高齡股骨頸骨折關節(jié)置換術后預防肺部感染的護理對策研究

馮亞仙(朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000 )

股骨頸骨折大多發(fā)生于高齡人群，由于高齡人群骨質疏松，造成骨強度下降，在受到外力影響時容易造成股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折患者未及時接受治療，將造成股骨頭缺血性壞死，對于患者的運動能力形成直接影響，也影響患者生活質量。臨床上治療股骨頸骨折，一般采用人工關節(jié)置換術進行治療，而由于高齡人群身體機能水平下降、免疫能力降低、引發(fā)退行性病變等，所以在行手術治療后常引發(fā)多種合并疾病，創(chuàng)傷手術后合并肺部感染在臨床上較為常見[2]。其多是由于高齡患者在術后長期臥床、咳嗽無力、排痰不暢、肺部淤血所造成的，所以在患者行關節(jié)置換術后，需要采取有效的護理措施，對患者做好全面護理工作，預防肺部感染[3]。為探究高齡股骨頸骨折行關節(jié)置換術后的護理對策，以我院90例高齡股骨頸骨折患者為研究對象展開具體調查，詳細報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年1月-2019年1月收治的高齡股骨頸骨折行關節(jié)置換術患者90例，將患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施下加以呼吸道護理、口腔護理、體位護理、早期鍛煉等護理措施。其中，對照組患者中男性患者28例，女性患者17例，患者年齡組成60-87歲，平均年齡為(72.4±3.8)歲。觀察組患者中男性患者29例，女性患者16例，患者年齡組成60-89歲，平均年齡(74.2±2.9)歲。90例高齡股骨頸骨折患者中，有19例患者合并高血壓、18例患者合并冠心病、12例患者合并慢性支氣管炎、4例患者合并慢性肝腎功能不全，其與患者無合并疾病。具有長期吸煙史患者28例，男性24例，女性4例。患者一般資料無顯著差異。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理措施?；颊咝嘘P節(jié)置換術后，由護理人員對患者給予常規(guī)心電監(jiān)測，對患者術后呼吸狀態(tài)、血壓水平、體表溫度、心臟脈搏等進行觀察記錄，根據患者肺部聽診情況進行數據記錄。為防止患者肺部感染，給予患者抗感染治療，以頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星注射液進行藥物抗感染治療[4]。為促進患者排痰，以排痰振動儀在患者背部震顫護理，或采用中心負壓吸痰護理，增強患者排痰效果。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，加以呼吸道護理、口腔護理、體位護理、早期鍛煉等護理措施，以提高護理工作的全面性。(1)呼吸道護理：患者在術后身體機能減弱，排痰不易，且可能由于神經系統(tǒng)遲緩造成難以自行排痰，所以在護理工作中，需要做好患者呼吸道護理，避免呼吸道感染。在患者飲食過程中，采取側臥位或半臥位進食，進流質食物，避免誤食造成呼吸道不暢。為減少患者由于痰液堵塞呼吸道，需要對患者進行口腔吸痰或鼻腔吸痰護理，吸痰過程中需要保持動作輕柔，每次吸痰時間應低于15秒，避免患者缺氧，吸痰管進入患者口腔或鼻腔時不可帶負壓，在插入后再行加壓處理，在吸痰管退出時應邊退出邊旋轉，防止損傷患者呼吸道[5]。另外，也需要提高患者自行咳痰能力，由護理人員為患者扣背，沿脊柱兩側由外向內、由上至下拍打患者背部，提高患者咳痰能力，鼓勵患者自行咳痰；(2)口腔護理：肺部感染中，口腔細菌的進入是造成肺部感染的主要原因，所以在患者術后，需要對患者進行口腔護理，以口腔、牙齒清潔的方式，減少口咽部細菌的吸入。護理人員需要對患者進行口腔護理，每天以生理鹽水清潔2次口腔，并提示患者餐前與餐后漱口，提高口腔清潔度，以減少肺部細菌感染；(3)體位護理：高齡股骨頸骨折患者術后肢體運動能力受限，需要對患者進行體位護理。首先，護理人員應對患者體位進行調整，從而提高患者臥床休息的舒適度。一般在患者術后應保持患者患肢外展中立位，在術后第2天可調整患者為半臥位，護理人員可在患者兩腿間以海綿墊進行固定墊高，墊起患肢。盡可能減少患者仰臥位，否則在飲食與飲水時可能造成嗆入氣管，影響患者正常呼吸功能；(4)早期運動鍛煉?；颊咴谑中g治療中長期臥床不利于病情恢復，護理人員可輔助患者進行早期鍛煉，促進血液循環(huán)，配合呼吸以加強肺泡功能，從而降低肺部感染發(fā)生率[6]。在患者術后麻醉消失后，可由護理人員輔助進行肢體鍛煉，術后第1天通過半臥位抬高患者上身，術后第2天可輔助患者做下肢屈伸運動，同時可協(xié)助患者伸直腿，做抬高鍛煉，術后第3天可輔助患者坐立，于病床邊做簡單的活動。通過患者早期機能鍛煉的方式，不僅能夠促進患者病情康復，也能夠增強患者的身體機能水平，預防肺部感染。

3 統(tǒng)計學分析：以2組患者在護理周期內的肺部感染情況進行數據分析與統(tǒng)計，以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數據處理，數據處理結果有統(tǒng)計學意義的表示為P<0.05。

4 結果：(1)觀察組患者肺部感染發(fā)生例數為1例，發(fā)生率為2.5%，對照組患者肺部感染發(fā)生例數為8例，發(fā)生率為20.0%，觀察組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組患者，數據對比差異明顯，且具有統(tǒng)計學意義(x2=0.014，P<0.05)。(2)觀察組患者在出院前臨床癥狀基本消失或顯著減退，1例肺部感染患者經過護理工作也得到了良好的病情控制效果，治療效果顯著。

討 論

高齡股骨頸骨折患者在臨床上較為常見，隨著患者年齡增大，骨質疏松程度增加，骨強度減弱，所以在日?；顒又锌赡芤l(fā)股骨頸骨折情況。由于高齡股骨頸骨折患者的身體機能較成年人低，免疫能力也隨年齡增加而降低，所以患者在患病后難以保持較好的機體自我調節(jié)能力，常引發(fā)多種合并疾病。為恢復高齡股骨頸骨折患者機體運動能力，臨床治療上常采用關節(jié)置換術，而手術治療形成的創(chuàng)傷將造成患者機體防御能力的破壞，可能引發(fā)多種病理改變，給患者機體其他器官或組織形成病變影響。肺部感染是高齡股骨頸骨折患者行關節(jié)置換術后較常見的合并疾病，由于患者術后長期臥床，運動機能受限，咳痰、咳嗽反射能力減弱，所以呼吸道分泌物的清理不易，反向肺部流動造成肺部感染[7]。所以針對于高齡股骨頸骨折患者的術后護理，需要形成全面的護理對策，以患者口腔護理、呼吸道護理、體位護理、早期鍛煉護理等措施，提高患者機體調節(jié)能力，預防患者肺部感染。在患者全面護理工作中，需要重視患者自身機體調節(jié)能力的加強，例如通過拍背的方式，提高患者自行咳痰的效果，減少吸痰操作，促進患者加強自我調節(jié)水平。再者在患者早期鍛煉護理中，應提高患者肢體運動能力，從被動鍛煉到患者主動鍛煉，加強患者肢體運動能力，以促進患者病情康復，提高患者自我調節(jié)能力與機體運動機能?？梢哉f，全面護理措施下，患者肺部感染的預防與控制是結合多個層面進行的，不僅需要防止患者口腔細菌造成肺部感染，還需要協(xié)助患者咳痰，保持呼吸道順暢，在患者體位上良好調節(jié)，避免進食過程影響氣管，促進患者早期鍛煉，增強患者機體運動能力與呼吸調節(jié)能力。這都有利于形成對患者肺部感染的預防與控制效果，采用全面護理的措施能夠形成較好的護理質量與效果，臨床上應推廣應用。

根據對臨床護理措施的對比觀察與研究可知，高齡股骨頸骨折患者行關節(jié)置換術后，采用全面護理手段能夠形成的護理效果更高，患者肺部感染發(fā)生率明顯較低，這說明全面護理手段能夠達到預防患者肺部感染的效果，臨床上對高齡股骨頸骨折行關節(jié)置換術患者的護理工作中，可采用全面護理措施，促進患者病情康復，并減少患者肺部感染情況發(fā)生。