脛腓骨開放性骨折外固定支架分期治療和終末治療對(duì)患者預(yù)后的影響

于 堃

(大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031)

脛腓骨開放性骨折在臨床上較為常見，患者的主要致病因是外力傷害，包括車禍傷、跌落傷等。脛腓骨開放性骨折對(duì)人體的創(chuàng)傷較大，會(huì)造成傷口周圍血管、神經(jīng)以及相關(guān)組織的損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。所以在患者發(fā)病之后，應(yīng)該第一時(shí)間采取針對(duì)性治療措施。而根據(jù)現(xiàn)有治療經(jīng)驗(yàn)顯示，醫(yī)師在治療脛腓骨開放性骨折時(shí)，主要采用了外固定支架的分期治療與終末期治療方案，2種方案均有助于改善患者臨床癥狀，但是對(duì)于2種治療方法的治療總有效率還存在一定的爭(zhēng)議[2-3]。因此在本次研究中，本文將選擇我院于2018年1月-2019年3月收治的72例患者為研究對(duì)象，對(duì)分期治療與終末治療的治療效果進(jìn)行研究，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的72例脛腓骨開放性骨折患者，本組病例的入選時(shí)間為2018年1月-2019年3月，根據(jù)患者的入院順序分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者36例，男27例，女9例；年齡22-64歲，平均年齡為(46.32±6.19)歲；包括車禍傷22例、跌落傷12例、運(yùn)動(dòng)或其他意外傷2例。對(duì)照組患者36例，男25例，女11例；年齡18-66歲，平均年齡為(47.05±6.58)歲；包括車禍傷20例、跌落傷13例、運(yùn)動(dòng)或其他意外傷3例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)知曉本次研究的目的與意義，且自愿參與本次研究；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查以及臨床診斷等確診為脛腓骨開放性骨折；(3)對(duì)治療方法的依從性良好。患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并其他骨科疾病患者；(2)合并惡性腫瘤或其他重要器官病變患者；(3)對(duì)治療方法依從性差或精神類疾病患者；(4)隨訪期間失聯(lián)患者。

2 方法：觀察組患者接受分期治療，在1期手術(shù)中，醫(yī)師先評(píng)價(jià)患者的身體條件，在常規(guī)麻醉后，遵照無(wú)菌操作原則處理創(chuàng)口，使用3%雙鹽水浸泡后，充分清洗創(chuàng)口。根據(jù)患者骨折的具體情況擴(kuò)大肢體縱軸切口長(zhǎng)度，在暴露深部切口后，剪除已經(jīng)發(fā)生撕裂的失活皮膚，但要盡量保證患者各個(gè)組織的完整性，并清除體內(nèi)失活的肌肉、肌腱等組織后，直至切口滲血且使用夾鉗后發(fā)現(xiàn)收縮，且顯露正常組織。針對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的骨折端嚴(yán)重污染情況，先鑿除0.5cm骨皮質(zhì)，用刮匙清理污染、疏松的骨質(zhì)，剔除失活骨片。在清創(chuàng)結(jié)束后，再次使用生理鹽水等反復(fù)重啟創(chuàng)口并做止血處理，無(wú)張力后可縫合切口，并放置引流管以及負(fù)壓裝置。第2期手術(shù)治療，在患者創(chuàng)面閉合上傷口拆線后1周開始，內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間為1期手術(shù)清創(chuàng)外固定術(shù)后的20天左右，采取鎖定加壓鋼板微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)骨折斷端的基本情況確定鋼板的位置，以斷端為中心做7cm切口，期間減少對(duì)患者骨膜的破壞，并復(fù)位斷端；醫(yī)師于C型臂X線機(jī)下操作，在保證清晰視野頭置入加壓鋼板，用導(dǎo)向器鉆孔，固定鎖定螺釘，并給予固定支架強(qiáng)化固定，并在骨折兩端用螺釘鉆入，并經(jīng)皮外穿入骨折針固定在固定架上。最后逐層縫合切口，并常規(guī)處理。對(duì)照組患者接受終末治療，其手術(shù)治療方法與觀察組基本相同，但手術(shù)治療直接以外固定支架為終末治療。

3 觀察指標(biāo)：使用Joher-wruh脛骨干骨折治療量表[4]評(píng)價(jià)患者的治療效果，其中患者評(píng)分≥90分認(rèn)為顯效，評(píng)分60-89分為有效，<60分為無(wú)效。最后記錄2組患者的再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療效果對(duì)比：2組患者的效果顯示，觀察組患者在經(jīng)過(guò)分期治療后，患者的治療總有效率為94.44%，對(duì)照組為75.0%，x2值=7.262，P=0.003。

5.2 2組患者預(yù)后情況對(duì)比：本次研究中的隨訪結(jié)果顯示，2組患者無(wú)死亡病例，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組為41.67%，x2值=6.082，P=0.001；患者再入院率顯示，觀察組為2.78%，對(duì)照組為13.89%，x2值=5.441，P=0.025。

討 論

脛腓骨開放性骨折在臨床上較為常見，本文詳細(xì)分析了2種手術(shù)模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合本文的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的預(yù)后情況、治療總有效率以及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，提示外固定支架分期治療是一種科學(xué)的治療方案。

本文的研究經(jīng)驗(yàn)證明，在脛腓骨開放性骨折臨床治療中，外固定支架分期治療的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：(1)微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，該手術(shù)能夠降低對(duì)患者軟組織的傷害，并最大程度上保證了患者安全，可加快骨折端術(shù)后愈合[5]。(2)外固定支架可避免固定鋼板外露，降低骨感染發(fā)生率，降低髓內(nèi)針固定等對(duì)患者的傷害，為提高治療效果奠定基礎(chǔ)[7]。(3)分期療法將整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程分為2個(gè)步驟，其中第1步驟能夠改善患者的創(chuàng)口條件，使患者的創(chuàng)口條件可以更好的適應(yīng)手術(shù)治療[7]。在第2階段的手術(shù)治療中，直接采取外固定支架，所以患者對(duì)手術(shù)的依從性更好，為提高療效奠定基礎(chǔ)。(4)外固定支架為盡早開展肢體功能鍛煉提供了先決條件，能夠避免不良事件發(fā)生，保證了患者安全，使患者能夠在更短的時(shí)間內(nèi)做自我保健，并杜絕不安全事件發(fā)生[8]。

綜上所述，在脛腓骨開放性骨折臨床治療中，使用外固定支架分期治療能夠取得更滿意效果，該方法能夠改善患者預(yù)后，且治療效果滿意，是一種科學(xué)的治療方案。