老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對策探討

孫飛飛

(遼寧省朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

我國老年股骨頸骨折的發(fā)病率在逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)為老年股骨頸骨折的主要治療措施，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中應(yīng)用較為普遍的一種，由于手術(shù)比較復(fù)雜，對患者自身機(jī)體環(huán)境的要求也比較大，隨著患者年齡的不斷增加，身體素質(zhì)會越來越差，對于手術(shù)治療的承受能力有所下降，因此，需要通過護(hù)理干預(yù)措施的完善提升患者對手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)可和配合[1]。此次我院就將早期康復(fù)護(hù)理的方式對患者的手術(shù)治療進(jìn)行配合，并針對臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)詳情報告如下：

臨床資料

1 一般資料：將2019年9月-2020年9月在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例老年股骨頸骨折患者作為此次研究對象，通過系統(tǒng)抽樣法分成2組，對照組40例，男女患者占比為18：22；年齡區(qū)間60-76歲，均值(67.22±1.42)歲；跌倒致骨折患者18例，高空墜落致骨折患者8例，交通意外致骨折患者6例，滑倒致骨折患者8例。觀察組40例，男女患者占比為18：22；年齡區(qū)間61-77歲，均值(67.44±1.22)歲；跌倒致骨折患者19例，高空墜落致骨折患者6例，交通意外致骨折患者8例，滑倒致骨折患者7例。2組患者基本資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)順利完成，均無麻醉或者手術(shù)不良情況出現(xiàn)；無心血管、肝腎以及胃腸道系統(tǒng)功能異常；患者及家屬對本次研究目的、參與要求以及注意事項均完全知曉，且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)或者麻醉禁忌證；存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)功能障礙；患者存在藥物過敏情況；患者未能完全配合完成研究或者臨床資料不完整等其他原因影響其對研究的配合。

2 方法：對照組患者手術(shù)后配合常規(guī)護(hù)理。依照患者的手術(shù)效果、疾病發(fā)展?fàn)顩r以及個人情況開展各項護(hù)理干預(yù)措施，確保手術(shù)的順利實施以及手術(shù)后康復(fù)治療的順利開展。觀察組實施早期康復(fù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：股骨頸骨折患者年齡都比較大，身體各方面機(jī)能均有所降低，加上骨折的影響，生活質(zhì)量會有明顯降低，大部分患者對于手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)效果存在較為嚴(yán)重的擔(dān)憂情緒，如不良情緒未得到有效控制和緩解，很容易影響到患者對手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的信心，影響治療及康復(fù)效果，因此，需要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，實時掌握患者狀態(tài)，耐心傾聽并對患者的緊張問題進(jìn)行回復(fù)，提升患者的信心，保持良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。(2)體位護(hù)理：患者手術(shù)后保持科學(xué)舒適的體位對于術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升有非常重要的作用，護(hù)理人員需要在患者手術(shù)完成后幫助其將體位調(diào)整為平臥位，將T形枕放在雙腿間，確保髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，患肢保持外展中立位。另告知患者家屬間隔2小時為患者翻身1次，避免出現(xiàn)壓力性損傷。禁止向患側(cè)翻身，以防止關(guān)節(jié)假體脫位，增加患者痛苦。(3)康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后6小時麻醉解除后，患者如無不適感受可對其下肢進(jìn)行按摩。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者直腿抬高訓(xùn)練和屈髖屈膝練習(xí)。促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，避免肢體長時間不活動出現(xiàn)深靜脈血栓或者肌肉萎縮情況，提升患者的身體狀態(tài)。手術(shù)后2-3天指導(dǎo)患者下床扶拐站立練習(xí)和行走練習(xí)，生物型延長下床時間，隨著康復(fù)效果的不斷提升，可適當(dāng)增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練過程中需要為患者做好保護(hù)，避免出現(xiàn)2次損傷。手術(shù)完成2-3周，在身體條件允許的情況下，對患者無負(fù)重站立訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，同時，隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，從無負(fù)重站立向負(fù)重站立調(diào)整，在此過程中，應(yīng)按照循序漸進(jìn)方式展開，禁止盲目進(jìn)行，需要嚴(yán)格考慮患者具體狀況，避免對患者造成再次損傷。除此之外，康復(fù)期間，如果患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，需要按照醫(yī)囑為患者提供抗生素治療；其次，康復(fù)期間，根據(jù)患者身體狀況和病情恢復(fù)狀況制定飲食方案，增加蛋白質(zhì)含量豐富、高鈣食物攝入量。(4)環(huán)境護(hù)理：營造舒適、干凈、溫馨的治療環(huán)境，首先，確保室內(nèi)光線充足，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度等，確保病房干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮。術(shù)前，將手術(shù)準(zhǔn)備工作做好，并對其術(shù)前檢查進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)中給予患者相應(yīng)的護(hù)理方法，調(diào)整體位等。(5)疼痛護(hù)理干預(yù)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通常伴有顯著疼痛，所以應(yīng)加強(qiáng)對疼痛護(hù)理的關(guān)注。主動傾聽患者內(nèi)心訴述，綜合評估其病情變化和疼痛程度，并給予患者針對性指導(dǎo)，協(xié)助患者保持平穩(wěn)、樂觀、放松心情。協(xié)助患者翻身時，盡量保證動作輕柔，防止過度牽拉導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。此外，加強(qiáng)對引流管固定的關(guān)注，必要時，給予患者止痛和鎮(zhèn)痛藥物。(6)導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)：髖關(guān)節(jié)置管術(shù)實施過程中，通常需要放置引流導(dǎo)管，因此，需要護(hù)理人員對患者引流液氣味、顏色等仔細(xì)觀察，盡量保證引流管暢通，防止導(dǎo)管受壓或者折疊等。(7)出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員需要告知患者定期復(fù)查，每年2-3次。出院后，康復(fù)期間，如果出現(xiàn)感染需要馬上回院就診，及時按照醫(yī)囑采用抗生素治療。出院后，告知患者多食用高鈣及高蛋白質(zhì)食物。同時，叮囑患者術(shù)后6個月內(nèi)，禁止患側(cè)肢體進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)斂。

3 觀察指標(biāo)：分組對比患者護(hù)理前后NRS和Harris評分、康復(fù)效果以及生活質(zhì)量[2-4]。(1)使用NRS疼痛評分對患者護(hù)理前以及護(hù)理后髖關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行評定，使用Harris關(guān)節(jié)功能評分對患者護(hù)理前以及護(hù)理后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，分組計算各項評分均值后對比。(2)康復(fù)效果判斷時間為出院時，NRS疼痛評分0-2分，Harris評分超過90分為優(yōu)；NRS疼痛評分3-4分，Harris評分80-89分為良；NRS疼痛評分5分，Harris評分70-79分為中；NRS疼痛評分6-10分，Harris評分低于70分分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/40×100%。(3)使用SF-36評價患者護(hù)理后生活質(zhì)量，評分越高越佳，分組計算各項評分均值后對比。(4)評估患者抑郁程度和焦慮程度，分別應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，SAS和SDS參考數(shù)值：SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，輕度抑郁53-62分，中度抑郁63-72分，重度73分以上；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，輕度焦慮50-59分，中度焦慮60-69分，重度焦慮69分。(5)觀察護(hù)理滿意度，100分為最高分，指標(biāo)有滿意、基本滿意與不滿意，每項指標(biāo)的評分區(qū)間分別是80-100分、60-79分與<60分，(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=護(hù)理總滿意度。⑥觀察并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、便秘和肌肉萎縮。⑦綜合評估患者健康教育知識掌握狀況，具體指標(biāo)有疾病知識認(rèn)知、護(hù)理知識掌握、注定參與護(hù)理和治療自信心，每項分值的評分區(qū)間是0-10分，分值越高，表示患者健康教育知識掌握越好，反之表示健康教育知識掌握較差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后NRS和Harris評分對比：觀察組護(hù)理前NRS評分為(6.5±1.2)分，對照組為(6.6±1.3)分，經(jīng)計算t=0.357，P=0.722；觀察組護(hù)理前Harris評分為(42.6±3.5)分，對照組為(43.0±2.6)分，經(jīng)計算t=0.580，P=0.563；80例患者護(hù)理前NRS和Harris評分分組對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后NRS評分為(2.1±1.1)分，對照組為(4.3±1.2)分，經(jīng)計算t=8.547，P=0.000；觀察組護(hù)理后Harris評分為(86.4±1.2)分，對照組為(78.5±1.4)分，經(jīng)計算t=27.097，P=0.000；就護(hù)理后NRS疼痛評分分組對比來看，對照組與觀察組相比較低，Harris評分與對照組相比較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者早期康復(fù)效果對比：觀察組護(hù)理后康復(fù)效果統(tǒng)計顯示，優(yōu)20例，良17例，中3例，差0例，優(yōu)良總例數(shù)為37例。對照組護(hù)理后康復(fù)效果統(tǒng)計顯示，優(yōu)10例，良19例，中3例，差11例，優(yōu)良總例數(shù)為29例，觀察組患者早期康復(fù)效果統(tǒng)計優(yōu)良率與對照組相比較高，分別為97.50%和72.50%，經(jīng)計算x2=5.541，P=0.019；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者生活質(zhì)量對比：2組患者生活質(zhì)量評分如下，觀察組心理功能為(52.4±2.3)分，對照組為(42.7±8.4)分，經(jīng)計算t=7.044，P=0.000；觀察組生理功能為(54.5±9.5)分，對照組為(40.6±7.4)分，經(jīng)計算t=7.300，P=0.000；觀察組健康情況為(55.3±8.5)分，對照組為(43.6±6.3)分，經(jīng)計算t=6.994，P=0.000；觀察組疼痛情況為(54.3±7.8)分，對照組為(44.5±7.2)分，經(jīng)計算t=5.839，P=0.000；觀察組生命力為(55.5±8.3)分，對照組為(45.7±6.3)分，經(jīng)計算t=5.948，P=0.000；觀察組情感功能為(53.5±1.6)分，對照組(46.5±4.2)分，經(jīng)計算t=9.850，P=0.000；觀察組身體健康為(56.5±10.4)分，對照組為(44.3±5.3)分，經(jīng)計算t=6.610，P=0.000；觀察組社會功能為(56.3±2.5)分，對照組為(44.4±2.8)分，經(jīng)計算t=20.050，P=0.000。觀察組各評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 2組SDS評分和SAS評分對比：觀察組護(hù)理前SDS評分是(70.65±3.64)分，對照組是(70.58±3.61)分，經(jīng)計算t=0.086，P=0.931；觀察組SAS評分是(70.49±4.75)分，對照組是(70.52±4.81)分，經(jīng)計算t=0.028，P=0.978；2組護(hù)理前SDS評分和SAS評分對比，未見明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后，對照組SDS評分是(53.64±3.57)分，觀察組是(46.58±2.14)分，經(jīng)計算t=10.727，P=0.000。對照組SAS評分是(43.62±3.35)分，觀察組是(37.49±3.14)分，經(jīng)計算t=8.444，P=0.000；觀察組護(hù)理后SDS評分和SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.5 2組患者護(hù)理滿意度對比：對照組護(hù)理后護(hù)理滿意度顯示：滿意17例，基本滿意14例，不滿意9例，護(hù)理總滿意例數(shù)31例；觀察組護(hù)理后護(hù)理滿意度顯示：滿意22例，基本滿意16例，不滿意2例，護(hù)理總滿意例數(shù)38例；觀察組護(hù)理總滿意度與對照組護(hù)理總滿意度分別是77.50%與95.00%，經(jīng)計算，x2=5.165，P=0.023。觀察組護(hù)理總滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.6 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比：對照組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生狀況顯示：3例泌尿系統(tǒng)感染，1例肌肉萎縮，2例墜積性肺炎，2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)8例；觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生狀況顯示：1例便秘，1例泌尿系統(tǒng)感染，無墜積性肺炎、肌肉萎縮，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是5.00%與20.00%，經(jīng)計算，x2=4.114，P=0.042。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.7 2組患者健康教育知識掌握狀況對比：2組患者健康教育知識掌握評分如下：觀察組疾病知識認(rèn)知評分為(8.42±0.29)分，對照組是(6.35±0.31)分，經(jīng)計算，t=30.841，P=0.000；觀察組護(hù)理知識掌握評分是(7.95±0.21)分，對照組是(6.21±0.28)分，經(jīng)計算，t=31.442，P,0.000；觀察組主動參與護(hù)理評分為(7.81±0.23)分，對照組是(6.57±0.23)分，經(jīng)計算，t=24.110，P=0.000；觀察組治療信心評分是(7.86±0.15)分，對照組是(6.94±0.34)分，經(jīng)計算t=15.657，P=0.000。觀察組各項評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

隨著人們年齡的不斷增加，該類骨折情況的發(fā)生率也在逐年上升，主要是由于年齡增加之后髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織會出現(xiàn)變化，髖部的承受能力也有所下降，在跌倒或者平地滑倒等情況下較容易出現(xiàn)骨折[5-6]。隨著相關(guān)治療研究的不斷深入，手術(shù)治療效果也在不斷提升，而早期康復(fù)護(hù)理可以給患者全面照顧與關(guān)懷，在患者手術(shù)治療中的配合對于患者康復(fù)質(zhì)量的提升也有顯著作用[7-8]。此次研究中，就護(hù)理后NRS疼痛評分分組對比來看，觀察組與對照組相比較低，Harris評分觀察組與對照組相比較高，觀察組患者早期康復(fù)效果統(tǒng)計優(yōu)良率與對照組相比較高，分別為97.50%和72.50%，生活質(zhì)量評分對比觀察組較高，均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后配合早期康復(fù)護(hù)理對于手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升有非常顯著的作用。

早期康復(fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，其具有針對性強(qiáng)、護(hù)理專業(yè)性高等特點，該護(hù)理模式不僅優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理方法，同時以患者病情變化為依據(jù)形成的一種護(hù)理方法。早期康復(fù)護(hù)理方法主要圍繞患者展開，從不同角度給予患者針對性護(hù)理方法，促進(jìn)患者信任感和護(hù)理質(zhì)量提高，加快患者康復(fù)速度。早期康復(fù)護(hù)理實施過程中，給予患者心理疏導(dǎo)，對患者心理狀態(tài)全面評估和了解，根據(jù)評估結(jié)果展開心理調(diào)節(jié)，同時普及早期康復(fù)訓(xùn)練知識、疾病治療方法、誘發(fā)因素、注意事項等，幫助患者從不同方面正確認(rèn)識自身疾病，同時意識到早期康復(fù)訓(xùn)練在加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的重要作用，改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)其訓(xùn)練依從性提高，以便更好的展開早期康復(fù)訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，抑郁評分和焦慮評分方面，觀察組與對照組護(hù)理前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)以上研究結(jié)果分析，術(shù)后，由專業(yè)人員為患者提供體位訓(xùn)練指導(dǎo)，可以幫助患者選擇舒適體位，以患者實際狀況為依據(jù)制定康復(fù)訓(xùn)練方法，可促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練目的性的提高。早期康復(fù)護(hù)理實施期間，了解每位患者心理變化，并進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，能夠減輕患者心理壓力，幫助其保持樂觀、平穩(wěn)、積極心態(tài)，自愿參與康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理總滿意度方面，觀察組是95.00%，對照組是77.50%，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；早期康復(fù)護(hù)理實施期間，護(hù)理人員主動與患者交流、溝通，通過普及疾病知識和治療方法，能夠拉近護(hù)患距離，讓患者更佳滿意護(hù)理工作，從而與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高；并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組是5.00%，對照組是20.00%，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中具有顯著作用，比如尿路感染、深靜脈血栓、肺部感染和壓瘡等。及早恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)活動范圍，改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疾病帶來的疼痛，確保髖關(guān)節(jié)建立的穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)脫位，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。早期康復(fù)護(hù)理方法不僅融合了常規(guī)護(hù)理方法，同時結(jié)合了專業(yè)的護(hù)理方法，能夠幫助患者及早恢復(fù)身體技能。在醫(yī)學(xué)模式日益轉(zhuǎn)變的同時，對護(hù)理工作的要求越來越高，對于護(hù)理人員而言，需要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促進(jìn)其專業(yè)技能的提高，掌握更多理論知識。許多研究人員建議耐受手術(shù)的股骨頸骨折患者及早接受手術(shù)治療，因為手術(shù)能夠幫助患者恢復(fù)活動能力及生活能力，避免長時間臥床導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率和致殘率。與此同時，實施手術(shù)治療的同時，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理同樣具有重要作用。下肢肌肉訓(xùn)練及踝部、髖部及膝部鍛煉在功能恢復(fù)中尤為重要，鍛煉主要是為了改善肢體腫脹狀況，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此外，預(yù)防骨質(zhì)疏松。據(jù)有關(guān)資料顯示，若關(guān)節(jié)長時間制動很可能造成淋巴液回流受阻、靜脈血回流受阻，組織間隙中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，導(dǎo)致肌腱組織和肌肉組織發(fā)生粘連攣縮，對功能造成嚴(yán)重影響，早期康復(fù)護(hù)理方法可加快血液循環(huán)速度，降低攣縮和粘連等發(fā)生率，加快運動功能恢復(fù)速度。本次研究中，以老年患者實際狀況、全髖關(guān)節(jié)置換為依據(jù)，對患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，能夠明顯改善患者疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的提高[9]。與此同時，早期肌力訓(xùn)練能夠加快下肢血液循環(huán)速度，降低靜脈血栓發(fā)生率。本次研究主要給予觀察組患者早期康復(fù)護(hù)理方法，其對于患者術(shù)后行走能力和生活自理能力的提高有利。但是訓(xùn)練過程中，需要按照循序漸進(jìn)原則展開，先進(jìn)行被動活動，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?。在關(guān)注全身的同時兼顧局部狀況，患側(cè)肢體單練的同時，也要加強(qiáng)對其他位置活動的關(guān)注，其對于并發(fā)癥發(fā)生率降低、加快患者康復(fù)速度有利。除此之外，關(guān)注患者心理康復(fù)，防止肌肉強(qiáng)力收縮、精神緊張導(dǎo)致其他位置骨折，包括髖關(guān)節(jié)假體脫位或者骨折，無法獲取理想康復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，疾病知識認(rèn)知、護(hù)理知識掌握、注定參與護(hù)理和治療自信心評分方面，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)以上結(jié)果分析，通過實施早期康復(fù)護(hù)理方法，能夠幫助患者掌握更多疾病和治療方法的知識，自愿配合疾病的治療及護(hù)理等[10]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，與常規(guī)護(hù)理相比有非常明顯的優(yōu)勢，能夠緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度，提升患者康復(fù)效果，促進(jìn)患者手術(shù)質(zhì)量以及安全性的提升，值得推廣應(yīng)用。