、鼻咽通氣管以及氣囊-面罩通氣技術(shù)的使用。

    控制出血對于降低急救過程中的死亡率是非常重要的環(huán)節(jié),控制出血的基本措施是先直接按壓傷口再加壓包扎,同時(shí)抬高出血部位和按壓出血點(diǎn)。在一些特殊的情況下,比如爆炸傷、嚴(yán)重的四肢創(chuàng)傷,使用止血帶對于控制這種致命性出血是非常必要的。目前使用較多的是旋壓式止血帶,相比以往的橡膠止血帶和卡式止血帶具有更大的優(yōu)勢。同時(shí)止血藥的使用在急救過程中也是非常重要的環(huán)節(jié),創(chuàng)傷后盡早應(yīng)用氨甲環(huán)酸對于降低因出血導(dǎo)致的死亡率有意義。

    恰當(dāng)?shù)募怪潭?、骨折固定對于減少傷員在運(yùn)送過程中的二次損傷是非常重要的,所以分類后送組醫(yī)師需要在一些情況下對于傷員進(jìn)行固定的操作。脊柱固定包括放置硬質(zhì)頸托、頭部側(cè)向移動(dòng)阻擋物(比如泡沫墊或毛巾卷等)和長背板,鏟式擔(dān)架的應(yīng)用對于脊柱損傷的傷員具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢,分類后送組物資可考慮適當(dāng)配備。長骨骨折在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行夾板固定可以減少傷員的疼痛,同時(shí)可將軟組織損傷和出血降到最低。

    3.6 加強(qiáng)后送的組織與指揮訓(xùn)練對于信息化條件下的戰(zhàn)傷救治后送時(shí)應(yīng)盡量選擇更為快速的后送工具,如直升機(jī)后送更快速,可為縮短救治階梯提供物質(zhì)保障[7]。分類后送組在進(jìn)行后送傷員流程中應(yīng)注意:①對傷員救治的情況進(jìn)行檢查和評估,判斷傷員是否符合后送的指征,比如出血控制情況、骨折固定情況、休克治療情況等;②根據(jù)傷員的傷情和后送的條件確定傷員的后送批次;③根據(jù)傷情給傷員調(diào)整恰當(dāng)?shù)暮笏腕w位,盡量減少痛苦和不舒適;④做好后送途中對傷員病情的觀察和必要的急救措施,保證后送途中傷員的安全。

    綜上所述,在聯(lián)合演訓(xùn)活動(dòng)中分類后送組在前期準(zhǔn)備和演訓(xùn)過程中都需要結(jié)合自身實(shí)際,總結(jié)演訓(xùn)成果,加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)性的訓(xùn)練和培養(yǎng),進(jìn)一步提升自身能力,把檢傷分類和后送工作更加科學(xué)和系統(tǒng)的完成好[8]。

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