優(yōu)質護理干預對骨折患者骨折愈合的影響分析

錢 巖

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

手術治療是臨床上骨折常用的治療方法，但手術治療的方式比傳統(tǒng)藥物治療更為復雜，術中的操作程序也較多，因此在手術治療過程中往往需要有效的護理方法，這樣才能保證骨折患者的治療效果。優(yōu)質護理干預作為一種新的護理方法，具有整體性、創(chuàng)造性和個性化的特點，實施的目的是促進骨折患者在生理、心理和社會各方面達到輕松愉快的狀態(tài)，從而達到有效縮短手術時間，減少骨折患者不快的目的。優(yōu)質護理干預要求醫(yī)護人員有更強的責任感，通過改善骨折患者手術前后的心理和生理狀態(tài)，使骨折患者的身心處于最佳狀態(tài)，從而有利于治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折患者康復[1]。本研究將我院2019年1月-2019年11月的86例骨折患者，根據護理方法差異分組，對照組實施了常規(guī)護理干預，觀察組實施優(yōu)質護理。比較2組護理前后視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分、滿意度、治療配合度、骨折愈合時間、骨折不愈合發(fā)生率，探討優(yōu)質護理干預對骨折患者骨折愈合的影響，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2019年1月-2019年11月的86例骨折患者，根據護理方法差異分組，對照組年齡最低是23歲，最高81歲，平均(51.12±6.34)歲。男：女=28:15。觀察組年齡最低是21歲，最高85歲，平均(51.71±6.45)歲。男：女=29:14。2組資料無顯著差異。

2 方法：對照組實施了常規(guī)護理干預，觀察組實施優(yōu)質護理。(1)建立良好護患關系：在護理過程中，護士要保持溫和的態(tài)度，首先向病人做自我介紹，并根據病人的資料以最恰當?shù)姆绞浇榻B病人的病情，并說明手術的必要性，同時向骨折患者講解手術的具體過程、麻醉形式和手術的安全措施，讓骨折患者體驗周到的服務，獲得護理的信任和認可。(2)疼痛護理：術前對骨折患者做好細致的思想工作，介紹手術方式和術后可能出現(xiàn)的傷口痛、截肢骨折患者殘肢痛等現(xiàn)象，讓骨折患者為未來的體驗做好準備，減少恐懼和焦慮，潛在增加骨折患者抑痛的化學效應，關注術后疼痛的情緒反應，調解骨折患者情緒。減輕心理壓力，分散骨折患者注意力，有必要為不能使用止痛藥的骨折患者講解止痛藥的利弊，通過心理效應激活他們的“止痛系統(tǒng)”，達到消除或緩解疼痛的目的。骨折往往疼痛劇烈，且大部分骨折患者心理準備不足，往往用石膏和牽引固定，這些治療都會影響骨折患者的舒適度。護士應盡可能集中護理，做好石膏和牽引護理，注重微笑禮儀的應用，多與骨折患者溝通，理解和尊重骨折患者的疼痛情緒，耐心聽取骨折患者投訴，觀察骨折患者對疼痛的反應和評估疼痛，并采取相應措施，如教導骨折患者進行放松療法止痛。(3)環(huán)境護理：保持病房空氣清新，采光好，溫濕度適宜，為骨折患者營造適宜身心健康的環(huán)境，加強入院教育，介紹病房情況和病房管理基本制度，幫助他們盡快適應病房環(huán)境，做好早晚護理，做好床位單元，保持床位單元干凈整潔。(4)體位護理：選擇舒適體位，避免壓迫骨折端神經、血管。夾板外固定時要適當抬高患肢，注意肢體的血液循環(huán)和皮溫，密切觀察肢體血液循環(huán)。①肱骨骨折患者正確姿勢的護理?；颊邞獙⒒贾庵糜谛厍啊Ｆ教蓵r，可在患肢下面放一墊，使其高度與軀干平行。試著不要向前彎曲或向后伸展。手術后第2天，可在床邊抬起30°-45°，患肢需墊軟枕。如無明顯不適，可下床活動。記住要用三角巾或者上肢吊帶將患肢放在胸前。當有內收性骨折時，患者的患肢應采用外展性支架固定。②脛腓骨折患者正確的護理。休息時，病人應平躺，將患肢抬起至心面以上10°-20°，以90°直角將踝關節(jié)伸至背部，保持腳趾向上，盡量保持外展中立位。③胸腰椎骨折患者正確姿勢的護理。胸腰段骨折的病人要臥床休息，可以選擇硬床代替枕頭。脊柱要盡可能的挺直，避免胸腰段進一步的損傷或畸形。中度高度的墊子可以放在受傷椎體下面。最好的坐墊高度在10-15cm之間，有利于維持腰部的正常生理曲度。病人應該保持受傷的椎體處于伸展狀態(tài)，以糾正并恢復受傷椎體的壓縮畸形。如病人不能堅持仰臥位，需翻身，醫(yī)生要給予病人幫助和指導，指導患者挺胸、收緊腰部，使背部肌肉形成自然內固定。要幫助病人翻身，一人扶病人的肩部和臀部，另一人扶病人的臀部和下肢，使上身與下身保持一致，然后翻到另一邊。在側躺的時候，注意用被褥、坐墊等東西夾住軀干前后。另外，在患者仰臥位便時，可適當提起座墊。④踝足骨折患者正確姿勢的護理。病人應該躺在床上，患肢向上抬起至心臟上方，最后將患肢置于支架或枕頭上，有利于促進血液回流，消除水腫。⑤髖關節(jié)置換術患者正確的體位護理。病人臥床時應將患側下肢伸直至中性位?；颊咴趥扰P的時候需要別人的幫助。醫(yī)師需輕拉病人的患肢，保持外展中立位，然后將枕頭置于病人雙腿之間，翻轉至健側。病人應該保持中性狀態(tài)。在這個過程中，注意髖關節(jié)不能旋轉或收縮?；颊咦菹r，下肢不能交叉。病人應該自然下垂。坐著休息的時候，盡量不要坐在低矮的、柔軟的沙發(fā)上。(5)飲食護理：骨折患者臥床后消化功能減弱，活動減少，飲食應合理。原則上應優(yōu)先選擇高蛋白、低脂肪、高能量、高鈣、富含維生素的食物。多吃瓜果蔬菜，多喝溫開水，避免辛辣、刺激性、油膩的食物，戒煙戒酒。對食欲不振、胃腸吸收不良、年老體弱的骨折患者給予靜脈營養(yǎng)，如5%復合氨基酸、20%白蛋白等，以促進骨折修復和補充體力消耗。

3 觀察指標：比較2組護理前后視覺模擬疼痛程度(0-10分，越低越好)、焦慮水平(20-80分，越低越好)、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分(10-50分，越低越好)、滿意度、治療配合度(0-100分，越高越好)、骨折愈合時間、骨折不愈合發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據，兩獨立樣本率(構成比)進行Pearson卡方(x2)統(tǒng)計，其余數(shù)據進行成組設計的t檢驗(完全隨機設計的兩樣本均數(shù)的比較)，P<0.05表示差異有意義。

5 結果

5.1 2組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分對比：護理前2組此類指標接近，P>0.05；護理后觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分優(yōu)于對照組，P<0.05。其中在護理前，對照組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分分別是(63.44±5.16)分、(66.21±1.21)分、(33.38±4.56)分，護理后，對照組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分分別是(45.46±2.21)分、(45.34±0.55)分、(21.22±2.56)分。而護理前觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分分別是(63.44±5.21)分、(66.31±1.21)分、(33.32±4.25)分，護理后，觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分分別是(24.24±2.55)分、(32.01±0.55)分、(13.22±1.45)分。

5.2 2組滿意度比較：觀察組的滿意度是100%(43/43)，對照組則是72.09%(31/43)，x2=7.038,P=0.005<0.05。

5.3 2組治療配合度、骨折愈合時間比較：觀察組治療配合度、骨折愈合時間分別為(93.11±1.67)分、(78.01±2.11)天，優(yōu)于對照組(85.21±2.21)分、(91.21±3.21)天，P<0.05。

5.4 2組骨折不愈合發(fā)生率比較：觀察組骨折不愈合發(fā)生率低于對照組，x2=5.924,P=0.021<0.05。觀察組骨折不愈合發(fā)生1例，發(fā)生率是2.33%，對照組骨折不愈合發(fā)生10例，發(fā)生率是23.26%。

討 論

骨折是指患者骨結構完全或部分骨折，是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，而骨折經過適當手術的治療，大部分患者可以完全恢復原來的功能，少數(shù)患者會有癥狀輕微的后遺癥，因此骨折患者需要盡快治療。導致骨折的原因很多，主要有以下3種：(1)直接暴力?；颊咭虮┝е律眢w某一部位骨折，較為常見，一般還會伴有軟組織損傷[2]；(2)間接暴力。間接暴力僅通過某些工具傳播，導致患者四肢受傷，間接暴力的主要例子是從高空墜落[3]；(3)累積壓力。患者部位的累積壓力，長期反復的壓力導致骨折，這種情況相對罕見[3]。

骨折是我們生活中常見的一種骨損傷。不適當或不及時的治療很可能影響骨骼的正常功能，鄰近部位的功能及損傷部位的功能。所以，我們必須及時處理骨折。斷裂還具有某些特征。對于受傷的病人，要根據骨折的特點到醫(yī)院骨科進行合理的治療。目前骨折類型有：(1)上肢骨折。上臂部骨折時，避免拉扯，用繃帶、紗布固定胸部，用軟布、棉布或紗布填塞，然后用軟布包好，將前臂掛在脖子上。骨折時，用夾板、木板、紙板支撐前臂，再用軟布或三角毛巾掛在脖子上。(2)下肢骨折。當發(fā)生骨折時，使用從腰到腳趾的長夾板，如雨傘、拐杖或鐵鍬，然后用繃帶或軟布包。充填用間隙棉，紗布。若無長夾板，將腿系在一起，填充間隙。若腿部骨折，夾板的長度應為膝蓋至腳趾。以繃帶或軟布包裹固定，填補縫隙。(3)頸椎骨折。頸椎病的非醫(yī)療急救人員不能移動傷者。移動的時候，手拉住頭，保持頭頸部挺直，避免彎曲和晃動。嚴格禁止用枕頭、軟擔架抬傷員，嚴格注意傷員知覺和呼吸。(4)脊椎或骨盆骨折。移動中采用多人平舉的方式，使傷員頭部、軀干保持直立，注意傷員意識。禁止使用軟擔架運送、拖傷員。(5)根據類型作出反應。按照病情的嚴重程度，骨折可以分為很多類型。每一類都有不同的處理方法。多數(shù)病人在骨折后可有疼痛、活動受限、出血等多種癥狀。一般病人都不能正確判斷骨折。要避免延誤病情，要及時到醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生要根據病情制定相應的治療方案。如果出現(xiàn)骨折，受傷者通常能聽到或感覺到骨折。斷裂可穿透肌肉和皮膚，或僅表現(xiàn)為不動、腫脹和骨質摩擦。救援者應保持冷靜，先讓病人平躺，維持病人生命體征，保證體溫、呼吸、脈搏血壓正常。如患者出現(xiàn)大出血、意識不清、呼吸困難，應立即撥打急救電話或就醫(yī)，必要時止血和心肺復蘇，然后處理骨折。假如傷員還在穩(wěn)定狀態(tài)，讓他以一種舒適、無疼痛的姿勢躺下，然后穿上軟衣把受傷的肢體覆蓋起來。如醫(yī)護人員到達前必須移動傷員，必須固定傷員的肢體，盡量限制骨折部位的活動。如懷疑頸椎損傷，應將傷者頸部固定，保持挺直的姿勢，采取正確的治療方法，避免2次傷害。骨折的特征在于：(1)骨折可引起發(fā)熱。事實上，就溫度來說，骨折是正常的，但是有些人骨折比較嚴重。有些骨折可能是骨折脫位，但是有些可能是因為太嚴重而導致骨折附著于其他部位，如肌肉和伴隨的血管。血腫是指有大量出血的情況。由于這種情況發(fā)生在體內，身體損傷的修復系統(tǒng)會修復部分血腫，因此體溫會上升。但這種高溫現(xiàn)象不會超過38℃，在臨床上叫吸收熱。處理不好并伴隨著感染，就會發(fā)生高熱甚至骨髓炎。但如果骨折更嚴重，例如，受傷的骨頭從肌肉中漏出，或者可以清晰地看到骨頭，這在臨床上稱為開放性骨折，也就是說，感染的可能性明顯增加。這個開放性骨折也可引起體溫升高。(2)如果是骨折出血，很容易導致失血性休克。常見的失血性休克骨折是骨盆骨折和股骨骨折，因為這兩處血管過多，或者容易發(fā)生開放性骨折，出血不能及時止住。實際上，當意外骨折的時候，都有一個共同的特點，那就是特殊的骨折征象，如疼痛、畸形、活動異常、骨摩擦和腫脹。如果情況嚴重的話，也會引起功能障礙。如果骨折了，都會覺得痛，并且變得紅腫。有時候，骨折會使皮膚腫脹。因為傷害了它表面的細胞。如果骨折嚴重的話會更痛，特別是在移動受傷部位時。若病情較重，可說是完全喪失活動功能。成年人的骨折特征在于：(1)成人的骨骼已經完全發(fā)育，無需生長。因此相對來說，由于骨折部位的特殊，愈合程度會降低甚至延遲，或者因為自身的原因和身體狀況會出現(xiàn)骨不連。若骨折過重，如粉碎性骨折或骨折時外力暴力造成缺損，會導致皮膚挫傷，延遲愈合。更有甚者，病人本身也有一些生理疾病，如糖尿病，可明顯增加病人的血糖。假如血糖控制不好，傷口就不會愈合。另外，在治療后的康復期，如果病人喜歡抽煙，喝酒，吃一些需要避免的食物，也會減緩傷口的愈合速度，甚至不能愈合。醫(yī)師建議可以進行外固定，但也可以選擇內固定或內固定。若發(fā)現(xiàn)外固定困難，則因治療不當而延誤治療。這樣的話，愈合的時間會相對延遲，甚至會出現(xiàn)骨不連。兒童骨折治療預后比成年人好。由于兒童處于生長階段，骨骼也會生長，成骨細胞大于破骨細胞。兒童的骨骼與成人不同，骨頭比較脆，比成年人更容易骨折，有很大的可塑性。所以，當兒童發(fā)生骨折時，在以后的正常生長發(fā)育過程中可逐步糾正移位，并在一定程度上給予保守治療。若骨折嚴重或脫位明顯，則需手術，加內固定或外固定。另外，由于兒童骨骼的快速生長和愈合，骨折將不對稱，導致未愈合的骨骼無法生長。老年人特別是女性的骨質疏松癥容易引起骨折，而車禍意外也可增加骨折發(fā)生風險。骨折患者經常擔心疾病的疼痛、治療和預后。骨折患者由于活動受限，臥床休息時間長，加之老年人器官功能和生理功能逐漸下降，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危及生命。因此，除了積極合理的治療外，有效的臨床護理對老年骨折患者非常重要。因此，加強優(yōu)質護理對提高護理質量和效果具有重要意義。通過優(yōu)質護理可促進患者在生理、心理、社會、精神等方面達到最好的狀態(tài)[4-5]。骨折患者往往康復緩慢，需要長時間臥床，疼痛明顯劇烈，對護理質量要求較高，而優(yōu)質護理則能幫助患者減少整個醫(yī)療過程中的不良因素，在社會、心理和生理層面上達到愉悅的狀態(tài)，可以將患者的痛苦降到最低，患者可以減少疼痛帶來的不良反應，讓患者順利、舒適地度過圍術期，這有利于早期進行功能鍛煉，預防并發(fā)癥。優(yōu)質護理還通過心理護理和放松指導，減輕了患者疼痛引起的精神緊張，焦慮，恐懼，促使患者情緒穩(wěn)定，有利于患者早日康復[6-7]。除此之外，還需要加強對患者的健康教育，積極預防骨折的發(fā)生。(1)創(chuàng)造一個安全的家居環(huán)境。據說，許多老人骨折是在家折斷，特別是在做家務的時候突然跌倒，家庭的居住環(huán)境、家具、設備等都需要改進。家里的安全對于防止骨折的發(fā)生至關重要。(2)設置保護裝置。老人防護裝置很多，可有效減少意外跌倒造成的骨折，對老年人的健康十分有益。(3)保持良好的生活習慣。中老年人尤其容易發(fā)生骨質疏松，在骨折時要積極處理。許多老年人，如吸煙、喝酒、飲食不當?shù)壬罘绞讲唤】?，骨折的風險很高，因為這些老年人容易發(fā)生骨質疏松癥。在生活中，我們需要養(yǎng)成好的行為習慣，如少喝酒，少抽煙。(4)多鍛煉。每天參加體育活動，對生活持積極的態(tài)度，不僅有助于強健骨骼，而且可以提高基本的身體素質和平衡能力。所以，能有效減少意外跌倒，更好地預防骨折。做完骨折手術后，需要做一些運動來恢復骨骼。骨折后功能鍛煉分為早、中、晚3個階段。不同的病人恢復時間不同，其功能實踐也有所不同。一般情況下，傷口不能完全愈合[8-10]。本研究中，對照組實施了常規(guī)護理干預，觀察組實施優(yōu)質護理。比較2組護理前后視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分、滿意度、治療配合度、骨折愈合時間、骨折不愈合發(fā)生率。結果顯示，護理后觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組的滿意度是100%(43/43)，對照組則是72.09%(31/43),P=0.005<0.05。觀察組治療配合度、骨折愈合時間分別為(93.11±1.67)分、(78.01±2.11)天，優(yōu)于對照組(85.21±2.21)分、(91.21±3.21)天，P<0.05。觀察組骨折不愈合發(fā)生率低于對照組，P=0.003<0.05。觀察組骨折不愈合發(fā)生1例，發(fā)生率是2.33%，對照組骨折不愈合發(fā)生10例，發(fā)生率是23.26%。

綜上所述，骨折患者實施優(yōu)質護理相對于常規(guī)護理干預效果更好，可加速患者骨折的愈合，減少不愈合情況發(fā)生，減輕焦慮和疼痛，改善患者睡眠質量。