試述腧穴的痛敏化

屈超超

穴位又稱(chēng)腧穴，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并且散布于體表的一些特殊部位?！鹅`樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，……明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！边@也表明了古人早已認(rèn)識(shí)到，穴位在病理狀態(tài)下所表現(xiàn)出的某些特殊現(xiàn)象可以反映出其對(duì)應(yīng)的體內(nèi)臟器的疾病，因而稱(chēng)這些特殊的穴位為病理反應(yīng)點(diǎn)。臨床中，醫(yī)者經(jīng)常以這些病理反應(yīng)點(diǎn)作為推拿、針刺、拔罐或者艾灸等施術(shù)的切入點(diǎn)，可以達(dá)到治療疾病的目的。腧即“輸”，在疾病狀態(tài)下，從內(nèi)部輸向外部就可以反應(yīng)疾病，而從外部輸往內(nèi)部就可以通過(guò)適宜的刺激方法治療疾病，所以說(shuō)穴位具有反應(yīng)和治療疾病的雙重功能。痛覺(jué)過(guò)敏、熱敏、皮下壓痛結(jié)節(jié)、穴區(qū)凹陷或凸起、電敏化等均是穴位病理反應(yīng)的形式，其中痛覺(jué)過(guò)敏是疾病過(guò)程中最常見(jiàn)且易觀察的表現(xiàn)之一。機(jī)體在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)穴位處疼痛，或按壓某些穴位時(shí)，機(jī)體所反映出的病理反應(yīng)點(diǎn)疼痛加劇的現(xiàn)象，即為“腧穴的痛敏化”現(xiàn)象，以這類(lèi)腧穴作為治療疾病的靶向點(diǎn)意義非凡。

1 腧穴痛敏化現(xiàn)象

在我國(guó)古代文獻(xiàn)中記載了諸多痛敏化現(xiàn)象。如《靈樞·五邪》中云：“邪在肺，則病皮膚痛，……邪在肝，則病兩脅中痛”。張景岳在《景岳全書(shū)》中載：“一日偶因飯后脅肋大痛……按著則痛連胸腹，及細(xì)為揣摸，則正在章門(mén)穴也”。《針灸資生經(jīng)》載：“有士人年少，覓灸夢(mèng)遺。為點(diǎn)腎俞酸疼，其令灸而愈”等。我們將此類(lèi)歸為臟腑病的痛敏化現(xiàn)象。又如《黃帝明堂灸經(jīng)·足雜病》篇中提到：“足踝以上病……然須按其穴，酸疼處灸之”?！靶翱陀谑稚訇?yáng)之絡(luò)……臂外廉痛，手不及頭”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。此類(lèi)為經(jīng)絡(luò)病的痛敏化現(xiàn)象。

臨床我們也發(fā)現(xiàn)，體表的特殊部位在疾病狀態(tài)下可以出現(xiàn)痛敏化現(xiàn)象，而機(jī)體在生理狀態(tài)下這些穴位沒(méi)有痛敏現(xiàn)象，也可以理解為是疾病狀態(tài)激化了這些特定穴位的痛敏化現(xiàn)象。如患闌尾炎時(shí)可在闌尾穴出現(xiàn)壓痛，這也提示了闌尾穴與闌尾之間存在著某種相對(duì)特異性的聯(lián)系[1]。變應(yīng)性鼻炎患者在孔最、手三里、豐隆、上巨虛、下巨虛穴可出現(xiàn)痛敏現(xiàn)象等[2]。

臟腑處于患病狀態(tài)時(shí)，患者除能夠感知患病臟器局部的不適外，還可在距離該臟器較遠(yuǎn)的某些體表部位或深部肌肉、筋膜和骨膜等部位發(fā)生疼痛或感覺(jué)過(guò)敏，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將其稱(chēng)為牽涉痛或痛覺(jué)過(guò)敏帶。英國(guó)人亨利·海德發(fā)現(xiàn)[3]，部分內(nèi)臟在疾病狀態(tài)下，常常在體表的特定區(qū)域呈現(xiàn)出痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，并認(rèn)為這些體表的疼痛部位以帶狀分布，即有規(guī)律可循，這位神經(jīng)科醫(yī)生于1889年首先記述了這一現(xiàn)象，這也是“海氏帶”的起源。如病人患胃潰瘍時(shí)，經(jīng)常在T6～T7軀體傳入神經(jīng)所屬的皮節(jié)區(qū)發(fā)現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏。英國(guó)人麥肯茲[4]首次系統(tǒng)描繪了心源性牽涉痛出現(xiàn)在體表的部位。此外，臟腑患病可在深部肌肉、骨膜和筋膜等部位出現(xiàn)痛敏現(xiàn)象，眾所周知，膽囊結(jié)石病人可出現(xiàn)墨菲氏征陽(yáng)性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛與反跳痛與闌尾炎相關(guān)性極高。

2 腧穴痛敏化發(fā)生的規(guī)律

2.1 發(fā)生痛敏化穴位的特征 發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏的穴位通常是肌筋膜、腱膜、韌帶的附著處，查體時(shí)經(jīng)?？捎|摸到局部有塊狀或條索狀的組織增生，按壓這些部位有時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，有些部位可出現(xiàn)疼痛向遠(yuǎn)處特定方向放射的規(guī)律。如心絞痛的患者除感覺(jué)心前區(qū)疼痛外，常能感覺(jué)到疼痛順左上肢尺側(cè)放射達(dá)小指尖部，這類(lèi)似于心經(jīng)的循行部位。患哮喘或肺結(jié)核的患者常主訴，在氣候變化時(shí)頻發(fā)后頭部沉重感伴有上肢橈側(cè)或大拇指?jìng)?cè)酸脹感，這與肺經(jīng)循行路線相似[5]。

2.2 痛敏化穴位頻發(fā)部位 一般來(lái)說(shuō)，穴位痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象頻發(fā)于背俞穴、郗穴、原穴、募穴，或其他特定穴和經(jīng)外反應(yīng)點(diǎn)，如阿是穴[6-8]。耳廓部位的痛敏穴一般為和患病臟腑相關(guān)的耳穴反應(yīng)區(qū)[9]。2.3 與臟腑相關(guān)的相對(duì)特異性 臟腑相關(guān)疾病發(fā)生腧穴痛敏化現(xiàn)象常常有特定的部位。如在十二指腸潰瘍病人的梁丘或脾俞等穴位常可觸及條索狀改變及壓痛感；而胃病常在足三里、中脘等穴位觸及結(jié)節(jié)或條索狀改變，按壓這些部位均可出現(xiàn)疼痛感[10-11]。肺俞、中府等特定穴的敏化現(xiàn)象常發(fā)生于肺病或支氣管病患者，腸癌患者在足三里、曲池、大腸俞及陰陵泉穴壓痛敏感等[12]。

2.4 與疾病進(jìn)程的相關(guān)性 腧穴痛敏化現(xiàn)象與病情變化有相關(guān)性。當(dāng)機(jī)體病情較輕時(shí)，出現(xiàn)痛敏化的穴位數(shù)目偏少，壓痛略輕；當(dāng)機(jī)體病情加重時(shí)，出現(xiàn)痛敏化的穴位數(shù)目偏多，壓痛敏感程度明顯增高[13]。病變處于急性期，穴位痛敏強(qiáng)；病變處于慢性恢復(fù)期，穴位痛敏稍弱。腧穴的大小和功能強(qiáng)弱也是動(dòng)態(tài)變化的，在內(nèi)臟功能正常和異常病變時(shí)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)[14]。腧穴壓痛閾值的變化與患者癥狀改善的程度高度相關(guān)[15]。

3 腧穴痛敏化的機(jī)制

3.1 中醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí) 我國(guó)古代文獻(xiàn)中記載了疼痛與氣血運(yùn)行的相關(guān)性。《素問(wèn)·舉痛論》言：“寒氣入經(jīng)則稽遲，……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。又有李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去閉》載：“通則不痛，痛則不通”，表示疼痛的發(fā)生為經(jīng)脈氣血不通所致，我們將其歸為實(shí)性疼痛；《金匱要略》中提到了氣血虧虛、陽(yáng)虛陰寒、陰陽(yáng)兩虛均可致痛，后世將這類(lèi)疼痛歸結(jié)為“不榮則痛”即虛性疼痛。故而中醫(yī)將疼痛分為虛實(shí)兩種：經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則出現(xiàn)“不通則痛”；氣血虛弱無(wú)力則出現(xiàn)“不榮則痛”。

3.2 牽涉痛與痛敏化穴 臟器牽涉痛的理論研究較多，具體形成機(jī)制尚不明了。其中集中-易化學(xué)說(shuō)解釋為，內(nèi)臟疾患出現(xiàn)后，由此產(chǎn)生的強(qiáng)烈沖動(dòng)傳入灰質(zhì)后角，引發(fā)脊髓內(nèi)產(chǎn)生了一較為局限的興奮灶，繼而易化了來(lái)自皮膚的正常痛閾的沖動(dòng)，而使受相同的皮節(jié)傳入且終止于灰質(zhì)后角同一部位的皮膚出現(xiàn)牽涉痛。電生理和解剖學(xué)研究也提示，來(lái)自?xún)?nèi)臟的傷害性刺激和來(lái)自其牽涉區(qū)皮膚的傷害性刺激均傳入到脊髓丘腦束，再投射到大腦皮層，即二者均可以將同一脊髓神經(jīng)元和同一大腦皮層區(qū)域敏化，但敏化部位將兩種傷害性刺激的來(lái)源混淆，當(dāng)內(nèi)臟和體表傷害性刺激傳入時(shí)，該敏化的部位均會(huì)發(fā)生較強(qiáng)的反應(yīng)[16]。牽涉痛的機(jī)制同樣可應(yīng)用到痛敏化發(fā)生的機(jī)制上來(lái)。有學(xué)者認(rèn)為中樞神經(jīng)元在傷害性傳入引起的易化作用與穴位敏化的中樞機(jī)制密切相關(guān)[17]。

3.3 激痛點(diǎn)與痛敏化穴 “激痛點(diǎn)”又稱(chēng)扳機(jī)點(diǎn)或肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，特拉維爾等國(guó)外學(xué)者常以激痛點(diǎn)理論來(lái)解釋肌源性疼痛的發(fā)生規(guī)律，認(rèn)為肌肉纖維的特定部位具有易觸及、高敏、高張力且呈條索狀的特點(diǎn)[18]，當(dāng)這些特定部位被激惹后，疼痛可涉及臨近肌肉區(qū)域，或可誘發(fā)較遠(yuǎn)區(qū)域的放射痛。有學(xué)者認(rèn)為[19]，骨骼肌肉纖維長(zhǎng)期的慢性勞損，破壞了局部筋膜組織原有的力學(xué)平衡，出現(xiàn)致痛因子和代謝產(chǎn)物蓄積，繼而產(chǎn)生了隱性的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，而創(chuàng)傷、疲勞或免疫力的下降等因素可將其激活，從而形成了局部高敏感區(qū)域，并可向遠(yuǎn)處放散。有學(xué)者認(rèn)為激痛點(diǎn)與敏化穴具有較明確相關(guān)性[20]。

4 臨床意義

4.1 協(xié)助診斷疾病 中國(guó)古代醫(yī)家很早就知道利用穴位的病理反應(yīng)作為診斷疾病的參考依據(jù)，《靈樞·本藏》中提到：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知其所病矣?！痹谖麽t(yī)學(xué)中也有將痛覺(jué)過(guò)敏帶或激痛點(diǎn)做為重要的診斷參考依據(jù)的記載，如用麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛作為診斷闌尾炎的標(biāo)志性體征，用海氏帶推斷相關(guān)內(nèi)臟疾病等。

痛敏化的發(fā)生具有與臟腑相關(guān)的相對(duì)特異性，且痛敏化穴位特征與疾病位置、病程長(zhǎng)短、病癥急緩及癥狀改善程度相關(guān)。因此痛敏穴有確定病位、明確病變性質(zhì)及估計(jì)病變輕重程度的價(jià)值。

機(jī)體在疾病狀態(tài)下，痛敏化穴位的發(fā)生部位較多，但在與患病臟器高度相關(guān)的穴區(qū)則是強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的痛敏點(diǎn)發(fā)生的部位。若同一機(jī)體同時(shí)發(fā)生多種疾病，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)出現(xiàn)在最為緊急且主要臟器對(duì)應(yīng)的穴位上，即指向當(dāng)前的主要矛盾，并隨著主要矛盾的變化而發(fā)生位移，這有助于急性病的定位及鑒別，早診斷才能早治療。

4.2 幫助選取穴位 臨床常常把痛敏點(diǎn)定為針灸、拔罐或推拿的施術(shù)部位，而尋找敏化的穴位極有可能是治療起效的關(guān)鍵因素。有學(xué)者[21]在臨床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于偏頭痛患者，經(jīng)過(guò)辨證、選定腧穴之后，在傳統(tǒng)定位的腧穴上下往往存在一個(gè)反應(yīng)最強(qiáng)的痛覺(jué)敏感點(diǎn)，針刺這些腧穴痛覺(jué)敏感點(diǎn)治療偏頭痛療效顯著。臨床中另一應(yīng)用的例子是“阿是穴”，孫思邈首先提出阿是穴的概念，其著作《備急千金要方·灸例第六》有云：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若理當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快成(或)痛處，……灸刺皆驗(yàn)”。取阿是穴完全是依照“以痛為腧”為原則，亦能取得良好的治療效果。

因此在臨床中尋找并發(fā)現(xiàn)痛敏穴，以這些痛敏穴作為靶向點(diǎn)實(shí)施有效的刺激，對(duì)治愈或減緩疾病有非凡的意義。