腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)麻醉研究

巴春雨

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599)

股骨頸骨折常發(fā)人群為老年人，臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹，甚至是畸形，很大程度上影響老年人的生活質(zhì)量和健康。股骨頸骨折在臨床上主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，然而面對(duì)老年患者難度卻會(huì)增加，因?yàn)槔夏耆擞休^差的生理機(jī)能，有較低的耐受程度，尤其是需要有效、安全的麻醉方式。股骨頸骨折手術(shù)在臨床上傳統(tǒng)采用全身麻醉方式，麻醉效果較好，然而麻醉深度較強(qiáng)，較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)恢復(fù)意識(shí)，因此麻醉效果并不理想。而腰硬聯(lián)合麻醉則安全性和有效性較高，患者接受度也較高。本研究主要對(duì)這2種麻醉方式的實(shí)施效果進(jìn)行比較分析，分析結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為我院于2018年3月-2019年3月期間老年股骨頸骨折患者66例，抽簽分組分析，33例實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的患者歸納為觀察組，組中患者男女比例為20:13，平均年齡為58-83(66.48±2.56)歲，21例右側(cè)骨折和12例左側(cè)骨折；33例實(shí)施全身麻醉的患者歸納為對(duì)照組，組中患者男女比例為18:15，平均年齡為56-84(67.16±2.70)歲，19例右側(cè)骨折和14例左側(cè)骨折，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者一般資料中數(shù)據(jù)信息，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

2 方法：觀察組的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，在患者硬膜外L3-4間隙應(yīng)用穿刺針(16G)穿刺，黃韌帶被刺透之后，向硬膜外腔進(jìn)入之后，通過(guò)硬膜外應(yīng)用腰穿刺針(25G)向蛛網(wǎng)膜下腔刺入，流出腦脊液后，將布比卡因(0.5%)1.5ml注入，腰麻針退出，在硬膜外一側(cè)將導(dǎo)管置入，3cm深度，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，低于T8，以患者手術(shù)時(shí)間為依據(jù)，利多卡因(1.5%)通過(guò)外導(dǎo)管進(jìn)行注射[1]。在手術(shù)過(guò)程中患者吸氧通過(guò)鼻導(dǎo)管實(shí)施。完成手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作，在生理鹽水100ml中融入舒芬太尼50μg 和羅哌卡因150mg，維持連續(xù)量2ml/h，5ml負(fù)荷量，2ml/次自控量，20分鐘鎖定時(shí)間[2]。對(duì)照組的麻醉方法為：全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)完成前半個(gè)小時(shí)，七氟醚(1.0L/min)予以患者，控制40-60BIS值；一直到手術(shù)完成前10分鐘，持續(xù)泵注每小時(shí)5mg/kg丙泊酚；持續(xù)泵注每小時(shí)10μg/kg瑞芬太尼，一直到完成手術(shù)。順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行間斷性補(bǔ)充，松弛肌肉，對(duì)麻醉效果進(jìn)行保持。完成手術(shù)后，生理鹽水100ml中融入舒芬太尼100μg、氯諾昔康40mg進(jìn)行鎮(zhèn)痛，維持連續(xù)量2ml/h，5ml負(fù)荷量，3ml/次自控量，20分鐘鎖定時(shí)間。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定的狀態(tài)、感受不到疼痛；良：患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)多大變化，疼痛輕微；中：患者各項(xiàng)指標(biāo)有所變化，疼痛中度；差：患者各項(xiàng)指標(biāo)變化較大，疼痛明顯。麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：疼痛程度應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；術(shù)后1天，應(yīng)用MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能；恢復(fù)意識(shí)和麻醉生效的時(shí)間進(jìn)行記錄和比較；對(duì)2組患者發(fā)生并發(fā)癥(心動(dòng)過(guò)緩、頭暈嗜睡、肺部感染、呼吸抑制)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比：觀察組33例患者中，達(dá)到優(yōu)、良、中、差判定標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)分別21例、10例、2例、0例，所占比例分別為63.64%、30.30%、6.06%、0.00%，優(yōu)良率為93.94%；對(duì)照組33例患者中，達(dá)到優(yōu)、良、中、差判定標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)分別為15例、9例、6例、3例，所占比例分別為，優(yōu)良率為72.73%，相較于對(duì)照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率得以顯著提升，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(x2=5.3455，P<0.05)。

5.2 2種麻醉方式的麻醉效果對(duì)比：觀察組患者VAS評(píng)分為(2.76±0.35)分，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為(4.20±0.50)分，與對(duì)照組相較，觀察組患者VAS評(píng)分得以明顯降低，對(duì)比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(t=13.5537，P<0.05)；1天后，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分(27.29±0.61)分，對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分(29.20±0.45)分，與對(duì)照組相較，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分得以顯著提升，對(duì)比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(t=14.4746，P<0.05)；觀察組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為(8.25±0.68)小時(shí)，對(duì)照組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為(11.50±0.95)小時(shí)，與對(duì)照組相較，觀察組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間得以明顯縮短，對(duì)比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(t=15.9805，P<0.05)；觀察組患者麻醉生效時(shí)間為(6.25±0.85)分鐘，對(duì)照組患者麻醉生效時(shí)間為(12.65±1.09)分鐘，與對(duì)照組相較，觀察組患者麻醉生效時(shí)間明顯縮短，對(duì)比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(t=26.5982，P<0.05)。

5.3 2組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組33例患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為2例，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的例數(shù)為1例，發(fā)生頭暈嗜睡的例數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組33例患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為9例，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的例數(shù)為2例，發(fā)生頭暈嗜睡的例數(shù)為4例，發(fā)生肺部感染的例數(shù)為1例，發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，與對(duì)照組相較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率得以明顯降低，對(duì)比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(x2=5.3455，P<0.05)。

討 論

股骨頸骨折在臨床上發(fā)病率較高，常發(fā)于老年人中，伴隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，提升了股骨頸骨折的發(fā)病率。股骨頸骨折作為一種骨折類型有較高的治療難度，一旦治療不夠及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致股骨頭發(fā)生壞死情況，嚴(yán)重者會(huì)威脅生命安全。老年人成為高發(fā)人群的原因?yàn)椋貉芸状嬖谟诠晒穷i上，降低了穩(wěn)定度和強(qiáng)度，伴隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生髖周肌群退化，降低反應(yīng)能力，對(duì)應(yīng)力不能抵消[4]。股骨頸骨折治療在臨床上主要為手術(shù)治療方式，復(fù)位骨折部位，并加以固定，對(duì)正常功能進(jìn)行恢復(fù)。老年股骨頸骨折患者一般而言，還合并多種疾病，比如冠心病、糖尿病、高血壓等，當(dāng)手術(shù)需要麻醉時(shí)，一般有較差的藥物耐受度，麻醉藥物過(guò)量使用也會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間會(huì)增加，對(duì)恢復(fù)造成不利影響[5]。雖然全身麻醉效果較好，然而卻需要較大的藥物劑量，在拔管操作時(shí)也會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，并發(fā)癥發(fā)生率極高，尤其是肺部感染，由于插管的入侵性，上呼吸道易進(jìn)入細(xì)菌，將肺部感染發(fā)生率顯著提升，此麻醉方式缺乏安全性。而腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)施效果則較為理想，不但有確切的鎮(zhèn)痛效果、較短時(shí)間內(nèi)會(huì)生效，并且需要較小的藥物劑量，可對(duì)麻醉劑量進(jìn)行有效的控制，患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間也較短，完善鎮(zhèn)痛效果可在這術(shù)后進(jìn)行，對(duì)患者恢復(fù)具有促進(jìn)作用。腰硬聯(lián)合麻醉可將腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分發(fā)揮，維持良好的阻滯平面，預(yù)防低血壓，同時(shí)沒(méi)有拔管的操作，以此，應(yīng)激反應(yīng)較少，也對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)防[6]。腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)間較為靈活，以患者實(shí)際情況為依據(jù)可對(duì)麻醉時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，保持手術(shù)效果良好，適合應(yīng)用于老年患者中。本研究結(jié)果顯示：與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉不但具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)促進(jìn)患者疼痛程度的降低，縮短恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間和麻醉生效時(shí)間，促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，2組比較數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)，可見(jiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉方案獲得了理想的實(shí)施效果。另外，要特別注意，對(duì)股骨頸骨折老年患者實(shí)施麻醉有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，為提升安全性，保證麻醉效果，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要充分了解患者的病史，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估，尤其是合并慢性疾病的老年患者也特別關(guān)注，將麻醉的影響降到最低[7]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者手術(shù)中與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉方式所發(fā)揮的麻醉效果更為理想，值得推廣應(yīng)用。